Tétracyclines

Il s’agit des dérivés de la tétracycline: la doxycycline, la lymécycline, la minocycline et la tigécycline.

• Les tétracyclines sont actives sur des micro-organismes Gram positif et Gram négatif mais de nombreux micro-organismes sont devenus résistants. Le spectre couvre aussi les tréponèmes, les borrélies et divers anaérobies, les rickettsies. Comme les macrolides, les tétracyclines sont efficaces vis-à-vis des bactéries dites “atypiques” (Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia).
• De nombreux streptocoques étant résistants, les tétracyclines ne sont pas indiquées dans des pharyngites ou autres infections à streptocoques β-hémolytiques du groupe A, ni dans des pneumonies à pneumocoques.
• Les pseudomonas, la plupart des proteus, les serratia et le Mycobacterium tuberculosis sont résistants.
• La doxycycline est parfois utilisée dans la prévention et le traitement de la malaria (voir 11.3.2.).
• La tigécycline a une structure chimique apparentée à celle des tétracyclines, mais elle a un spectre plus large incluant les germes Gram positif (y compris les staphylocoques méticillino-sensibles) et Gram négatif (entérobactéries), y compris les anaérobies. Elle n'exerce pas d'activité vis-à-vis de Pseudomonas aeruginosa et Proteus spp. La tigécycline est utilisée dans le traitement des infections bactériennes cutanées compliquées et des infections intra-abdominales hospitalières dans lesquelles diverses souches bactériennes ou des germes multirésistants sont impliqués. Etant donné l'existence d'indices d'une mortalité accrue par rapport aux autres antibiotiques, la tigécycline n'est à envisager qu'en l'absence d'alternative [voir Folia de février 2012].
• Principales indications en pratique ambulatoire
  • Les tétracyclines, y compris la doxycycline, ne sont plus des médicaments de premier choix dans les infections respiratoires.
  • Maladies sexuellement transmissibles dues à Chlamydia trachomatis. Les tétracyclines sont, en association avec la ceftriaxone (250 à 500 mg en une seule injection intramusculaire), un premier choix dans le traitement empirique de l'uréthrite dans laquelle tant le gonocoque que le chlamydia peuvent être impliqués.
  • Acné, à faibles doses pendant plusieurs semaines, après échec d'un traitement topique [voir Folia de juillet 2005 et février 2006], on utilise ici de préférence la doxycycline en raison du risque moindre d’effets indésirables par rapport à la minocycline.
  • Doxycycline: premier choix dans le traitement de la maladie de Lyme chez l'adulte et l'enfant de plus de 8 ans [voir Folia de mai 2012]; également en prévention de la malaria.

• Grossesse et enfants de moins de 8 ans (moins de 12 ans selon certains experts) (voir rubrique "Effets indésirables").

• Voir 11.1.
• Pénétration de la tétracycline dans les os et les dents au cours de leur croissance (pendant la grossesse et chez les jeunes enfants). Cela peut provoquer un ralentissement réversible de la croissance osseuse, une coloration jaune irréversible des dents et éventuellement un risque accru de caries.
• Troubles hépatiques, surtout en présence d'une insuffisance rénale et chez les femmes enceintes.
• Troubles gastriques, nausées et diarrhée, moins fréquents avec la doxycycline et la minocycline mieux absorbées.
• Photodermatose, surtout avec la doxycycline.
• Hypertension intracrânienne bénigne, probablement surtout avec la minocycline.
• Doxycycline: ulcères œsophagiens avec toutes les formes solides, surtout après prise incorrecte (p. ex. en position couchée, sans boisson).
• Minocycline: troubles vestibulaires disparaissant à l'arrêt du traitement, surtout chez les jeunes femmes; Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) syndrome (voir Intro.6.2.6.) et réactions de type lupique avec des arthralgies en cas de traitement prolongé (p. ex. dans l'acné).
• Lymécycline: aggravation d’une diminution de la fonction rénale déjà existante.

Grossesse et allaitement

• L’utilisation des tétracyclines pendant la grossesse est contre-indiquée (voir rubrique "Effets indésirables”). Le risque est probablement inexistant en cas de prise pendant la période d'allaitement.

Interactions principales

• Voir 11.1.
• Diminution de l'absorption de la doxycycline et de la minocycline par les sels de fer, d'aluminium, de magnésium et le ranélate de strontium.
• Diminution de l'absorption du fer par les tétracyclines.
• Diminution de l'absorption de la lymécycline par la prise concomitante de nourriture (entre autres lait et produits laitiers), de sels de calcium, de magnésium, de fer ou d’aluminium, et le ranélate de strontium.

Précautions principales

• Les tétracyclines sont éliminées par voie rénale; la doxycycline et la tigécycline sont aussi éliminées par voie fécale.

Doxycycline

Posologie

- uréthrite à Chlamydia trachomatis en cas de sensibilité prouvée: 200 mg p.j. en 2 prises pendant 7 jours - acné vulgaire: 50 à 100 mg p.j. en 1 prise - maladie de Lyme (erythema migrans): 200 mg p.j. en 2 prises pendant 10 jours; enfant > 8 ans: 2 à 4 mg/kg/j. en 2 prises pendant 10 jours - prévention de la malaria: 100 mg p.j.

Doxycycline EG (Eurogenerics)

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Doxycycline Kela (Kela)

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Doxycycline Sandoz (Sandoz)

[doxycycline]
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Doxylets (SMB)

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Doxynord (MPCA)

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Doxytab (Socobom)

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Vibratab (Pfizer)

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Lymécycline

Posologie

600 mg p.j. en 2 prises

Tetralysal (Galderma)

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Minocycline

Posologie

acné vulgaire: 50 à 100 mg p.j. en 1 prise

Klinotab (SGS Biopharma)

[minocycline (chlorhydrate)]
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Mino-50 (SGS Biopharma)

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(uniquement dans l’acné)

Minocin (SGS Biopharma)

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Minocycline EG (Eurogenerics)

[minocycline (chlorhydrate)]
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Minocycline Mylan (Mylan)

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Minocycline Sandoz (Sandoz)

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Minotab (SGS Biopharma)

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Tigécycline

Tygacil (Pfizer)

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