Arthrite chronique

• Il s'agit surtout de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que de la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite psoriasique, l'arthrite lupique, l'arthrite chronique juvénile, l'arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin.
• Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde repose sur trois types de traitement:
  • le traitement symptomatique
  • le traitement de fond classique par des inducteurs de rémission ("disease modifying antirheumatic drugs” ou DMARD)
  • le traitement par des agents biologiques
• Le traitement symptomatique de la polyarthrite rhumatoïde comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens (voir 9.1.) et les glucocorticoïdes (voir 5.4.).
• Les inducteurs de rémission classiques (“disease modifying antirheumatic drug” ou DMARD) dans la polyarthrite rhumatoïde sont:
  • le méthotrexate à faibles doses (voir 13.2.1.)
  • la sulfasalazine (voir 3.7.2.)
  • les antipaludéens chloroquine (voir 11.3.2.) et hydroxychloroquine
  • Le léflunomide
  • Les sels d’or ont disparu du marché en Belgique.
• Les agents biologiques auxquels on peut avoir recours lorsque le traitement classique échoue [voir Folia mars 2005 et février 2008], sont:
  • les inhibiteurs du TNF (voir 12.3.2.7.)
  • l’abatacept (voir 12.3.2.1.)
  • le rituximab (voir 13.6.)
  • le tocilizumab (voir 12.3.2.8.).
• Le méthotrexate à faibles doses (7,5 à 25 mg par semaine) reste le premier choix dans le traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde. L’acide folique (5 mg par semaine le jour suivant la prise du méthotrexate) est administré pour prévenir certains effets indésirables du méthotrexate [voir 14.2.7. et Folia d’avril 2006].
• Ce chapitre ne reprend que la chloroquine, un antipaludéen, et le léflunomide.