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Différents antiépileptiques sont utilisés dans le traitement de l'épilepsie. Ils peuvent être classés en fonction de plusieurs critères. Une classification cliniquement pertinente est celle basée sur le spectre d'activité [voir Folia d'avril 2009].
- Antiépileptiques avec un spectre d'activité assez large, efficaces dans plusieurs types de crises:
- l'acide valproïque et le valproate
- la lamotrigine
- le lévétiracétam
- le topiramate.
- Antiépileptiques avec un spectre d'activité plus étroit, p. ex. efficaces dans les crises focales, dans les crises tonico-cloniques généralisées sans myoclonies ou dans les absences:
- la carbamazépine et l'oxcarbazépine
- la gabapentine et la prégabaline
- le phénéturide
- le phénobarbital et la primidone
- la phénytoïne
- la tiagabine
- le lacosamide.
- Autres antiépileptiques:
- l'éthosuximide
- le felbamate
- la vigabatrine
- le stiripentol
- les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (voir 1.4.3.)
- certaines benzodiazépines (voir 10.1.1.).
Positionnement - Voir aussi Folia de janvier 2002, avril 2002et avril 2009.
- Tous les antiépileptiques ont des effets indésirables graves. La décision d'instaurer un traitement antiépileptique de longue durée ne doit être prise que si le diagnostic d'épilepsie est bien établi.
- Certains antiépileptiques sont aussi utilisés dans
- les neuropathies et autres douleurs chroniques: carbamazépine, gabapentine, prégabaline [voir Folia d'avril 2006 et Fiche de transparence "Prise en charge des douleurs neurogènes"],
- dans les troubles de l'humeur: carbamazépine, lamotrigine, acide valproïque et valproate,
- dans le traitement préventif de la migraine: acide valproïque, valproate, topiramate (voir 10.9.2.; voir aussi Fiche de transparence "Antimigraineux").
- En principe, on débute un traitement antiépileptique par une monothérapie avec adaptation de la posologie, éventuellement à l'aide de la détermination des concentrations plasmatiques. Chez certains patients, un traitement faisant appel à deux ou même plusieurs antiépileptiques sera cependant nécessaire. Une large polymédication peut cependant aggraver l'épilepsie du patient.
Effets indésirables principaux - Syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell avec plusieurs antiépileptiques.
- Des troubles hématologiques, des troubles électrolytiques, une atteinte de la fonction hépatique, des troubles ostéo-articulaires et des troubles cognitifs surviennent fréquemment.
- Des troubles du comportement et de l'humeur, y compris des idées suicidaires, ont été décrits.
- Des troubles du rythme cardiaque ou de la conduction peuvent survenir avec plusieurs antiépileptiques.
Grossesse - La plupart des antiépileptiques présentent un risque de tératogénicité. Souvent, ce risque ne justifie cependant pas l'arrêt du traitement étant donné que ce risque doit être mis en balance avec le risque pour le foetus des crises épileptiques chez la mère. Lors d'un traitement antiépileptique, un supplément de 4 mg d'acide folique par jour doit être prescrit déjà en période périconceptionnelle (voir 14.2.7.; voir Folia d'avril 2002 et de décembre 2006).
Interactions principales - Interférence avec l'effet des antiépileptiques par les médicaments pouvant provoquer des convulsions (voir "Effets indésirables" dans l'Introduction).
- Renforcement de l'effet de l'alcool en cas de consommation aiguë d'alcool, et de médicaments sédatifs; la prise chronique d'alcool peut accélérer le métabolisme de certains antiépileptiques.
Précautions principales - L'interruption soudaine ou la réduction brutale de la posologie peut provoquer une crise épileptique: la diminution de la dose doit être progressive.
Posologie - La posologie utilisée dans l'épilepsie n'est mentionnée que pour les antiépileptiques les plus couramment utilisés. Une posologie est toutefois donnée, même pour les antiépileptiques moins courants, pour certaines autres indications, p.ex. les douleurs neuropathiques, la névralgie du trijumeau, la migraine.
- Les posologies mentionnées ne sont données qu'à titre indicatif et doivent être adaptées individuellement. Aucune posologie n'est mentionnée pour les enfants.
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