Dispositif intra-utérin à base de lévonorgestrel et perforation utérineUn dispositif intra-utérin (DIU) à base de lévonorgestrel (Mirena®) est disponible comme méthode contraceptive. En Belgique, le Centre de Pharmacovigilance a reçu 29 cas de perforation utérine avec ce dispositif depuis 2001; dans 6 cas, l’évolution a été favorable, mais dans les autres cas, elle n’est pas connue. Les autorités de santé du Canada (Santé Canada) ont récemment attiré l’attention sur le risque de perforation utérine lié à ce DIU [ www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advisories-avis/prof/_2010/ mirena_hpc-cps-eng.php ]. Il s’agit d’une complication rare mais potentiellement dangereuse dont l’incidence varie entre 1/1.000 et 1/10.000 insertions, et qui n’est pas toujours détectée au moment ou juste après l’insertion du DIU. Le diagnostic tardif d’une perforation peut être à l’origine entre autres d’une migration du DIU en dehors de la cavité utérine, d’une péritonite, d’une perforation et d’une obstruction intestinale, de la formation d’un abcès, et bien entendu d’une grossesse indésirée. La période de postpartum (insertion contre-indiquée pendant les 6 semaines qui suivent l’accouchement), la période d’allaitement ainsi que certaines anomalies anatomiques de l’utérus (entre autres un utérus rétroversé fixé) constituent des facteurs de risque. Santé Canada recommande les mesures suivantes pour limiter le risque de perforation utérine:
|