Affections inflammatoires de l'intestin

Dans les crises aiguës des affections inflammatoires de l'intestin, on utilise:

• les corticostéroïdes systémiques (voir aussi 5.4.)
• les corticostéroïdes par voie rectale.

Dans le traitement d'entretien:

• les 5-aminosalicylates: sulfasalazine et mésalazine
• le méthotrexate à faible dose (voir 13.2.1.)
• l'azathioprine (voir 12.3.1.2.)
• la mercaptopurine (voir 13.2.2.)
• la ciclosporine (voir 12.3.1.4.)
• les inhibiteurs du TNF (voir 12.3.2.7.).

• En cas d'exacerbations aiguës des affections inflammatoires de l'intestin, les corticostéroïdes par voie systémique et/ou rectale, constituent le traitement de référence. Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement d'entretien chez les patients en rémission; en effet, ils ne diminuent pas le risque de récidives chez les patients en rémission, et leur toxicité à long terme est inacceptable.
• Lorsqu'une rémission est atteinte après une crise de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn, un traitement d'entretien est généralement instauré afin de prévenir les récidives.
• Chez les patients présentant une colite ulcéreuse, les 5-aminosalicylates réduisent le risque de récidives. Les thiopurines (azathioprine et mercaptopurine) et la ciclosporine peuvent être utilisées lorsque leur efficacité est insuffisante.
• Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, les preuves que les 5-aminosalicylates préviennent les récidives sont limitées. Un traitement d'entretien par les thiopurines ou par le méthotrexate à faible dose est toutefois efficace en prévention des récidives.
• Certains inhibiteurs du TNF sont utilisés chez des patients souffrant de forme grave et active de colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn, chez lesquels des corticostéroïdes ou d'autres agents immunosuppresseurs ne s'avèrent pas efficaces; l'infliximab est également utilisé en cas de fistules dues à la maladie de Crohn.