Traitement de la polyarthrite rhumatoïde débutante

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a déjà été discuté dans les Folia de mars 2005. En ce qui concerne le traitement de la polyarthrite rhumatoïde débutante, une étude récente [ Ann Intern Med 2007; 146: 406-15 avec un éditorial 146: 459-60 ] a montré qu’un traitement de fond instauré précocement permet d’obtenir le contrôle de la maladie chez la plupart des patients, quel que soit le traitement initial (monothérapie ou association), pour autant qu’il soit adapté individuellement. Dans cette étude, un traitement associant d’emblée plusieurs traitements de fond était après un an plus efficace qu’une monothérapie, mais plus après 2 ans. Tenant compte en outre des effets indésirables et du coût des traitements, il paraît raisonnable, en concertation avec un rhumatologue, de débuter le traitement chez la majorité des patients avec un seul traitement de fond (le plus souvent le méthotrexate) et d’adapter ensuite celui-ci de manière progressive. D’après l’auteur d’un éditorial paru récemment [ Brit Med J 2007; 335: 56-7 ] l’association de plusieurs traitements de fond peut être éventuellement envisagée d’emblée chez les patients présentant des facteurs pronostiques défavorables.