Vaccination contre l’influenza et les infections à pneumocoques: hiver 2003-2004InfluenzaLes vaccins contre l’influenza répondant aux normes de l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) pour l’hiver 2003-2004 sont les vaccins purifiés "split" ou "subunit" de composition suivante:
En ce qui concerne les propriétés antigéniques, cela correspond à ce qui était disponible l' année dernière. Les différents vaccins (α-RIX, ADDIGRIP, FLUVIRIN, INFLUVAC S, MUTAGRIP S, VAXIGRIP) répondent à ces normes. La prévention de l’influenza, et surtout de ses complications, requiert toujours une attention particulière en cette période de l’année. La vaccination annuelle reste recommandée étant donné que l’immunité induite par le vaccin est de courte durée. C’est un effort important pour le médecin de recruter les patients à risque et de les motiver à se faire vacciner. Les groupes à risque (par ex. les personnes de plus de 60 ans, particulièrement celles vivant en institution, les patients atteints d’une affection rénale, cardiaque ou métabolique, les enfants asthmatiques et peut-être aussi les femmes enceintes) ont été discutés en détails dans les Folia d’août 2002 . La période optimale pour la vaccination s’étend de début octobre à fin novembre. Lorsque la vaccination a été effectuée pendant cette période, il n’est en principe pas nécessaire de la répéter au cours de la même saison [voir Folia de décembre 2002 ]. Depuis quelques années, les " inhibiteurs de la neuraminidase " sont disponibles pour le traitement (oseltamivir, zanamivir) et la prévention (oseltamivir) de l’influenza [voir Folia d’août 2001 et de décembre 2002 ]. Une méta-analyse d’études randomisées contrôlées sur ces médicaments a été publiée récemment [ Brit Med J 326 : 1235-1241(2003) , avec un éditorial: 326 : 1223-1224(2003) ]. Toutes ces études montrent un effet favorable limité de ces médicaments dans la prévention et le traitement de l’influenza. On ne sait cependant toujours pas si les inhibiteurs de la neuraminidase influencent favorablement les complications graves de l’influenza et la mortalité chez les patients à risque. De plus, ces médicaments sont onéreux, et leur rapport bénéfices/risques n’est pas clair. Tenant compte de ces limites, le zanamivir et l’oseltamivir ne peuvent être considérés que comme un moyen supplémentaire à la vaccination contre l’influenza: ils ne peuvent en aucun cas remplacer cette vaccination. PneumocoquesEn ce qui concerne l’effet préventif de la vaccination contre les pneumocoques chez les personnes âgées, le N Engl J Med [348 : 1747-1755(2003)] a publié récemment les résultats d’une étude rétrospective de cohorte ayant inclus plus de 47.000 personnes de plus de 65 ans pendant une période de 3 ans. Il en ressort à nouveau que le vaccin classique non-conjugué contre les pneumocoques offre une bonne protection contre l’infection à pneumocoques associée à une bactériémie. Dans la pneumonie acquise en dehors de l’hôpital (" community acquired pneumonia " ou CAP) par infection pneumococcique, sans bactériémie, qui est beaucoup plus fréquente, le vaccin n’offre pratiquement aucune protection. Le rapport coût/bénéfices favorable du vaccin démontré dans la prévention de l’infection pneumococcique associée à une bactériémie, ainsi que l’augmentation de la multirésistance des pneumocoques, sont toutefois des arguments suffisants pour vacciner certains groupes à risque (par ex. les personnes de plus de 45 ans atteints d’une affection cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale chronique) [voir aussi Folia de Juin 2001 ]. Noms de spécialitésOseltamivir: Tamiflu Zanamivir: Relenza Vaccin contre les infections à pneumocoques: Pneumo 23 |