{"id":175949,"date":"2023-11-10T00:00:00","date_gmt":"2023-11-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/usage-rationnel-des-antibiotiques-pour-le-traitement-de-premiere-ligne-des-infections-aigues-des-voies-respiratoires\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:03","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:03","slug":"usage-rationnel-des-antibiotiques-pour-le-traitement-de-premiere-ligne-des-infections-aigues-des-voies-respiratoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/usage-rationnel-des-antibiotiques-pour-le-traitement-de-premiere-ligne-des-infections-aigues-des-voies-respiratoires\/","title":{"rendered":"Usage rationnel des antibiotiques pour le traitement de premi\u00e8re ligne des infections aigu\u00ebs des voies respiratoires"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>C\u2019est l\u2019automne&#x002C; le moment id\u00e9al pour rappeler l&#39;importance d&#39;un usage rationnel des antibiotiques dans les infections aigu\u00ebs des voies respiratoires. Les messages g\u00e9n\u00e9raux des pr\u00e9c\u00e9dents articles Folia \u00e0 ce sujet (traditionnellement abord\u00e9 dans les num\u00e9ros d&#39;octobre ou de novembre) restent d&#39;actualit\u00e9.<br \/> Trois sujets sont abord\u00e9s dans cet article: <\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La <b>consommation d&#39;antibiotiques en Belgique<\/b> a nettement diminu\u00e9 depuis 2015&#x002C; mais reste \u00e9lev\u00e9e par rapport aux Pays-Bas et \u00e0 d\u2019autres pays europ\u00e9ens. La consommation de quinolones reste \u00e9lev\u00e9e&#x002C; malgr\u00e9 la restriction des conditions de remboursement en 2018.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une <i>Cochrane Review<\/i> sur <b>le traitement de la douleur chez les enfants souffrant d&#39;une otite moyenne aigu\u00eb <\/b>conclut que le parac\u00e9tamol et l&#39;ibuprof\u00e8ne sont tous deux efficaces pour calmer la douleur \u00e0 l&#39;oreille 48 heures apr\u00e8s la prise. Les preuves sont insuffisantes pour se prononcer sur la diff\u00e9rence d&#39;efficacit\u00e9 entre l&#39;ibuprof\u00e8ne et le parac\u00e9tamol. Il en va de m\u00eame pour la comparaison entre l\u2019association parac\u00e9tamol + ibuprof\u00e8ne et le parac\u00e9tamol en monoth\u00e9rapie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>guideline r\u00e9vis\u00e9 du WOREL sur le traitement de la rhinosinusite aigu\u00eb<\/b> souligne que dans le traitement de la rhinosinusite aigu\u00eb&#x002C; le parac\u00e9tamol est le premier choix pour traiter la douleur et la fi\u00e8vre&#x002C; l&#39;ibuprof\u00e8ne \u00e9tant une alternative. Une antibioth\u00e9rapie est seulement recommand\u00e9e dans les cas graves. Dans ce cas&#x002C; le choix des antibiotiques sera fonction des recommandations du guide BAPCOC.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>Consommation actuelle d\u2019antibiotiques en Belgique<\/h2>\n<h3>Tendances<\/h3>\n<p>\u00c0 la fin des ann\u00e9es 1990&#x002C; la Belgique faisait partie des trois plus gros consommateurs d\u2019antibiotiques en Europe. Le recours excessif aux antibiotiques accro\u00eet la r\u00e9sistance aux antibiotiques&#x002C; ce qui suscite de vives inqui\u00e9tudes dans le monde entier. Depuis 2000&#x002C; des campagnes de sensibilisation \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale sont donc men\u00e9es pour promouvoir le bon usage des antibiotiques.<br \/> Les donn\u00e9es de l&#39;AIM (Agence InterMutualiste&#x002C; voir Plus d&#39;infos) r\u00e9v\u00e8lent que la consommation d\u2019antibiotiques a nettement diminu\u00e9 depuis 2015<sup><span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/sup>.<\/p>\n<p>Entre juillet 2020 et juin 2021&#x002C; une baisse remarquable de la consommation d&#39;antibiotiques a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en Belgique&#x002C; tr\u00e8s probablement influenc\u00e9e par la pand\u00e9mie de COVID. L&#39;ann\u00e9e suivante&#x002C; la consommation est repartie \u00e0 la hausse pour retrouver les niveaux de 2019-2020.<\/p>\n<div class='detailed-content'>L\u2019Atlas AIM fournit des donn\u00e9es sur la consommation d\u2019antibiotiques concernant la pratique ambulatoire&#x002C; \u00e0 savoir les antibiotiques d\u00e9livr\u00e9s en officine publique. Ceux-ci repr\u00e9sentent le plus gros volume de consommation d\u2019antibiotiques. Les antibiotiques d\u00e9livr\u00e9s en milieu hospitalier n&#39;ont pas \u00e9t\u00e9 pris en compte.<br \/> \u00a0<br \/> L&#39;Atlas AIM utilise plusieurs m\u00e9thodes pour visualiser la consommation d&#39;antibiotiques&#x002C; notamment le nombre de doses moyennes journali\u00e8res (DDD&#x002C; pour l\u2019explication de ce terme&#x002C; voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/1498?folia=1471'>Folia d\u2019avril 2006<\/a>)&#x002C; le nombre de traitements initi\u00e9s et le nombre de personnes trait\u00e9es pour 1 000 personnes par jour&#x002C; ainsi que le nombre de traitements pour 1 000 contacts de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes par jour.<br \/> \u00a0<br \/> <b>Le nombre de doses moyennes journali\u00e8res (DDD) pour 1 000 personnes par jour<\/b> \u00e9tait de 17&#x002C;69 en<br \/> 2019-2020&#x002C; a diminu\u00e9 \u00e0 14&#x002C;26 en 2020-2021&#x002C; puis a de nouveau augment\u00e9 pour atteindre <b>17&#x002C;97 en<br \/> 2021-2022<\/b>.<br \/> Le nombre de patients recevant un traitement pour 1 000 assur\u00e9s par jour \u00e9tait de 0&#x002C;88 en 2019-2020&#x002C; est tomb\u00e9 \u00e0 0&#x002C;71 en 2020-2021&#x002C; puis est remont\u00e9 \u00e0 0&#x002C;89 en 2021-2022.<\/div>\n<p>Par rapport aux Pays-Bas&#x002C; la consommation d&#39;antibiotiques en Belgique reste \u00e9lev\u00e9e. Aux Pays-Bas&#x002C; la consommation d&#39;antibiotiques est environ deux fois moins importante qu\u2019en Belgique. Au niveau europ\u00e9en&#x002C; la Belgique se classe au 10e rang&#x002C; d\u00e9passant la moyenne europ\u00e9enne de 15 DDD par<br \/> 1 000 personnes par jour.<\/p>\n<h3>Impact des mesures de remboursement belges sur la consommation des quinolones et la r\u00e9sistance aux antibiotiques<\/h3>\n<p>L\u2019importante consommation de quinolones&#x002C; groupe d\u2019antibiotiques \u00e0 large spectre&#x002C; reste particuli\u00e8rement pr\u00e9occupante et pose un probl\u00e8me en raison de leurs effets ind\u00e9sirables fr\u00e9quents et parfois tr\u00e8s graves et du risque de r\u00e9sistance aux antibiotiques (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=10165'>voir le R\u00e9pertoire&#x002C; chapitre 11.1.5. Quinolones<\/a>).<br \/> Le 1er mai 2018&#x002C; l\u2019INAMI\u00a0a donc restreint les conditions de remboursement des quinolones&#x002C; leur remboursement \u00e9tant limit\u00e9 \u00e0 certaines infections sp\u00e9cifiques ou \u00e0 de graves pathologies sous-jacentes.<br \/> Selon les chiffres de l&#39;APB (Association pharmaceutique belge)&#x002C; cela a entra\u00een\u00e9 une <b>forte diminution de la consommation de quinolones <i>rembours\u00e9es<\/i><\/b>&#x002C; avec une baisse d&#39;environ 75% au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant l&#39;introduction des mesures. <b>On a toutefois observ\u00e9 une augmentation de la consommation de quinolones <i>non rembours\u00e9es<\/i>. <\/b>Environ 64% des quinolones d\u00e9livr\u00e9es ne sont pas rembours\u00e9es au cours de la p\u00e9riode mesur\u00e9e de mai 2020 \u00e0 avril 2021. <b>Globalement&#x002C; la<\/b> <b>consommation totale de quinolones a diminu\u00e9 d&#39;un tiers entre 2016 et 2021<\/b>.<br \/> En r\u00e9sum\u00e9\u00a0: ces mesures ont permis de r\u00e9duire la consommation de quinolones&#x002C; mais pour \u00e9viter toute utilisation superflue et pour pr\u00e9venir l\u2019antibior\u00e9sistance&#x002C; des mesures suppl\u00e9mentaires restent n\u00e9cessaires. Par exemple&#x002C; la formation des professionnels de sant\u00e9&#x002C; l\u2019utilisation d\u2019indicateurs de qualit\u00e9&#x002C; une plus grande transparence en mati\u00e8re de consommation d\u2019antibiotiques et la sensibilisation des patients<sup><span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span><\/sup>.Selon la BAPCOC&#x002C; les quinolones n\u2019ont qu\u2019une place tr\u00e8s limit\u00e9e dans les infections des voies respiratoires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures&#x002C; leur utilisation devant \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux infections compliqu\u00e9es ou&#x002C; dans les infections respiratoires&#x002C; aux patients pr\u00e9sentant une allergie av\u00e9r\u00e9e \u00e0 la p\u00e9nicilline de type 1 (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=10165'>voir le R\u00e9pertoire&#x002C; chapitre 11.1.5. Quinolones<\/a>).<\/p>\n<p>Pour des informations plus d\u00e9taill\u00e9es et pour apprendre \u00e0 utiliser les antibiotiques de mani\u00e8re raisonn\u00e9e dans les infections respiratoires&#x002C; nous vous recommandons l\u2019e-learning suivant\u00a0: \u00ab\u00a0<a href='https:\/\/cbip.be\/fr\/portfolio\/antibiotherapie-des-infections-des-voies-respiratoires-le-guide-bapcoc-une-aide-precieuse\/'><b>Antibioth\u00e9rapie des infections des voies respiratoires ? Le guide BAPCOC&#x002C; une aide pr\u00e9cieuse<\/b>\u00a0<\/a>\u00bb.<br \/> Ce module vous apprend\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>quelques principes de base concernant le bon usage des antibiotiques<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>o\u00f9 trouver les recommandations sur les infections des voies respiratoires dans le guide BAPCOC<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>comment appliquer ces connaissances dans la pratique.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Parac\u00e9tamol ou AINS&#x002C; en monoth\u00e9rapie ou en association&#x002C; pour calmer la douleur en cas d&#39;otite moyenne aigu\u00eb chez l&#39;enfant<\/h2>\n<p>Un\u00a0traitement\u00a0antalgique ad\u00e9quat\u00a0constitue la\u00a0base\u00a0de la prise en charge d&#39;une otite moyenne aigu\u00eb chez l&#39;enfant.<br \/> Les antibiotiques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas recommand\u00e9s dans le traitement de l&#39;otite moyenne aigu\u00eb&#x002C; sauf dans certaines situations sp\u00e9cifiques&#x002C; telles que l&#39;otite moyenne aigu\u00eb bilat\u00e9rale chez les enfants de moins de 2 ans et en cas d\u2019\u00e9coulement d\u00fb \u00e0 la perforation spontan\u00e9e du tympan. Dans ces situations sp\u00e9cifiques&#x002C; une antibioth\u00e9rapie peut \u00eatre envisag\u00e9e en raison d&#39;un effet positif limit\u00e9 sur la dur\u00e9e de la douleur et de la fi\u00e8vre (voir Plus d&#39;infos).<\/p>\n<div class='detailed-content'>Incidence de la douleur et de la fi\u00e8vre apr\u00e8s deux \u00e0 sept jours\u00a0: <\/p>\n<ul>\n<li>chez les enfants de moins de 2\u00a0ans atteints d&#39;otite moyenne bilat\u00e9rale : 55% dans le groupe placebo contre 30% dans le groupe sous antibioth\u00e9rapie&#x002C; avec un NST de 4.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>chez les enfants pr\u00e9sentant un \u00e9coulement\u00a0de l\u2019oreille\u00a0: 60% dans le groupe placebo et 24% dans le groupe sous antibioth\u00e9rapie&#x002C; avec un NST de 3.<\/li>\n<\/ul>\n<p> Apr\u00e8s 7 \u00e0 10 jours&#x002C; l&#39;antibiotique n&#39;avait plus d&#39;effet significatif dans ces cas<sup><span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><\/sup>.<\/div>\n<p>Les antibiotiques oraux peuvent \u00eatre indiqu\u00e9s en cas de risque \u00e9lev\u00e9 de complications (nourrissons de moins de 6 mois&#x002C; pr\u00e9sence d&#39;anomalies anatomiques dans la zone ORL&#x002C; ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie de l&#39;oreille (sauf les a\u00e9rateurs transtympaniques)&#x002C; et immunod\u00e9pression)&#x002C; de sympt\u00f4mes graves ou d&#39;am\u00e9lioration insuffisante apr\u00e8s 3 jours de traitement au parac\u00e9tamol (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?matches=acute%7Cotitis%7Cmedia&#038;frag=8900011'>voir BAPCOC<\/a>).<br \/> Une <i>Cochrane Review<\/i> r\u00e9cemment mise \u00e0 jour et publi\u00e9e&#x002C; a analys\u00e9 les donn\u00e9es (\u00e9tudes incluses jusque mai 2023) ayant compar\u00e9 l&#39;efficacit\u00e9 du parac\u00e9tamol ou des AINS&#x002C; en monoth\u00e9rapie ou combin\u00e9s&#x002C; \u00e0 un placebo pour calmer la douleur dans l&#39;otite moyenne aigu\u00eb chez l&#39;enfant<sup><span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span><\/sup>.<\/p>\n<h3>Conception de l&#39;\u00e9tude<\/h3>\n<p>La <i>Cochrane Review<\/i> a examin\u00e9 les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es (RCT) ayant \u00e9valu\u00e9 l&#39;efficacit\u00e9 du parac\u00e9tamol et des AINS&#x002C; en monoth\u00e9rapie ou en association&#x002C; pour calmer la douleur chez les enfants souffrant d&#39;une otite moyenne aigu\u00eb. Les \u00e9tudes portaient sur des enfants \u00e2g\u00e9s de 6 mois \u00e0 16 ans. Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation primaires \u00e9taient le pourcentage d&#39;enfants souffrant de douleurs \u00e0 l&#39;oreille \u00e0 diff\u00e9rents moments (24 heures apr\u00e8s l&#39;inclusion&#x002C; 48 \u00e0 72 heures&#x002C; 4 \u00e0 7 jours) et les effets ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 l&#39;utilisation du parac\u00e9tamol ou des AINS.<\/p>\n<h3>R\u00e9sultats en bref<\/h3>\n<p>Il ressort des quatre RCT incluses (n=411) que les preuves d\u2019efficacit\u00e9 du parac\u00e9tamol ou des AINS&#x002C; en monoth\u00e9rapie ou combin\u00e9s&#x002C; pour soulager la douleur chez les enfants souffrant d&#39;une otite moyenne aigu\u00eb&#x002C; sont limit\u00e9es.<br \/> Compar\u00e9s \u00e0 un placebo&#x002C; le parac\u00e9tamol et l&#39;ibuprof\u00e8ne s\u2019av\u00e9raient plus efficaces pour r\u00e9duire la douleur apr\u00e8s 48 heures&#x002C; m\u00eame si les preuves \u00e0 l\u2019appui \u00e9taient de faible qualit\u00e9. Selon la Cochrane Review&#x002C; il n\u2019\u00e9tait pas possible de se prononcer sur l&#39;efficacit\u00e9 de l&#39;ibuprof\u00e8ne par rapport au parac\u00e9tamol en raison des limites m\u00e9thodologiques des \u00e9tudes. Il n&#39;a pas non plus \u00e9t\u00e9 possible de se prononcer sur l&#39;efficacit\u00e9 de l&#39;association parac\u00e9tamol + ibuprof\u00e8ne par rapport au parac\u00e9tamol en monoth\u00e9rapie&#x002C; la population \u00e9tudi\u00e9e \u00e9tant trop r\u00e9duite.<\/p>\n<div class='detailed-content'><b>Parac\u00e9tamol ou ibuprof\u00e8ne versus placebo\u00a0<\/b>: le parac\u00e9tamol \u00e9tait plus efficace pour soulager la douleur apr\u00e8s 48 heures (n=1 ; 10% contre 25% des enfants pr\u00e9sentant des douleurs ; RR 0&#x002C;38&#x002C; IC \u00e0 95% de 0&#x002C;17 \u00e0 0&#x002C;85 ; NNT de 7; sur la base de preuves \u00e0 faible degr\u00e9 de certitude). L&#39;ibuprof\u00e8ne s\u2019av\u00e9rait aussi plus efficace que le placebo (n=1 ; 7% contre 25% des enfants pr\u00e9sentant des douleurs\u00a0; RR 0&#x002C;28&#x002C; IC \u00e0 95% de 0&#x002C;11 \u00e0 0&#x002C;70\u00a0; NNT de 6 ; sur la base de preuves \u00e0 faible degr\u00e9 de certitude).<br \/> <b>Parac\u00e9tamol versus ibuprof\u00e8ne\u00a0<\/b>: l&#39;ibuprof\u00e8ne n&#39;\u00e9tait pas plus efficace que le parac\u00e9tamol pour soulager la douleur apr\u00e8s 48 \u00e0 72 heures (n=2 ; RR 0&#x002C;91&#x002C; IC \u00e0 95% de 0&#x002C;54 \u00e0 1&#x002C;54 ; sur la base de preuves \u00e0 faible degr\u00e9 de certitude).<br \/> <b>Ibuprof\u00e8ne + parac\u00e9tamol versus parac\u00e9tamol\u00a0<\/b>: la th\u00e9rapie combin\u00e9e ibuprof\u00e8ne + parac\u00e9tamol ne s\u2019av\u00e9rait pas plus efficace que le parac\u00e9tamol en monoth\u00e9rapie pour soulager la douleur apr\u00e8s 24 heures (n=2 ; 79% contre 71% des enfants pr\u00e9sentant des douleurs ; RR 1&#x002C;07&#x002C; IC \u00e0 95% de 0&#x002C;78 \u00e0 1&#x002C;47 ; sur la base de preuves de tr\u00e8s faible certitude).<\/div>\n<p>Les effets ind\u00e9sirables rapport\u00e9s dans les \u00e9tudes ne diff\u00e9raient pas significativement entre les enfants trait\u00e9s par le parac\u00e9tamol&#x002C; l&#39;ibuprof\u00e8ne ou le placebo. Toutefois&#x002C; ces r\u00e9sultats doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s avec prudence en raison du nombre limit\u00e9 de participants et donc de la fr\u00e9quence limit\u00e9e des effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n<h3>Limites de l&#39;\u00e9tude<\/h3>\n<p>Les \u00e9tudes incluses dans cette revue pr\u00e9sentent des limites&#x002C; notamment l&#39;utilisation concomitante d&#39;antibiotiques chez tous les participants d&#39;une \u00e9tude&#x002C; ce qui n&#39;est pas conforme aux recommandations actuelles pour le traitement de l&#39;otite moyenne aigu\u00eb<sup><span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span><\/sup>. En outre&#x002C; dans l&#39;une des \u00e9tudes&#x002C; la dose de parac\u00e9tamol \u00e9tait faible (10 mg\/kg)&#x002C; son effet a donc pu \u00eatre sous-estim\u00e9. Dans cette m\u00eame \u00e9tude&#x002C; les enfants pr\u00e9sentant une forte fi\u00e8vre pouvaient recevoir une dose suppl\u00e9mentaire de parac\u00e9tamol&#x002C; ce qui a pu influencer la posologie et rendre les r\u00e9sultats moins pr\u00e9cis.<br \/> Concernant la comparaison entre l\u2019association ibuprof\u00e8ne + parac\u00e9tamol et le parac\u00e9tamol en monoth\u00e9rapie&#x002C; les r\u00e9sultats \u00e9taient bas\u00e9s sur les donn\u00e9es de sous-groupes de deux \u00e9tudes. En raison du nombre extr\u00eamement limit\u00e9 de participants \u00e9tudi\u00e9s (n=71)&#x002C; aucune conclusion d\u00e9finitive n&#39;a pu \u00eatre tir\u00e9e sur l&#39;efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie combin\u00e9e par rapport au parac\u00e9tamol en monoth\u00e9rapie pour soulager la douleur dans l&#39;otite moyenne aigu\u00eb.<\/p>\n<h3>Conclusion<\/h3>\n<p>Les r\u00e9sultats de cette <i>Cochrane Review<\/i> indiquent que le <b>parac\u00e9tamol et l&#39;ibuprof\u00e8ne en monoth\u00e9rapie sont plus efficaces que le placebo <\/b>pour<b> <\/b>soulager la douleur \u00e0 l&#39;oreille apr\u00e8s 48\u00a0heures chez les enfants souffrant d&#39;une otite moyenne aigu\u00eb. Cependant&#x002C; les preuves sont encore insuffisantes pour tirer des conclusions d\u00e9finitives sur l&#39;efficacit\u00e9 de l&#39;ibuprof\u00e8ne par rapport au parac\u00e9tamol&#x002C; et sur l&#39;efficacit\u00e9 de l&#39;ibuprof\u00e8ne en association avec le parac\u00e9tamol par rapport au parac\u00e9tamol seul.<\/p>\n<p>Ces r\u00e9sultats ne montrent pas de preuve de sup\u00e9riorit\u00e9 de l&#39;ibuprof\u00e8ne sur le parac\u00e9tamol&#x002C; et le parac\u00e9tamol peut donc \u00eatre envisag\u00e9 en premier lieu&#x002C; en raison de sa bonne tol\u00e9rance et de son profil de s\u00e9curit\u00e9 favorable.<br \/> Ceci est conforme au guide de pratique clinique r\u00e9vis\u00e9 d\u2019ebpracticenet de 2021 (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3921?folia=3919'>voir Folia novembre 2022<\/a>) sur le traitement de l&#39;otite moyenne aigu\u00eb chez l\u2019enfant et l\u2019adulte en premi\u00e8re ligne&#x002C; qui recommande de commencer par administrer du parac\u00e9tamol comme traitement antalgique<sup><span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span><\/sup>. Lorsque&#x002C; chez l\u2019adulte ou l&#39;enfant de plus d&#39;un an&#x002C; le parac\u00e9tamol ne donne pas de r\u00e9sultats satisfaisants&#x002C; celui-ci peut \u00eatre remplac\u00e9 par de l&#39;ibuprof\u00e8ne&#x002C; en l&#39;absence de toute contre-indication.<br \/> D\u2019apr\u00e8s les r\u00e9sultats de cette <i>Cochrane Review<\/i>&#x002C; il n\u2019y a pas assez de donn\u00e9es pour pouvoir se prononcer sur l&#39;efficacit\u00e9 d&#39;une th\u00e9rapie combin\u00e9e (parac\u00e9tamol + ibuprof\u00e8ne) par rapport \u00e0 une monoth\u00e9rapie. Le guideline r\u00e9vis\u00e9 d&#39;ebpracticenet ne dit rien sur la place de la th\u00e9rapie combin\u00e9e dans la prise en charge de l&#39;otite moyenne aigu\u00eb.<br \/> La <i>Cochrane Review<\/i> n\u2019incluait aucune \u00e9tude ayant compar\u00e9 la th\u00e9rapie combin\u00e9e \u00e0 la th\u00e9rapie altern\u00e9e (administration altern\u00e9e de paracat\u00e9mol et d&#39;ibuprof\u00e8ne toutes les 4 heures).<\/p>\n<h2>Guideline du WOREL sur la rhinosinusite aigu\u00eb<\/h2>\n<p>Le guide de pratique clinique du WOREL sur la rhinosinusite aigu\u00eb<span class='folia-referentie-nummer'><sup><sup>6<\/sup><\/sup><\/span> est une mise \u00e0 jour du guide de Domus Medica de 2004. Il fournit des recommandations de premi\u00e8re ligne concernant le diagnostic et la prise en charge de la rhinosinusite aigu\u00eb chez l\u2019enfant et l\u2019adulte.<\/p>\n<h3>Traitement de la rhinosinusite aigu\u00eb<\/h3>\n<p>La gu\u00e9rison spontan\u00e9e de la rhinosinusite aigu\u00eb peut durer longtemps&#x002C; surtout chez l\u2019enfant. Il est important d&#39;en informer les patients. Environ 10% des adultes et 20 \u00e0 60% des enfants peuvent avoir des sympt\u00f4mes qui durent plus de deux semaines.<br \/> Il n&#39;est pas recommand\u00e9 de prescrire des antibiotiques aux adultes et aux enfants souffrant d\u2019une rhinosinusite aigu\u00eb non s\u00e9v\u00e8re&#x002C; sauf s\u2019ils pr\u00e9sentent des facteurs de risque de d\u00e9velopper une forme plus s\u00e9v\u00e8re&#x002C; auquel cas une antibioth\u00e9rapie peut \u00eatre envisag\u00e9e (voir plus loin le Plus d&#39;infos).<\/p>\n<p>Il n&#39;existe<strong> aucune preuve que les antibiotiques influencent l&#39;\u00e9volution naturelle de la rhinosinusite aigu\u00eb ou pr\u00e9viennent les complications graves. <\/strong>Cependant&#x002C; les antibiotiques peuvent avoir des effets ind\u00e9sirables et leur utilisation peut favoriser l\u2019antibior\u00e9sistance.<br \/> Pour traiter la douleur et la fi\u00e8vre&#x002C;<strong> le parac\u00e9tamol <\/strong><strong>est le<\/strong> <strong>premier choix&#x002C; l&#39;ibuprof\u00e8ne constitue une alternative<sup><span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span><\/sup><\/strong>. Ce choix est bas\u00e9 sur le profil de s\u00e9curit\u00e9 favorable et la bonne tol\u00e9rance du parac\u00e9tamol&#x002C; en particulier chez les enfants&#x002C; les femmes enceintes et les personnes \u00e2g\u00e9es.<br \/> En cas de congestion nasale&#x002C; le traitement symptomatique le plus appropri\u00e9 peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 en concertation avec le patient. Les options possibles sont les rin\u00e7ages avec des solutions salines&#x002C; les vapeurs&#x002C; les d\u00e9congestionnants nasaux (\u00e0 utiliser sur une p\u00e9riode de temps r\u00e9duite) et les corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux en cas de sympt\u00f4mes prolong\u00e9s (>7 jours) chez les adultes et les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 ans et plus.<\/p>\n<h3>Quand traiter une rhinosinusite aigu\u00eb par antibiotiques ?<\/h3>\n<p>Dans le guideline&#x002C; les antibiotiques sont indiqu\u00e9s dans les cas suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez les adultes et enfants gravement malades ou pr\u00e9sentant une forte fi\u00e8vre (> 38\u00b0C) persistant plus de 5 jours&#x002C; ou si la fi\u00e8vre r\u00e9appara\u00eet apr\u00e8s une am\u00e9lioration initiale.<span class='folia-referentie-note'><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Chez les patients pr\u00e9sentant un risque accru d&#39;\u00e9volution plus s\u00e9v\u00e8re de la maladie (voir Plus d&#39;infos).<\/p>\n<div class='detailed-content'>Les patients pr\u00e9sentant un risque accru d&#39;infection grave sont : <\/p>\n<ul>\n<li>les patients oncologiques ;<\/li>\n<li>les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ;<\/li>\n<li>les patients utilisant la cortisone de fa\u00e7on chronique ;<\/li>\n<li>les patients \u00e2g\u00e9s fragilis\u00e9s (avec ou sans fi\u00e8vre) ;<\/li>\n<li>les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 ;<\/li>\n<li>les enfants de moins de 3 mois.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Certains groupes de patients doivent \u00eatre orient\u00e9s en urgence vers la deuxi\u00e8me ligne en cas de suspicion de complications ou en cas de n\u00e9cessit\u00e9 d&#39;un traitement supportif&#x002C; notamment\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Enfants < 1 mois avec fi\u00e8vre.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Enfants \u00e2g\u00e9s de 1 \u00e0 3 mois atteints de rhinosinusite aigu\u00eb avec fi\u00e8vre s\u2019ils donnent l\u2019impression d\u2019\u00eatre malade .<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Enfants pr\u00e9sentant des signes de maladie g\u00e9n\u00e9rale grave&#x002C; tels que d\u00e9shydratation&#x002C; somnolence ou apathie&#x002C; en particulier chez les enfants de moins d&#39;un an.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le choix de l&#39;antibiotique doit \u00eatre bas\u00e9 sur les r\u00e9centes recommandations du <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8000200'>guide BAPCOC<\/a>. Chez les patients atteints de rhinosinusite aigu\u00eb non compliqu\u00e9e et ne pr\u00e9sentant pas d&#39;allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline&#x002C; le <b>premier choix <\/b>est l&#39;<b>amoxicilline \u00e0 forte dose<\/b>.<\/p>\n<h3>Conclusion<\/h3>\n<p>En cas de rhinosinusite aigu\u00eb&#x002C; il est important de souligner que la gu\u00e9rison spontan\u00e9e prend souvent du temps&#x002C; surtout chez les enfants. En cas de douleur et de fi\u00e8vre&#x002C; le parac\u00e9tamol est le premier choix&#x002C; l&#39;ibuprof\u00e8ne \u00e9tant une alternative. Les antibiotiques n&#39;acc\u00e9l\u00e8rent pas la gu\u00e9rison. Une antibioth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e chez les adultes et les enfants gravement malades&#x002C; qui ont de la fi\u00e8vre depuis plus de 5 jours (chez les adultes)&#x002C; ou lorsque la fi\u00e8vre r\u00e9appara\u00eet apr\u00e8s une am\u00e9lioration initiale&#x002C; ainsi que chez les patients pr\u00e9sentant un risque accru d&#39;\u00e9volution plus grave de la maladie. Le choix des antibiotiques doit \u00eatre bas\u00e9 sur les recommandations du <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8000200'>guide BAPCOC<\/a>.<\/p>\n<p> \u00a0 <\/p>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1\u00a0<\/span>Consommation d\u2019antibiotiques en Belgique&#x002C; <a href='https:\/\/ima-aim.be\/Consommation-d-antibiotiques-en'>https:\/\/ima-aim.be\/Consommation-d-antibiotiques-en<\/a>&#x002C; source consult\u00e9e le 28\/09\/2023.<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2\u00a0<\/span>Is het chinolonengebruik in Belgi\u00eb gedaald door de gewijzigde terugbetalingsvoorwaarden van 2018? <a href='https:\/\/tvgg.be\/nl\/artikels\/is-het-chinolonengebruik-in-belgi-gedaald-door-de-gewijzigde-terugbetalingsvoorwaarden-van-2018'>https:\/\/tvgg.be\/nl\/artikels\/is-het-chinolonengebruik-in-belgi-gedaald-door-de-gewijzigde-terugbetalingsvoorwaarden-van-2018<\/a> &#x002C; source consult\u00e9e le 28\/09\/2023.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>\u00a0Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG). NHG-Standaard Otitis media acuta bij kinderen. December 2014. Via <a href='https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/otitis-media-acuta-bij-kinderen'>https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/otitis-media-acuta-bij-kinderen<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>\u00a0de S\u00e9vaux JLH&#x002C; Damoiseaux RA&#x002C; van de Pol AC&#x002C; Lutje V&#x002C; Hay AD&#x002C; Little P&#x002C; Schilder AG&#x002C; Venekamp RP. Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs&#x002C; alone or combined&#x002C; for pain relief in acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Aug 18;8(8):CD011534. doi: 10.1002\/14651858.CD011534.pub3. PMID: 37594020; PMCID: PMC10436353.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>\u00a0Mokrane S&#x002C;\u00a0 Keijzer J-H&#x002C; Van Royen P&#x002C; Dekker N&#x002C; Goossens M&#x002C; Vanderveken O&#x002C; De Sutter A&#x002C; Mehta R&#x002C; Duc\u00e8ne C&#x002C; Sousa A&#x002C; Boulad M. Guide de pratique clinique sur la prise en charge de l\u2019otite moyenne aigu\u00eb. Groupe de travail d\u00e9veloppement de recommandations de premi\u00e8re ligne (<a href='https:\/\/www.worel.be\/home'>Worel<\/a>); 2022.<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>\u00a0M. Lemiengre&#x002C; J.-H. Keijzer&#x002C; M. Goossens&#x002C; L. De Coninck&#x002C; P. Van Royen&#x002C; M. Baert&#x002C; A. De Sutter. Guide de pratique clinique rhinosinusite aigu\u00eb. Groupe de travail d\u00e9veloppement de recommandations de premi\u00e8re ligne (<a href='https:\/\/www.worel.be\/home'>Worel<\/a>); 2023.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u2019est l\u2019automne&#x002C; le moment id\u00e9al pour rappeler l&#39;importance d&#39;un usage  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175949","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175949","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175949"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175949\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178533,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175949\/revisions\/178533"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175949"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175949"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175949"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}