Usage rationnel des antibiotiques dans les infections aiguës des voies respiratoires en première ligne: mise à jour
Cet article est une mise à jour des Folia d’ octobre 2004 , un numéro thématique sur l’usage rationnel des antibiotiques dans les infections aiguës des voies respiratoires en première ligne. Indications d’un traitement antibiotiqueLes indications d’une antibiothérapie dans l’otite moyenne aiguë, la rhinosinusite aiguë, la pharyngo-amygdalite aiguë, la bronchite aiguë, l’exacerbation aiguë de bronchite chronique et la pneumonie acquise en communauté n’ont pas changé: la plupart des infections respiratoires aiguës (à l’exception de la pneumonie) évoluent spontanément de façon favorable et ne nécessitent pas systématiquement des antibiotiques chez les personnes immunocompétentes, même s’il s’agit d’une infection bactérienne. Recommandations concernant la rhinosinusite aiguëLes recommandations de BAPCOC concernant la rhinosinusite aiguë ont été publiées (en novembre 2004) et peuvent être consultées via http://www.health.fgov.be/antibiotics/fr/rhinosinGL.pdf Une étude récente sur la bronchite aiguëRécemment, le JAMA a publié les résultats d’une étude randomisée contrôlée à large échelle, ayant inclus plus de 800 patients présentant des symptômes d’une bronchite aiguë (les patients atteints d’une affection pulmonaire chronique ou chez qui une pneumonie était suspectée étaient exclus), dans laquelle trois stratégies thérapeutiques ont été comparées: prescription immédiate d’antibiotiques, prescription différée d’antibiotiques, pas d’antibiotique. Les résultats n’ont pas montré de différence significative quant à la durée et la gravité des symptômes entre les patients ayant reçu un antibiotique et ceux ayant reçu un placebo. Ces résultats confirment donc que les antibiotiques ne sont en principe pas indiqués dans la bronchite aiguë. Choix de l’antibiotiqueIl nous paraît utile de revenir sur certains points concernant le choix de l’antibiotique lorsqu’une antibiothérapie est indiquée dans une infection aiguë des voies respiratoires.
La phénoxyméthylpénicilline dans la pharyngo-amygdalite aiguëLa phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) est l’antibiotique de premier choix lorsqu’une antibiothérapie se justifie dans la pharyngo-amygdalite aiguë, c.-à-d. dans les cas sévères ou chez les patients à risque. La posologie recommandée est chez l’adulte de 3 x 1 million U.I. par jour, et chez l’enfant de 25.000 U.I./kg/jour en 4 prises, par exemple pendant 7 jours. La phénoxyméthylpénicilline est disponible en spécialité (Peni-oral®) sous forme de comprimés. Elle peut être aussi prescrite en magistrale sous forme d’un sirop, p. ex. en utilisant la formule suivante; les quantités mentionnées sont celles pour un enfant de 20 kg.
La quantité de phénoxyméthylpénicilline potassique et la quantité de sirop peuvent être adaptées en fonction du poids corporel du patient. Pour 100 ml de sirop, la quantité de phénoxyméthylpénicilline peut être augmentée jusqu’à 50 millions U.I. (31,25 g). Le ticket modérateur pour ce type de préparation est déterminé en fonction du volume de sirop prescrit: € 1,10 par module de 100 g (= 75 ml) de sirop (VIPO: € 0,30); ce qui correspond pour la quantité mentionnée ci-dessus à € 2,20 (VIPO: € 0,60). La quantité maximale de sirop par prescription est de 400 g (= 300 ml) de sirop. Le coût global de la préparation est toutefois influencé par la quantité en principe actif; le coût de la préparation mentionnée ci-dessus est de € 7,06. Références principales
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