| |
La spironolactone, le canrénoate et l'éplérénone agissent par antagonisme de l'aldostérone, l’amiloride et le triamtérène par inhibition du canal sodique épithélial.
Positionnement - Le pouvoir diurétique de ces médicaments est faible.
Indications - Canrénoate: hyperaldostéronisme secondaire.
- Spironolactone et triamtérène.
- Hypertension et insuffisance cardiaque, pour contrecarrer la perte de potassium due à un thiazide ou à un diurétique de l’anse.
- Hyperaldostéronisme primaire et secondaire.
- Cirrhose avec ascite et œdème.
- Spironolactone à faible dose: insuffisance cardiaque grave (classes NYHA III et IV) avec dysfonction ventriculaire gauche (voir 1.3. et Folia de juin 2004).
- Eplérénone: insuffisance cardiaque avec dysfonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection ≤ 40 %) après un infarctus du myocarde récent.
Contre-indications principales - Insuffisance rénale.
- Prise concomitante de suppléments potassiques.
Effets indésirables principaux - Hyperkaliémie (voir rubrique "Interactions et précautions particulières").
- Spironolactone: gynécomastie, aménorrhée et impuissance.
- Triamtérène: lithiase rénale.
Grossesse
Interactions et précautions principales - Les diurétiques d'épargne potassique peuvent provoquer une hyperkaliémie avec risque d’arythmies pouvant être fatales, et ils sont dès lors contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale (attention chez le patient âgé). L'administration concomitante de suppléments potassiques sera évitée pour la même raison. La prudence s'impose en cas d'association à des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des IECA, des sartans ou des inhibiteurs de la rénine, toujours en raison du risque d'hyperkaliémie. Même avec les faibles doses utilisées dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, une hyperkaliémie peut survenir, vu que des IECA ou des sartans sont souvent utilisés concomitamment (voir "Effets indésirables” dans l’Introduction).
- Risque accru d’altération de la fonction rénale en cas d’utilisation concomitante de diurétiques d’épargne potassique et d’AINS.
- L'éplérénone est un substrat du CYP3A4, avec possibilité d'intéractions (voir tableau Id dans l'Introduction).
Canrénoate
| Soldactone
(Continental Pharma) |
|
 |
|
|
|
 |
| |
| [canrénoate, potassium] |
| flacon i.v. |
 |
 |
6 x 200mg poudre |
 |
  |
€ 13,31 |
Eplérénone
| Posologie |
25 mg p.j. à augmenter progressivement jusqu'à 50 mg p.j. en 1 prise
|
| |
| [éplérénone] |
| compr. |
| |
|
30 x 25mg |
|
|
€ 73,80 |
Spironolactone
| Posologie |
50 à 100 mg p.j. en 1 ou plusieurs prises; dans l’insuffisance cardiaque: débuter par 12,5 mg p.j., maximum 50 mg p.j.
|
| Aldactone
(Continental Pharma) |
|
|
|
|
|
|
| |
| [spironolactone] |
| compr. |
|
|
50 x 25mg |
|
 |
€ 8,93 |
|
|
30 x 50mg |
|
|
€ 9,86 |
|
|
30 x 100mg |
|
|
€ 13,55 |
|
|
50 x 100mg |
|
|
€ 18,21 |
| Spironolactone Apotex
(Apotex) |
|
|
|
|
|
|
| |
| [spironolactone] |
| compr. |
|
|
50 x 25mg |
|
|
€ 8,19 |
| compr. (séc.) |
|
|
50 x 100mg |
|
|
€ 17,27 |
| Spironolactone EG
(Eurogenerics) |
|
|
|
|
|
|
| |
| [spironolactone] |
| compr. |
|
|
50 x 25mg |
|
|
€ 7,96 |
| compr. (séc.) |
|
|
30 x 100mg |
|
|
€ 11,63 |
|
|
50 x 100mg |
|
|
€ 16,04 |
| Spironolactone Mylan
(Mylan) |
|
|
|
|
|
|
| |
| [spironolactone] |
| compr. |
|
|
50 x 25mg |
|
 |
€ 9,78 |
| compr. (séc.) |
|
|
50 x 100mg |
|
|
€ 16,26 |
| Spironolactone Sandoz
(Sandoz) |
|
|
|
|
|
|
| |
| [spironolactone] |
| compr. |
|
|
50 x 25mg |
|
|
€ 7,96 |
|
|
50 x 100mg |
|
|
€ 16,75 |
Triamtérène
| Posologie |
100 mg p.j. en 1 à 2 prises
|
| Dytac
(SMB) |
|
|
|
|
|
|
| |
| [triamtérène] |
| caps. |
|
|
28 x 50mg |
|
|
€ 8,60 |
|
|
