Acouphènes et médicaments
Nombreux sont les patients qui se plaignent d’acouphènes, c.-à-d. de percevoir des sons anormaux. Ce phénomène touche d’avantage les hommes que les femmes, augmente avec l’âge, et est souvent associé à une diminution de l’audition. Diverses causes (otologiques, neurologiques, infectieuses, médicamenteuses, vasculaires, anatomiques) ont été décrites mais le traitement causal ne permet pas toujours de faire disparaître les acouphènes. Outre la recherche et le traitement de la cause, il convient d’évaluer les répercussions des acouphènes sur la qualité de vie du patient et de prendre en charge d’autres problèmes pouvant leur être associés tels perte d’audition, dépression, anxiété, insomnie. Plusieurs médicaments peuvent être à l’origine d’acouphènes: notamment les salicylés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les aminosides, les diurétiques de l’anse et certains antitumoraux (carboplatine, cisplatine, vincristine). Dans ce cas, les acouphènes peuvent disparaître à l’arrêt du médicament responsable. En Belgique, aucun médicament n’est enregistré pour le traitement des acouphènes. Des études randomisées existent, mais elles présentent fréquemment des problèmes méthodologiques, et l’effet placebo est important. Les données disponibles suggèrent un effet favorable avec des antiarythmiques, tels le flécaïnide et la mexilétine, mais lors de ces études, les traitements ont entraîné un taux d’abandons de près de 50% en raison d’effets indésirables sérieux. Il existe peu d’études sur l’efficacité des benzodiazépines sur les acouphènes. Dans une étude randomisée à petite échelle, l’alprazolam a entraîné une amélioration plus marquée des acouphènes par rapport au placebo, mais ce résultat doit être interprété avec prudence en raison de problèmes méthodologiques. Sur base des études disponibles, les antiépileptiques ne paraissent pas efficaces. Etant donné que les patients souffrant d’acouphènes présentent souvent un état dépressif, les antidépresseurs peuvent parfois être utiles. Dans une étude randomisée en double aveugle ayant inclus 92 patients, la nortriptyline n’a pas entraîné de diminution statistiquement significative de la sévérité des acouphènes, mais bien une amélioration de la qualité de vie des patients. Le Ginkgo biloba a également été étudié, mais les résultats des études sont contradictoires. En conclusion, aucun médicament n’a apporté la preuve formelle de son efficacité dans le traitement des acouphènes, et le recours à d’autres approches thérapeutiques- par ex. visant à masquer les acouphènes (masking devices) ou à s’y habituer (Tinnitus Retraining Therapy)-constitue souvent une meilleure approche. L’utilisation de certains médicaments, notamment des antidépresseurs ou des anxiolytiques, peut être envisagée dans le but de traiter par ex. l’anxiété, l’insomnie et les états dépressifs souvent associés aux acouphènes et d’améliorer ainsi la qualité de vie du patient. D’après |