Monitoring des concentrations plasmatiques
Pour certains médicaments dont la marge thérapeutique-toxique est étroite, la détermination de la concentration plasmatique peut être utile, surtout lorsque leur pharmacocinétique présente de fortes variations ou lorsque celle-ci est modifiée par l’état pathologique ou par des interactions. Les concentrations plasmatiques thérapeutiques de certains médicaments couramment utilisés sont mentionnées dans le tableau Ia. Ces données ne sont qu’indicatives et chez certains patients, l’affection peut être contrôlée avec des concentrations plasmatiques "infra-thérapeutiques”, p. ex. pour les antiépileptiques; il existe en effet toujours de grandes variations de sensibilité des organes cibles. Pour certains médicaments, p. ex. les immunosuppresseurs, tels que la ciclosporine, l'évérolimus, le mycophénolate, le tacrolimus et le sirolimus, les concentrations recherchées varient en fonction de l’âge, de l’indication et de l’utilisation concomitante éventuelle d’autres médicaments.
Tableau Ia. Concentrations plasmatiques thérapeutiques de médicaments couramment utilisés
| Glycosides digitaliques | ng/ml |
| Digoxine | 1-2 |
| Antiépileptiques | μg/ml |
Acide valproïque Carbamazépine Phénobarbital Phénytoïne | 50-100 5-12 15-40 10-20 |
| Aminoglycosides* | | plusieurs prises journalières μg/ml |
prise journalière unique μg/ml |
Amikacine | pic résiduelle | 20-30 ≤ 4 | 54-64 < 1 |
Gentamicine | pic résiduelle | 5-10 ≤ 2 | 16-24 < 1 |
Tobramycine | pic résiduelle | 5-10 ≤ 2 | 16-24 < 1 |
| * Pour que les aminoglycosides soient efficaces, les pics de concentration mentionnés doivent être atteints; en cas de concentrations résiduelles trop élevées, il y a un risque accru de toxicité. Lorsque la Concentration Minimale Inhibitrice (CMI) du germe est connue, on vise, en cas de prise journalière unique, un rapport pic de concentration/CMI d'au moins 10. |
| Divers | |
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Clozapine Lithium Théophylline | 350-600 ng/ml 0,5-1 mmol/l 7,5-15 μg/ml |
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