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Le traitement médicamenteux de l'angine de poitrine repose principalement sur les médicaments qui diminuent la morbidité cardiaque:
- β-bloquants (voir 1.5.)
- antagonistes du calcium (dihydropyridines et non dihydropyridines, voir 1.6.).
Ont une place limitée:
- les dérivés nitrés (en aigu: par voie sublinguale; en chronique: par voie orale ou transdermique)
- la molsidomine
- l'ivabradine.
Etant donné que les β-bloquants et les antagonistes du calcium sont utilisés dans plusieurs indications majeures, ils sont discutés dans des chapitres séparés.
Positionnement - Voir aussi laFiche de transparence "Prise en charge de l’angor stable”.
- L'angor instable est une urgence médicale qui nécessite l'administration de dérivés nitrés en sublingual et d'acide acétylsalicylique à 160 mg, en association éventuellement avec de la morphine en parentéral et de l'oxygène. Les patients souffrant d'angor instable doivent en principe être placés sous monitoring continu: les β-bloquants, les dérivés nitrés, l'acide acétylsalicylique et l'héparine font partie du traitement standard. Les antagonistes des récepteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (voir 2.1.1.4.) et le clopidogrel (voir 2.1.1.2.) sont également utilisés.
- Dans la prise en charge d'une crise aiguë d'angine de poitrine, l’administration sublinguale d’un dérivé nitré constitue le traitement de premier choix.
- Pour le traitement d'entretien, on fait appel en premier lieu aux β-bloquants (certainement après un infarctus du myocarde), mais les dérivés nitrés, les antagonistes du calcium (sauf les dihydropyridines à courte durée d’action), la molsidomine et l’ivabradine sont aussi utilisés.
- Les antiangoreux n'influencent pas nécessairement le pronostic (morbidité, mortalité) des affections coronariennes stables. C'est toutefois le cas des β-bloquants qui ont une place dans la prévention secondaire, surtout après un infarctus du myocarde. Pour les antagonistes du calcium, il existe également des preuves d'un effet favorable sur la morbidité et la mortalité.
- Chez tous les patients angoreux et certainement après un infarctus du myocarde, l'administration d'acide acétylsalicylique et de statines sera également envisagée.
- Dans “l'ischémie silencieuse”, on utilise des β-bloquants ou des antagonistes du calcium.
- La molsidomine a probablement les mêmes propriétés que les dérivés nitrés.
- L'ivabradine exerce un effet bradycardisant en agissant directement sur le noeud sinusal, et ne peut dès lors être utilisé que chez les patients en rythme sinusal. Vu le manque de données à long terme, ce n'est pas un médicament de premier choix dans le traitement d'entretien de l'angine de poitrine. La place éventuelle de l'ivabradine dans l'insuffisance cardiaque reste à définir (étude SHIFT).
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