RCP + notice | |
CTI-ext | 168682-01 |
CNK | 1179-910 |
dans le forfait hospitalier | oui |
tarification à l'unité | oui |
grand emballage | non |
ticket modérateur intervention régulière: 8,84 €
ticket modérateur intervention majorée: 5,26 €
règlements
- Formulaire de demande "non-spécifique" (non obligatoire) |
Paragraphe 1620000 La spécialité fait l’objet d’un remboursement si elle est a été prescrite pour le traitement des troubles associées à l’hyperprolactinémie (comme l’aménorrhée, l’oligo-aménorrhée, l’anovulation et la galactorrhée) suite à : - un adénome hypophysaire (micro- et macro) avec sécrétion de prolactine; - une hyperprolactinémie idiopathique; - un syndrome de selle turcique vide. A cet effet, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l’autorisation dont le modèle est fixé sous “d” de l’annexe III du présent arrêté et dont la durée de validité est illimitée. |