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Nom de spécialité:
Principe actif:
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Répertoire Commenté des Médicaments |
Mars 2012
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Médicaments de la dépendance aux opiacés |
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Positionnement - Voir Folia de novembre 2009et février 2010.
- Le soutien psycho-social reste la base de la prise en charge du patient souffrant de dépendance aux opiacés; les médicaments ont une place importante mais uniquement comme traitement d'appoint.
- Un traitement de substitution consiste à remplacer l'usage illégal d'opiacés par un usage contrôlé de méthadone (par voie orale) ou de buprénorphine (par voie sublinguale). L'objectif est de diminuer l'envie ("craving") d'opiacés illégaux (l'héroïne p.ex.), et ainsi également d'enrayer la propagation d'infections par le VIH ou le virus de l'hépatite B ou C, et de favoriser la réintégration sociale du toxicomane. Le traitement de substitution doit être supervisé par des personnes compétentes dans la problématique de la toxicomanie. Il importe de continuer à suivre le patient, et de délivrer les médicaments dans un emballage sécurisé pour les enfants.
Effets indésirables principaux - Ceux des analgésiques morphiniques (voir 8.3.).
- Méthadone: allongement de l'intervalle QT. Pour les facteurs de risque généraux d'allongement de l'intervalle QT, voir "Effets indésirables" dans l'Introduction.
Grossesse et allaitement - Dépression du système nerveux central chez le foetus; dépression respiratoire et manifestations de sevrage chez le nouveau-né.
- En ce qui concerne les femmes enceintes dépendantes aux opiacés, voir Folia de décembre 2006.
Interactions principales - Ceux des analgésiques morphiniques (voir 8.3.).
- La méthadone et la buprénorphine sont des substrats du CYP3A4, avec possibilité d'interactions (voir tableau Id dans l'Introduction).
- Méthadone: risque accru de torsades de pointes en cas d'associations à d'autres médicaments qui allongent l'intervalle QT.
Méthadone
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- La méthadone peut être prescrite en magistrale, p.ex. sous forme de capsules ou de sirop. Les formules mentionnées sont celles du "Formulaire Thérapeutique Magistral". La spécialité disponible (voir 8.3.1.) ne permet pas suffisamment d'adapter la dose.
- Sirop 1 mg/ml (utiliser toujours la même concentration afin d'éviter les erreurs).
- R/ Méthadone chlorhydrate 100 mg (cent milligrammes)
- Acide citrique anhydre 100 mg
- Arôme de banane 100 mg
- Glycérol 10 g
- Sirop simple 40 g
- Eau conservante q.s. ad 100 ml (= 112 g)
- Capsules (la dose journalière totale doit être intégrée dans la capsule; la quantité de 40 mg est utilisée comme exemple)
- R/ Méthadone chlorhydrate 40 mg (quarante milligrammes)
- Guar 50 mg
- Excipient diluant A (lactose monohydraté très fin 99,5 g + silice colloïdale anhydre 0,50 g)
- q.s. pour 1 capsule
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Buprénorphine
| Subutex
(Reckitt Benckiser) |
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| [buprénorphine (chlorhydrate)] |
| compr. (subling.) |
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7 x 2mg |
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€ 10,81 |
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7 x 8mg |
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€ 24,15 |
| (pour le traitement de substitution; médicament spécialement réglementé) |
Associations
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On suppose que lorsque cette association fixe avec l'antagoniste morphinique naloxone est utilisée aux doses normales, la naloxone n'atteint pas la circulation générale. L'objectif est de contrecarrer le mauvais usage, étant donné que lors de la prise de doses trop élevées ou trop fréquentes, la naloxone atteint quand même la circulation générale et contrecarre dès lors l'effet de la buprénorphine.
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| Suboxone
(Reckitt Benckiser) |
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| [buprénorphine (chlorhydrate) 2mg + naloxone (chlorhydrate) 0,5mg ] |
| compr. (subling.) |
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7 |
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€ 11,48 |
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28 |
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€ 31,98 |
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| [buprénorphine (chlorhydrate) 8mg + naloxone (chlorhydrate) 2mg ] |
| compr. (subling.) |
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7 |
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€ 26,97 |
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28 |
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€ 87,62 |
| (pour le traitement de substitution; médicament spécialement réglementé) |
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