Exacerbation aiguë d’une myasthénie grave lors d’un traitement par la moxifloxacine

Le Centre Belge de Pharmacovigilance a été informé d’une exacerbation aiguë d’une myasthénie grave chez une femme de 87 ans qui venait de débuter un traitement par la moxifloxacine (Avelox®, Proflox®) en raison d’une bronchite. L’évolution a été favorable à l’arrêt du médicament. Une relation de causalité ne peut être établie avec certitude, entre autres parce que l’infection elle-même peut expliquer une aggravation de la myasthénie et vu qu’aucun autre cas n’a été retrouvé avec la moxifloxacine. Une telle relation ne peut cependant pas être exclue, notamment en raison de la relation temporelle et du fait qu’une exacerbation aiguë de la myasthénie grave a été décrite dans de rares cas avec d’autres quinolones, en particulier la ciprofloxacine, la norfloxacine, l’ofloxacine et la péfloxacine (non disponible en Belgique) [Martindale (35^ème édition)]. Dans les cas survenus avec ces quinolones, les symptômes sont également survenus rapidement après le début du traitement ou, chez certains patients, après une augmentation récente de la dose. Chez un patient, une myasthénie grave asymptomatique a été démasquée par un traitement par la ciprofloxacine. D’autres médicaments ont aussi été incriminés dans l’aggravation d’une myasthénie grave ou dans le déclenchement d’un syndrome y ressemblant; les premiers symptômes apparaissent souvent au niveau des yeux, avec un ptosis et une parésie des muscles oculaires externes. Il n’est pas possible d’établir une liste exhaustive, mais les médicaments suivants peuvent être cités: antibiotiques tels que les aminosides, les pénicillines, certaines tétracyclines, la télithromycine et les quinolones, la chloroquine, la pénicillamine, la quinidine, le disopyramide. Bien que les corticostéroïdes constituent un bon choix pour le traitement de la myasthénie grave, ils ont aussi été mis en relation avec une aggravation initiale et paradoxale des symptômes [Martindale (35^ème édition), Davies’ Textbook of Adverse Drug Reactions (5^ème édition)]. Lorsque des symptômes de myasthénie grave apparaissent, il est dès lors utile d’envisager une cause médicamenteuse comme facteur déclenchant.