Tocolytiques

• Voir Folia d’octobre 2008.
• Les tocolytiques sont utilisés jusqu’à la 34^e semaine de grossesse, et ce pour autant que l’on suppose que la poursuite de la grossesse présente des avantages pour la mère et pour l’enfant.
• Il n’est pas établi dans quelle mesure le fait de postposer la naissance grâce aux tocolytiques soit à l’origine d’un meilleur pronostic pour l’enfant. Le temps gagné grâce à l’utilisation de tocolytiques peut toutefois être important pour permettre la mise en oeuvre de mesures préventives (p. ex. transfert de la patiente dans un hôpital disposant d’un service de néonatologie, traitement par des corticostéroïdes p. ex.).
• Des β₂-mimétiques (voir 4.1.), surtout la ritodrine, sont utilisés pour leur action relaxante sur l'utérus en cas de contractions prématurées, pour autant qu'il n'y ait pas de contre-indication maternelle (tachycardie, thyréotoxicose...). En cas de perfusion intraveineuse, une surcharge volémique doit être évitée. Les menaces d'avortement survenant au cours du premier trimestre ne sont pas une indication.
• L'atosiban est un antagoniste de l'ocytocine utilisé par voie intraveineuse. Le traitement ne doit pas dépasser 48 heures, à répéter éventuellement.
• L’indométacine (voir 9.1.) est parfois utilisée pour une tocolyse de courte durée. Cette indication ne figure pas dans les RCP belges.
• Les antagonistes du calcium (voir 1.6.), surtout la nifédipine, sont aussi utilisés comme tocolytiques; les résultats sont au moins aussi bons qu’avec les β₂-mimétiques, avec peut-être moins d’effets indésirables. Cette indication ne figure pas dans les RCP belges.

• β₂-mimétiques
  • Chez la mère: tachycardie, agitation, tremblements, nausées, sudation, congestion faciale, hyperglycémie et hypokaliémie.
  • Chez le nouveau-né: tremblements, hyperglycémie et acido-cétose.
• Atosiban
  • Chez la mère: troubles gastro-intestinaux, bouffées de chaleur, céphalées, vertiges.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • Chez la mère: voir 9.1.
  • Chez l’enfant: fermeture prématurée du canal artériel; une influence sur la coagulation est décrite.
• Antagonistes du calcium
  • Chez la mère: voir 1.6.

Noms de spécialité

Pre-Par (Eumedica)

[ritodrine, chlorhydrate]
compr.
		40 x 10mg			€ 26,36
amp. i.v. - perf.
		1 x 50mg / 5ml			€ 7,82
		10 x 50mg / 5ml			€ 54,10

Tractocile (Ferring)

[atosiban (acétate)]
flacon i.v.
		1 x 6,75mg / 0,9ml			U.H.
flacon perf.
		1 x 37,5mg / 5ml			U.H.