Troubles de la fonction vésicale

• Des mesures non médicamenteuses (restriction hydrique, entraînement vésical et exercices du plancher pelvien) améliorent les symptômes d’incontinence. Il existe peu d’études rigoureuses ayant comparé une prise en charge médicamenteuse à une prise en charge non médicamenteuse, ou à une association des deux.
• La place exacte de certains de ces médicaments dans les troubles vésico-sphinctériens n’est pas établie [voir Folia de mars 2002 et avril 2008].
• Instabilité vésicale avec incontinence (syn. incontinence d'urgence ou incontinence impérieuse) ou sans incontinence : amélioration symptomatique avec les anticholinergiques; l’efficacité des différents anticholinergiques est comparable, et l’effet placebo est important.
• Incontinence d’effort (syn. incontinence de stress): bien que les médicaments n’aient pas un rôle important dans l’incontinence d’effort, certains médicaments sont parfois utilisés en association à un traitement non médicamenteux.
• Atonie vésicale: le béthanécol est proposé. Les α-bloquants sont utilisés mais ils n’ont aucun effet sur la contractilité de la vessie et cette indication ne figure pas dans le RCP.
• On utilise de plus en plus la classification suivante:
  • symptômes dus à des troubles de remplissage de la vessie: incontinence de stress, instabilité vésicale, nycturie, énurésie.
  • symptômes dus à des problèmes de vidange vésicale: obstruction (voir 7.2. Hypertrophie bénigne de la prosta), troubles sphinctériens, atonie vésicale.

• Incontinence d’urgence due à une instabilité vésicale: les anticholinergiques darifénacine, fésotérodine, toltérodine, oxybutynine, propivérine, solifénacine et (de manière peu convaincante) le flavoxate.
• Incontinence d’effort chez la femme (en cas d’efficacité insuffisante des mesures non médicamenteuses): duloxétine (aussi utilisée comme antidépresseur, voir 10.3.1.).
• Incontinence par regorgement: la prise en charge dépend de son étiologie et est souvent chirurgicale.
• Atonie vésicale: béthanéchol.

• Darifénacine, fésotérodine, toltérodine, oxybutynine (aussi par voie transdermique), propivérine, solifénacine: celles des anticholinergiques (voir "Effets indésirables” dans l’Introduction).
• Béthanéchol: obstruction uro-génitale ou gastro-intestinale, asthme.

• Darifénacine, fésotérodine, toltérodine, oxybutynine (aussi par voie transdermique), propivérine, solifénacine: entre autres des effets anticholinergiques (voir "Effets indésirables” dans l’Introduction).
• Flavoxate: douleurs abdominales, vertiges.
• Duloxétine: étant donné que la duloxétine inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine, des effets indésirables comparables à ceux des ISRS ne peuvent être exclus (voir 10.3.2.et Folia de juillet 2006).
• Oxybutynine par voie transdermique: en outre, des réactions cutanées.
• Béthanéchol: signes de stimulation cholinergique (nausées, vomissements, sudation, salivation, miction ou défécation involontaire, bronchospasme, bradycardie, hypotension).

• La solifénacine et la propivérine sont des substrats du CYP3A4, avec possibilité d'interactions (voir tableau Id dans l’Introduction).
• La toltérodine est un substrat du CYP2D6, avec possibilité d'interactions (voir tableau Id dans l’Introduction).
• La duloxétine est un substrat du CYP1A2 et du CYP2D6, et inhibe le CYP2D6, avec possibilité d'interactions (voir tableau Id dans l’Introduction).
• Duloxétine: syndrome sérotoninergique en association à d’autres substances à action sérotoninergique (surtout les IMAO, ISRS) (voir "Effets indésirables” dans l’Introduction).