Stimulants centraux

L'oxybate, un dépresseur central, est repris en addenda.

• Le méthylphénidate et l'atomoxétine sont utilisés chez les enfants présentant des troubles de l'attention associés à une hyperactivité ("Attention-deficit hyperactivity disorder" ou ADHD), lorsqu'une prise en charge non médicamenteuse s'avère insuffisante [voir Folia de juillet 2002 et Fiche de transparence "Prise en charge de l'ADHD"]. L'instauration d'un tel traitement dans l'ADHD ne peut se faire qu'après diagnostic par une équipe spécialisée. Chez l'enfant de moins de 5 ans, les stimulants centraux doivent être utilisés avec la plus grande circonspection. Chez les enfants atteints d'un ADHD grave, les stimulants centraux ont à court terme un effet symptomatique sur les principaux symptômes que sont l'hyperactivité, l'impulsivité et le manque d'attention. Il existe peu de données concernant leur efficacité et leur innocuité à long terme, ainsi que peu d'études comparatives entre les différentes options médicamenteuses. Leur usage chez l'adulte fait l'objet de discussions.
• Le méthylphénidate est un sympathicomimétique indirect apparenté à l'amphétamine; c'est le stimulant central le mieux étudié dans l'ADHD.
• L'atomoxétine, un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline, est également utilisée dans l'ADHD.
• Le modafinil et le méthylphénidate sont utilisés dans la narcolepsie.
• La bupropione (syn. amfébutamone), une substance chimiquement apparentée aux amphétamines, est utilisée pour faciliter l'arrêt du tabagisme (voir 10.5.2.) et comme antidépresseur (voir 10.3.1.).
• Certains dérivés de l'amphétamine utilisés auparavant dans le traitement de l'obésité, ont été retirés du marché ces dernières années (voir 20.1.). Certains d'entre eux peuvent encore être prescrits en magistrale en Belgique; leur utilisation dans l'obésité n'est cependant pas justifiable étant donné leur rapport bénéfice-risque défavorable.

• Antécédents d'hypertension, d'hyperthyroïdie ou de dépression.

• Céphalées, instabilité émotionnelle et anorexie: effets indésirables les plus fréquents et généralement dose-dépendants.
• Convulsions, comportement compulsif et réactions psychotiques: rare mais grave, surtout en cas de surdosage.
• En cas d'usage chronique, accoutumance et dépendance, possibilité d'usage abusif.
• Augmentation possible du risque cardio-vasculaire lors de l'utilisation de méthylphénidate et d'atomoxétine en cas d'ADHD [voir Folia de juillet 2006 et juin 2008].
• Méthylphénidate: également insomnie fréquente, retard de croissance pendant le traitement (rare), sans influence sur la taille finale.
• Atomoxétine: également sédation fréquente, troubles hépatiques graves, idées suicidaires [voir Folia de novembre 2007]. Un allongement de l'intervalle QT est décrit (pour les facteurs de risque des torsades de pointe en général, voir Effets indésirables" dans l'Introduction).
• Modafinil: également syndrome de Stevens-Johnson.

• Poussées d'hypertension en cas d'utilisation concomitante d'IMAO.
• Risque accru de convulsions en cas d'usage concomitant d'autres médicaments pouvant provoquer des convulsions (voir "Effets indésirables" dans l'Introduction).
• L'atomoxétine est un substrat du CYP2D6, avec possibilité d'interactions (voir tableau Id dans l'Introduction).

• Méthylphénidate: il est préférable de ne pas administrer les médicaments le soir. Des données révèlent la vente illégale et l'utilisation de méthylphénidate comme stimulant chez les jeunes.
• Atomoxétine: prudence en cas d'atteinte hépatique et chez les métaboliseurs lents.
• Il est recommandé de contrôler la pression artérielle.

Atomoxétine

Strattera (Eli Lilly)

[atomoxétine (chlorhydrate)]
caps.
		7 x 10mg			€ 30,97
		7 x 18mg			€ 30,97
		7 x 25mg			€ 30,97
		28 x 25mg			€ 93,30
		7 x 40mg			€ 30,97
		28 x 40mg			€ 93,30
		28 x 60mg			€ 93,30
		28 x 80mg			€ 120,90
Posol. enfants à partir de 6 ans et adolescents: - moins de 70 kg: 0,5 mg/kg/j., à augmenter éventuellement après 1 semaine jusqu'à 1,2 mg/kg/j. en 1 à 2 prises - plus de 70 kg: 40 mg p.j., à augmenter éventuellement après 1 semaine jusqu'à 80 mg p.j. en 1 à 2 prises

Méthylphénidate

Concerta (Janssen-Cilag)

[méthylphénidate, chlorhydrate]
compr. (lib. prolongée)
		30 x 18mg			€ 56,33
		30 x 27mg			€ 62,69
		30 x 36mg			€ 69,03
		30 x 54mg			€ 82,38
Posol. enfants à partir de 6 ans et adolescents: 18 mg p.j., à augmenter éventuellement à intervalles d'une semaine jusqu'à 54 mg p.j. en 1 prise le matin
(ne pas couper ni écraser les comprimés) (médicament spécialement réglementé)

Rilatine (Novartis Pharma)

[méthylphénidate, chlorhydrate]
caps. Modified Release (lib. prolongée)
		30 x 20mg			€ 29,15
		30 x 30mg			€ 35,37
		30 x 40mg			€ 62,82
compr. (séc.)
		20 x 10mg			€ 8,90
Posol. - caps. Modified Release - 20 à 40 mg p.j. en 1 prise - compr. * enfants à partir de 6 ans - 5 à 10 mg p.j., à augmenter éventuellement à intervalles d'une semaine jusqu'à max. 60 mg p.j. (chez les enfants < 25 kg, généralement max. 35 mg p.j.) en plusieurs prises * adultes - 25 à 30 mg p. j., à augmenter éventuellement jusqu'à 60 mg p.j. en plusieurs prises
(médicament spécialement réglementé)

Modafinil

Provigil (MSD)

[modafinil]
compr.
		90 x 100mg			€ 132,74

Addenda: oxybate

Xyrem (UCB)

[oxybate, sodium]
sol. (oral)
		180 ml 500mg / ml			U.H.
(stupéfiant) (médicament orphelin)