Diurétiques

Ce chapitre traite successivement:

• des diurétiques augmentant la perte de potassium (thiazides et apparentés, diurétiques de l'anse)
• des diurétiques d'épargne potassique
• des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
• des associations d'un diurétique d’épargne potassique à un diurétique augmentant la perte de potassium.

Les associations de diurétiques et d'autres médicaments utilisés dans l'hypertension sont décrites au point 1.1.4.

• Hypertension (seuls ou associés à d'autres médicaments), avec une préférence pour les thiazides et apparentés. Il est logique chez les patients présentant une hypertension non compliquée de débuter le traitement par un diurétique thiazidique ou apparenté à faibles doses, vu la très large expérience, les effets indésirables limités et le faible coût. Ceci est encore plus vrai en cas d’hypertension systolique chez le patient âgé et chez les patients de race noire (voir 1.1.). L’effet antihypertenseur des diurétiques persiste même si l’effet diurétique n’est plus perceptible après quelques semaines.
• Rétention hydrosodée, p. ex. consécutive à une insuffisance cardiaque ou rénale.
• Glaucome: inhibiteur de l’anhydrase carbonique lors d’une crise aiguë.
• Intoxications et hypertension intracrânienne: diurétiques osmotiques tels que le mannitol et le glycérol (il n’existe plus de spécialités en Belgique).

• Les diurétiques ne sont pas un premier choix dans l’hypertension gravidique. Chez les femmes avec une hypertension préexistante déjà traitées par un thiazide à faibles doses, celui-ci peut être poursuivi pendant la grossesse [voir Folia de janvier 2005].

• Inhibition de l'effet diurétique et antihypertenseur des thiazides et des diurétiques de l'anse par les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

• Dans le traitement de l’hypertension, on utilise des doses faibles; lorsque le diurétique est associé à un autre antihypertenseur, les doses utilisées sont encore plus faibles.
• La dose journalière est généralement administrée en une seule prise; l’unique dose journalière ne sera de préférence pas prise juste avant le coucher afin d'éviter une polyurie nocturne gênante.
• En cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min), les thiazides et apparentés sont inefficaces, et des diurétique de l’anse sont utilisés, parfois à des doses très élevées.