Résistance à l’acide acétylsalicylique

On parle beaucoup ces derniers temps de ’ résistance à l’acide acétylsalicylique ’. Ce terme est utilisé entre autres pour désigner une fonction plaquettaire normale malgré un traitement par acide acétylsalicylique, ce qui peut être mis en évidence p. ex. au moyen de tests fonctionnels des plaquettes (’ résistance biochimique ’). On parle aussi de ’ résistance à l’acide acétylsalicylique ’ lorsque des accidents vasculaires surviennent malgré un traitement par l’acide acétylsalicylique (’ résistance clinique ’).

Etant donné les incertitudes en ce qui concerne les mécanismes et les implications cliniques de la résistance biochimique à l’acide acétylsalicylique, il n’est pas recommandé à l’heure actuelle d’effectuer systématiquement des tests biochimiques; il n’existe d’ailleurs pas de test standardisé pour mesurer la résistance biochimique à l’acide acétylsalicylique. Il n’est pas prouvé non plus que les patients qui présentent une résistance biochimique à l’acide acétylsalicylique répondront mieux à un autre antiagrégant, p. ex. le clopidogrel.

Dans l’état actuel des connaissances, il convient donc surtout d’être attentif aux différents facteurs pouvant être à l’origine d’une résistance clinique à l’acide acétylsalicylique et de les éviter dans la mesure du possible. La survenue d’accidents vasculaires lors d’un traitement chronique par acide acétylsalicylique peut en effet s’expliquer de différentes façons: mauvaise observance du traitement, affections concomitantes augmentant le risque d’accident vasculaire, tabagisme, interactions médicamenteuses (p. ex. avec certains AINS), facteurs génétiques.

Références

Hankey GJ et Eikelboom JW: Aspirin resistance. Lancet 2006; 367: 606-17

Sanderson S, Emery J, Baglin T et Kinmonth AL: Narrative review: aspirin resistance and its clinical implications. Ann Intern Med 2005; 142: 370-80