{"id":180902,"date":"2026-06-25T00:00:00","date_gmt":"2026-06-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/nouveau-guide-bapcoc-intro-et-infections-respiratoires\/"},"modified":"2026-06-25T00:00:00","modified_gmt":"2026-06-24T22:00:00","slug":"nouveau-guide-bapcoc-intro-et-infections-respiratoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/nouveau-guide-bapcoc-intro-et-infections-respiratoires\/","title":{"rendered":"Nouveau guide BAPCOC: intro et infections respiratoires"},"content":{"rendered":"<p><strong>La Commission belge de coordination de la politique antibiotique (BAPCOC) a publi\u00e9 en juin 2026 une version r\u00e9vis\u00e9e de son guide de traitement anti-infectieux en pratique ambulatoire. Dans ce premier article&#x002C; nous expliquons ce qui a chang\u00e9 dans l\u2019introduction et le chapitre consacr\u00e9 aux infections respiratoires.<\/strong><br \/><strong>Pour savoir ce qui a chang\u00e9 dans les chapitres infections urog\u00e9nitales et ophtalmologie&#x002C; voir l\u2019article <\/strong><i><strong>Nouveau Guide BAPCOC: infections urog\u00e9nitales et ophtalmologie<\/strong><\/i><strong>.<\/strong><br \/>&nbsp;<\/p>\n<div class='summary'>\n<div class='summary-article-content'>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En raison de la r\u00e9sistance croissante aux macrolides&#x002C; l&rsquo;azithromycine occupe d\u00e9sormais une place plus limit\u00e9e dans le traitement des infections respiratoires.<\/li>\n<li>Les recommandations concernant la pharyngite aigu\u00eb (amygdalienne) ont \u00e9t\u00e9 align\u00e9es sur le <a href='https:\/\/www.worel.be\/worel\/ma?globals=%7B%22gSessionId%22%3A%22a0b85dee-51e9-4a8c-af52-35251af93c89%22%7D&amp;parameters=%7B%22PublicationId%22%3A%22BCFEA832-4AA0-4AC0-ABBE-B3AD00F1D6CE%22%7D'><u>guide du WOREL \u00ab Douleur de gorge aigu\u00eb \u00bb (2025)<\/u><\/a>.<\/li>\n<li>Plusieurs antibioth\u00e9rapies ont \u00e9t\u00e9 simplifi\u00e9es : adaptation des posologies&#x002C; dur\u00e9e de traitement souvent raccourcie.<\/li>\n<li>Les indications pour les antibiotiques sont plus restrictives&#x002C; et les patients \u00e0 risque mieux cibl\u00e9s.<\/li>\n<li>Le guide BAPCOC pour la pratique ambulatoire est enti\u00e8rement int\u00e9gr\u00e9 dans le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8000010'><u>chapitre 11.5<\/u><\/a> du R\u00e9pertoire. Il peut aussi \u00eatre consult\u00e9 sous forme de fichier <a href='https:\/\/organesdeconcertation.sante.belgique.be\/sites\/default\/files\/content\/guide_belge_de_traitement_anti-infectieux_en_pratique_ambulatoire_-_mai_2026.pdf'><u>PDF<\/u><\/a> (voir sous l&rsquo;onglet Publications sur le site web du CBIP.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='gen' name='gen'>&nbsp;<\/a>Modifications g\u00e9n\u00e9rales<\/h2>\n<ul>\n<li>Les <strong>indications pour le renvoi<\/strong> vers la deuxi\u00e8me ligne sont pr\u00e9cis\u00e9es.<\/li>\n<li>Meilleure d\u00e9finition du terme \u00ab<strong>gravement malade<\/strong>\u00bb dans diff\u00e9rentes indications.<\/li>\n<li>En raison de la r\u00e9sistance croissante aux macrolides&#x002C; la place de <strong>l&rsquo;azithromycine <\/strong>a \u00e9t\u00e9<strong> limit\u00e9e:<\/strong>\n<ul>\n<li>Otite moyenne aigu\u00eb et rhinosinusite aigu\u00eb chez les enfants pr\u00e9sentant une allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline IgE m\u00e9di\u00e9e: l&rsquo;azithromycine est remplac\u00e9e par le cotrimoxazole (sauf chez les enfants de moins d&rsquo;un mois). Chez les adultes&#x002C; la moxifloxacine est recommand\u00e9e dans ce cas.<\/li>\n<li>Pharyngite aigu\u00eb (amygdalienne): l&rsquo;azithromycine reste recommand\u00e9e en cas d&rsquo;allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline IgE m\u00e9di\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Amoxicilline: nouvelle posologie chez l&rsquo;enfant.<\/strong>\n<ul>\n<li><i>Otite moyenne aigu\u00eb&#x002C; rhinosinusite aigu\u00eb et infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures<\/i>: la posologie recommand\u00e9e est d\u00e9sormais de 80-90 mg\/kg\/jour en 3 prises pendant 5 jours. Auparavant&#x002C; elle \u00e9tait de 75-100 mg\/kg\/jour dans l\u2019otite moyenne aigu\u00eb et la rhinosinusite aigu\u00eb&#x002C; et de 100 mg\/kg\/jour dans les infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures.<\/li>\n<li><i>Pharyngite aigu\u00eb (amygdalienne)<\/i>: pour les enfants de moins de 10 ans&#x002C; la posologie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 50 mg\/kg\/jour. Auparavant&#x002C; elle \u00e9tait de 75-100 mg\/kg\/jour. Dans cette indication&#x002C; l&rsquo;amoxicilline est un deuxi\u00e8me choix&#x002C; apr\u00e8s la ph\u00e9n\u00e9ticilline.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Amoxicilline + acide clavulanique chez l&rsquo;adulte:<\/strong> il n&rsquo;est plus recommand\u00e9 d&rsquo;administrer l&rsquo;amoxicilline + acide clavulanique en combinant une monopr\u00e9paration d&rsquo;amoxicilline avec une association fixe \u00e0 500\/125 mg amoxicilline\/acide clavulanique. Cette strat\u00e9gie \u00e9tait souvent source d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses. On privil\u00e9gie d\u00e9sormais l\u2019administration d\u2019une association fixe \u00e0 875\/125 mg&#x002C; 3 x\/jour. Ce n\u2019est que lorsque le risque d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuse est jug\u00e9 faible que la combinaison des deux pr\u00e9parations peut encore \u00eatre envisag\u00e9e&#x002C; en particulier chez les jeunes patients (\u2264 50 ans). Dans ce groupe de patients dont la fonction r\u00e9nale est g\u00e9n\u00e9ralement meilleure&#x002C; les antibiotiques sont \u00e9limin\u00e9s plus rapidement&#x002C; ce qui peut justifier une dose plus \u00e9lev\u00e9e d\u2019amoxicilline.<\/li>\n<li>Le guide ne propose plus d\u2019alternative en cas <strong>d&rsquo;allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline non IgE m\u00e9di\u00e9e.<\/strong> Les allergies non IgE m\u00e9di\u00e9es sont g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nignes et ne sont donc plus consid\u00e9r\u00e9es comme une contre-indication. En cas de r\u00e9actions graves (rares)&#x002C; les m\u00eames alternatives sont recommand\u00e9es que pour l&rsquo;allergie IgE m\u00e9di\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Ce qui a chang\u00e9 dans l&rsquo;introduction<\/h2>\n<p>L&rsquo;introduction aborde la question de la suppression des <strong>mentions d&rsquo;allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline<\/strong>: la suppression des enregistrements d&rsquo;allergie injustifi\u00e9s des dossiers m\u00e9dicaux. On estime que 90 % des allergies aux b\u00eata-lactamines enregistr\u00e9es sont injustifi\u00e9es.<\/p>\n<p>Des informations contextuelles ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9es concernant la r\u00e9sistance croissante du <i><strong>Staphylococcus aureus<\/strong><\/i> \u00e0 l&rsquo;acide fusidique (pour l&rsquo;imp\u00e9tigo) et \u00e0 la mupirocine (pour la d\u00e9contamination du SARM). C&rsquo;est pourquoi&#x002C; en cas d&rsquo;imp\u00e9tigo avec des l\u00e9sions limit\u00e9es&#x002C; il est recommand\u00e9 de commencer le traitement par des antiseptiques.<\/p>\n<p>La version actuelle clarifie \u00e9galement les notions de septic\u00e9mie&#x002C; de personnes immunod\u00e9prim\u00e9es et de personnes \u00e2g\u00e9es vuln\u00e9rables. Bien que ces termes aient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans les versions pr\u00e9c\u00e9dentes&#x002C; ils sont d\u00e9sormais expliqu\u00e9s plus en d\u00e9tail. Pour les d\u00e9finitions&#x002C; il est renvoy\u00e9 au guide BAPCOC. La description des personnes immunod\u00e9prim\u00e9es est reprise de l&rsquo;avis du Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9 \u00ab <a href='https:\/\/www.hgr-css.be\/fr\/avis\/9158\/patients-id-et-vaccination'><u>vaccination des enfants et adultes immunod\u00e9prim\u00e9s et atteints de maladies chroniques<\/u><\/a> \u00bb.<\/p>\n<h2>Ce qui a chang\u00e9 dans le chapitre \u00ab Infections respiratoires \u00bb<\/h2>\n<h3>Pharyngite aigu\u00eb (amygdalienne)<\/h3>\n<ul>\n<li>Les recommandations concernant la pharyngite aigu\u00eb (amygdalienne) ont \u00e9t\u00e9 align\u00e9es sur le <a href='https:\/\/www.worel.be\/worel\/ma?globals=%7B%22gSessionId%22%3A%22a0b85dee-51e9-4a8c-af52-35251af93c89%22%7D&amp;parameters=%7B%22PublicationId%22%3A%22BCFEA832-4AA0-4AC0-ABBE-B3AD00F1D6CE%22%7D'><u>guide du WOREL \u00ab Douleur de gorge aigu\u00eb \u00bb (2025)<\/u><\/a>.<\/li>\n<li>Le terme \u00ab mal de gorge aigu \u00bb a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par \u00ab <strong>pharyngite aigu\u00eb (amygdalienne)<\/strong> \u00bb.<\/li>\n<li>Les antibiotiques restent seulement indiqu\u00e9s chez les personnes gravement malades et les patients \u00e0 risque&#x002C; mais ces groupes ont \u00e9t\u00e9 <strong>\u00e9largis et d\u00e9finis plus clairement.<\/strong> Sont d\u00e9sormais \u00e9galement inclus dans le groupe des patients \u00e0 risque \u00ab les r\u00e9sidents d&rsquo;une communaut\u00e9 ferm\u00e9e o\u00f9 il y a une \u00e9pid\u00e9mie d&rsquo;infections streptococciques du groupe A \u00bb&#x002C; ainsi que et \u00ab les patients qui ont des pharyngites aigu\u00ebs (amygdaliennes) \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition (\u2265 5 \u00e9pisodes par an pendant 2 ann\u00e9es cons\u00e9cutives) \u00bb.<\/li>\n<li><strong>L&rsquo;amoxicilline<\/strong> est d\u00e9sormais recommand\u00e9e&#x002C; aux c\u00f4t\u00e9s du c\u00e9fadroxil et de la c\u00e9falexine&#x002C; comme alternative de premier choix lorsque la ph\u00e9nicilline n&rsquo;est pas disponible ou trop co\u00fbteuse. Auparavant&#x002C; elle \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative de deuxi\u00e8me choix.<\/li>\n<li>Par ailleurs&#x002C; la posologie pour les enfants de moins de 10 ans a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e \u00e0 50 mg\/kg\/jour&#x002C; r\u00e9partis en trois prises. Cette posologie est inf\u00e9rieure \u00e0 celle recommand\u00e9e en cas d\u2019otite moyenne aigu\u00eb&#x002C; de rhinosinusite aigu\u00eb et d\u2019infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures&#x002C; pour lesquelles une posologie de 80 \u00e0 90 mg\/kg\/jour en trois prises est recommand\u00e9e en raison d&rsquo;une r\u00e9sistance partielle observ\u00e9e dans les infections \u00e0 pneumocoques.<\/li>\n<li>Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique avec <strong>le c\u00e9fadroxil et la c\u00e9falexine<\/strong> a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9:\n<ul>\n<li>Ces deux m\u00e9dicaments peuvent d\u00e9sormais \u00eatre utilis\u00e9s aussi bien chez les enfants que chez les adultes comme alternative \u00e0 la ph\u00e9n\u00e9ticilline et \u00e0 l&rsquo;amoxicilline. Auparavant&#x002C; la c\u00e9falexine n&rsquo;\u00e9tait recommand\u00e9e que chez les adultes.<\/li>\n<li>La dose pour les adultes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 500 mg deux fois par jour (contre 1 g deux fois par jour auparavant). Pour les enfants&#x002C; la dose reste de 15 mg\/kg deux fois par jour.<\/li>\n<li>\n<p>La dur\u00e9e du traitement a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite de 7 \u00e0 5 jours&#x002C; tant pour les adultes que pour les enfants.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Otite moyenne aigu\u00eb<\/h3>\n<ul>\n<li>Les indications des <strong>antibiotiques oraux<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es.\n<ul>\n<li>Les antibiotiques restent indiqu\u00e9s en cas de maladie grave&#x002C; de facteurs de risque majeurs de complications ou lorsqu\u2019aucune am\u00e9lioration n\u2019est constat\u00e9e apr\u00e8s trois jours de traitement par analg\u00e9siques. Parmi les <strong>facteurs de risque majeurs<\/strong> figurent les enfants et les adultes porteurs d\u2019un implant cochl\u00e9aire&#x002C; les personnes ayant r\u00e9cemment subi une chirurgie de l\u2019oreille (\u00e0 l\u2019exception de la pose de yoyos)&#x002C; ainsi que les patients immunod\u00e9prim\u00e9s.<\/li>\n<li>Les antibiotiques ne sont plus syst\u00e9matiquement recommand\u00e9s <strong>en cas de facteurs de risque mineurs<\/strong>&#x002C; mais la vigilance est de mise. Cela concerne notamment les enfants \u00e2g\u00e9s de 3 \u00e0 6 mois&#x002C; les enfants et les adultes pr\u00e9sentant des anomalies anatomiques au niveau de la r\u00e9gion ORL&#x002C; les personnes atteintes du syndrome de Down et les patients ayant subi une intervention chirurgicale de l&rsquo;oreille il y a peu (\u00e0 l&rsquo;exception de la pose de d\u2019a\u00e9rateurs transtympaniques).<\/li>\n<li>En cas <strong>d\u2019otite s\u00e9reuse due \u00e0 une perforation spontan\u00e9e du tympan<\/strong>&#x002C; des antibiotiques par voie orale peuvent \u00eatre envisag\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En l&rsquo;absence d&rsquo;am\u00e9lioration dans les 48 heures (auparavant 2 \u00e0 3 jours) et s&rsquo;il n&rsquo;y a pas de raison de renvoyer le patient vers un sp\u00e9cialiste&#x002C; l&rsquo;amoxicilline peut \u00eatre remplac\u00e9e par <strong>de l&rsquo;amoxicilline + acide clavulanique.<\/strong> Chez les enfants&#x002C; la recommandation reste d&rsquo;administrer la moiti\u00e9 de la dose journali\u00e8re sous forme de pr\u00e9paration combin\u00e9e amoxicilline + acide clavulanique et l&rsquo;autre moiti\u00e9 sous forme d&rsquo;amoxicilline en monoth\u00e9rapie. Alors que cela \u00e9tait auparavant \u00e9galement recommand\u00e9 chez les adultes&#x002C; la recommandation standard est d\u00e9sormais la combinaison fixe amoxicilline + acide clavulanique 875\/125 mg. La combinaison fractionn\u00e9e peut encore \u00eatre envisag\u00e9e chez les adultes en cas de faible risque d&rsquo;erreurs de m\u00e9dication&#x002C; surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s de moins de 50 ans (voir \u00e9galement \u00ab <a href='#gen'>Modifications dans l&rsquo;ensemble des chapitres<\/a> \u00bb).<\/li>\n<li><strong>La dose<\/strong> recommand\u00e9e <strong>d&rsquo;amoxicilline pour les enfants<\/strong> a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e \u00e0 80\u201390 mg\/kg\/jour&#x002C; r\u00e9partis en trois prises pendant cinq jours. Auparavant&#x002C; la dose \u00e9tait de 75\u2013100 mg\/kg\/jour.<\/li>\n<li>En cas <strong>d\u2019allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline m\u00e9di\u00e9e par les IgE<\/strong>&#x002C; on ne recommande plus l\u2019azithromycine chez les enfants&#x002C; mais le cotrimoxazole. Le cotrimoxazole ne doit pas \u00eatre administr\u00e9 chez les enfants de moins d\u2019un mois. Chez les adultes&#x002C; la moxifloxacine est recommand\u00e9e.<\/li>\n<li>Le guide recommande &#x002C; en cas d&rsquo;otite moyenne suppurative chez les enfants porteurs d\u2019a\u00e9rateurs transtympaniques et ne pr\u00e9sentant pas de sympt\u00f4mes syst\u00e9miques&#x002C; de limiter le <strong>traitement antimicrobien local<\/strong> par gouttes de ciprofloxacine \u00e0 7 jours maximum. Auparavant&#x002C; aucune dur\u00e9e maximale n\u2019\u00e9tait mentionn\u00e9e. L\u2019indication reste inchang\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Rhinosinusite aigu\u00eb<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>La dose d\u2019amoxicilline pour les enfants<\/strong> a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e \u00e0 80-90 mg\/kg\/jour en 3 prises ; auparavant&#x002C; elle \u00e9tait de 75-100 mg\/kg\/jour.<\/li>\n<li><strong>La dur\u00e9e du traitement par amoxicilline<\/strong> a \u00e9t\u00e9 raccourcie \u00e0 5 jours (contre 7 jours auparavant)&#x002C; tant chez les enfants que chez les adultes.<\/li>\n<li>En l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration dans les 48 heures (contre 2 \u00e0 3 jours auparavant) et s\u2019il n\u2019y a pas de raison de renvoyer le patient vers un sp\u00e9cialiste&#x002C; l\u2019amoxicilline peut \u00eatre remplac\u00e9e par <strong>de l\u2019amoxicilline + acide clavulanique.<\/strong> Chez les enfants&#x002C; la recommandation reste d\u2019administrer la moiti\u00e9 de la dose quotidienne sous forme de pr\u00e9paration combin\u00e9e amoxicilline + acide clavulanique et l\u2019 autre moiti\u00e9 sous forme d\u2019amoxicilline en monoth\u00e9rapie. Alors que cela \u00e9tait auparavant \u00e9galement recommand\u00e9 chez les adultes&#x002C; la recommandation standard est d\u00e9sormais la combinaison fixe amoxicilline + acide clavulanique 875\/125 mg. La combinaison fractionn\u00e9e peut encore \u00eatre envisag\u00e9e chez les adultes en cas de faible risque d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses&#x002C; surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s de moins de 50 ans (voir \u00e9galement \u00ab <a href='#gen'>Modifications dans l\u2019ensemble des chapitres<\/a> \u00bb).<\/li>\n<li>En cas <strong>d\u2019allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline m\u00e9di\u00e9e par les IgE<\/strong>&#x002C; on ne recommande plus l\u2019azithromycine chez les enfants&#x002C; mais bien le cotrimoxazole. Le cotrimoxazole ne doit pas \u00eatre administr\u00e9 aux enfants &lt; 1 mois . Chez les adultes&#x002C; la moxifloxacine est recommand\u00e9e.<\/li>\n<li>Aucune alternative n&rsquo;est d\u00e9sormais propos\u00e9e en cas d&rsquo;allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline non m\u00e9di\u00e9e par les IgE. Voir \u00e9galement \u00ab <a href='#gen'>Modifications dans l&rsquo;ensemble des chapitres<\/a> \u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><a class='bcfi-anchor' id='inf' name='inf'>&nbsp;<\/a>Infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures chez l&rsquo;enfant<\/h3>\n<ul>\n<li>Les antibiotiques par voie orale sont <strong>toujours <\/strong>indiqu\u00e9s en cas de suspicion clinique de pneumonie bact\u00e9rienne. La description du tableau clinique a \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 jour:\n<ul>\n<li><u>Description des sympt\u00f4mes cliniques de la pneumonie bact\u00e9rienne dans l&rsquo;\u00e9dition pr\u00e9c\u00e9dente<\/u>:<br \/>toux avec dyspn\u00e9e &#x002C; tachypn\u00e9e &#x002C; sifflements respiratoires ; souvent associ\u00e9e \u00e0 de la fi\u00e8vre; parfois accompagn\u00e9e de douleurs thoraciques et abdominales&#x002C; de vomissements et de maux de t\u00eate.<\/li>\n<li><u>Description des sympt\u00f4mes cliniques de la pneumonie bact\u00e9rienne dans l&rsquo;\u00e9dition actuelle<\/u>:<br \/>fi\u00e8vre&#x002C; essoufflement\/effort respiratoire accru&#x002C; augmentation de la fr\u00e9quence respiratoire&#x002C; cr\u00e9pitements focaux&#x002C; att\u00e9nuation focale&#x002C; anorexie et l\u00e9thargie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>L&rsquo;\u00e9dition actuelle indique que l&rsquo;administration d&rsquo;antibiotiques peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas de sympt\u00f4mes d&rsquo;infection des voies respiratoires inf\u00e9rieures pr\u00e9sentant des facteurs de risque d&rsquo;\u00e9volution grave:\n<ul>\n<li>\u00c2ge &lt; 3 mois.<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s pertinentes (affections cardiaques et pulmonaires graves&#x002C; diab\u00e8te sucr\u00e9&#x002C; troubles neurologiques&#x002C; insuffisance h\u00e9patique ou r\u00e9nale grave).<\/li>\n<li>Patient immunod\u00e9prim\u00e9 (tel que d\u00e9crit dans l&rsquo;introduction du guide).<\/li>\n<li>(Ancienne) pr\u00e9maturit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Des informations suppl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9es concernant l&rsquo;\u00e9tiologie et l&rsquo;\u00e9volution de la bronchiolite. Celle-ci ne constitue pas une indication pour les antibiotiques.<\/li>\n<li><strong>La dose d&rsquo;amoxicilline pour les enfants<\/strong> a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e \u00e0 80-90 mg\/kg\/jour en 3 prises pendant 5 jours ; auparavant&#x002C; elle \u00e9tait de 100 mg\/kg\/jour.<\/li>\n<li>En cas <strong>d\u2019allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline \u00e0 m\u00e9diation IgE<\/strong>&#x002C; une hospitalisation est indiqu\u00e9e pour un traitement intraveineux. On ne propose plus d&rsquo;alternative en cas d&rsquo;allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline non m\u00e9di\u00e9e par les IgE. Voir \u00e9galement \u00ab <a href='#gen'>Modifications dans l\u2019ensemble des chapitres<\/a> \u00bb.<\/li>\n<li>En cas <strong>d\u2019am\u00e9lioration insuffisante<\/strong> apr\u00e8s 48 \u00e0 72 heures de traitement antibiotique&#x002C; il n\u2019est plus recommand\u00e9 d\u2019ajouter un macrolide&#x002C; mais bien d\u2019orienter le patient vers un sp\u00e9cialiste.<\/li>\n<li>L&rsquo;utilisation empirique de <strong>macrolides en cas de suspicion de pneumonie atypique<\/strong> n&rsquo;est plus recommand\u00e9&#x002C; sauf si le diagnostic (Mycoplasma pneumoniae&#x002C; Chlamydia pneumoniae&#x002C; Chlamydia psittaci&#x002C; Legionella pneumophila (\u00e0 d\u00e9claration obligatoire)) a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par PCR sur les expectorations. Le traitement ne doit pas \u00eatre instaur\u00e9 sur une base empirique ou sur la seule s\u00e9rologie. (Voir \u00e9galement \u00ab Infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures chez l&rsquo;adulte \u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures chez l&rsquo;adulte<\/h3>\n<ul>\n<li>Les antibiotiques par voie orale sont <strong>toujours <\/strong>indiqu\u00e9s en cas de suspicion clinique de pneumonie bact\u00e9rienne. La description du tableau clinique a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e.\n<div class='detailed-content'>\n<p><strong>La pr\u00e9c\u00e9dente \u00e9dition<\/strong> recommandait des antibiotiques en cas de suspicion de pneumonie bact\u00e9rienne sur la base de sympt\u00f4mes cliniques&#x002C; d\u2019analyses de laboratoire (CRP &gt; 20) ou de signes radiologiques.<br \/><strong>La pr\u00e9sente \u00e9dition<\/strong> pr\u00e9cise que le diagnostic clinique se caract\u00e9rise par des sympt\u00f4mes tels que fi\u00e8vre&#x002C; essoufflement\/effort respiratoire accru&#x002C; fr\u00e9quence respiratoire \u00e9lev\u00e9e&#x002C; cr\u00e9pitations focales&#x002C; anorexie et l\u00e9thargie.<\/p>\n<\/div>\n<\/li>\n<li>La pr\u00e9sente \u00e9dition indique qu&rsquo;un <strong>dosage de la CRP<\/strong> n&rsquo;est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire. Chez les patients ne pr\u00e9sentant pas de facteurs de risque d&rsquo;\u00e9volution grave&#x002C; un dosage de la CRP peut toutefois \u00eatre envisag\u00e9 en cas de doute quant \u00e0 la pr\u00e9sence d&rsquo;une pneumonie bact\u00e9rienne. Alors que les \u00e9ditions pr\u00e9c\u00e9dentes fixaient un seuil de 20 mg\/L pour la CRP en cas de pneumonie&#x002C; l&rsquo;\u00e9dition actuelle nuance cette approche : avec une CRP comprise entre 20 et 100 mg\/L&#x002C; le diagnostic reste incertain&#x002C; tandis qu&rsquo;une CRP sup\u00e9rieure \u00e0 100 mg\/L rend la pneumonie probable.<\/li>\n<li>En cas de suspicion de pneumonie&#x002C; surtout en pr\u00e9sence de complications possibles&#x002C; une <strong>radiographie thoracique ou une \u00e9chographie<\/strong> compl\u00e9mentaire peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li>\n<li>Le seuil de pour l&rsquo;instauration d&rsquo;un traitement antibiotique en cas de sympt\u00f4mes d&rsquo;infection des voies respiratoires inf\u00e9rieures est abaiss\u00e9 en pr\u00e9sence de <strong>facteurs de risque d&rsquo;\u00e9volution grave.<\/strong> Outre les patients atteints d&rsquo;un cancer&#x002C; les patients immunod\u00e9prim\u00e9s et les personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentant une multimorbidit\u00e9&#x002C; cela s&rsquo;applique d\u00e9sormais \u00e9galement aux personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans (sans comorbidit\u00e9s) et aux personnes pr\u00e9sentant une comorbidit\u00e9 pertinente quel que soit leur \u00e2ge&#x002C; telle que des maladies cardiaques et pulmonaires graves&#x002C; un diab\u00e8te sucr\u00e9 non contr\u00f4l\u00e9&#x002C; des troubles neurologiques et une insuffisance h\u00e9patique ou r\u00e9nale grave.<br \/>Le m\u00e9decin doit ici \u00e9valuer les diff\u00e9rents facteurs : gravit\u00e9 des facteurs de risque&#x002C; ant\u00e9c\u00e9dents&#x002C; fragilit\u00e9&#x002C; degr\u00e9 de maladie et gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes&#x002C; taux de CRP (si d\u00e9termin\u00e9)&#x002C; la valeur ajout\u00e9e potentielle pour le patient (pr\u00e9vention des complications&#x002C; r\u00e9duction des sympt\u00f4mes) par rapport aux inconv\u00e9nients (m\u00e9dicalisation&#x002C; effets ind\u00e9sirables&#x002C; augmentation de la r\u00e9sistance).<\/li>\n<li><strong>L&rsquo;amoxicilline<\/strong> reste le traitement de premi\u00e8re intention. La dur\u00e9e du traitement a \u00e9t\u00e9 raccourcie \u00e0 5 jours (contre 7 jours auparavant).<\/li>\n<li><strong>Les indications de l&rsquo;amoxicilline\/acide clavulanique<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 \u00e9largies. Outre les comorbidit\u00e9s et la pneumonie par aspiration&#x002C; elle est d\u00e9sormais \u00e9galement recommand\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans.<\/li>\n<li>Il est recommand\u00e9 de prescrire <strong>l&rsquo;association amoxicilline\/acide clavulanique<\/strong> \u00e0 875\/125 mg. Dans l&rsquo;\u00e9dition pr\u00e9c\u00e9dente&#x002C; il \u00e9tait conseill\u00e9 d&rsquo;utiliser une association de 500 mg d&rsquo;amoxicilline + 500\/125 mg d&rsquo;amoxicilline\/acide clavulanique 3 fois par jour. Cette association peut toujours \u00eatre envisag\u00e9e en cas de faible risque d&rsquo;erreurs de m\u00e9dication&#x002C; surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s de moins de 50 ans (voir \u00e9galement \u00ab <a href='#gen'>Modifications dans l&rsquo;ensemble des chapitres<\/a> \u00bb).<\/li>\n<li><strong>La dur\u00e9e du traitement par l&rsquo;amoxicilline\/acide clavulanique<\/strong> a \u00e9t\u00e9 raccourcie \u00e0 5 jours&#x002C; comme pour l&rsquo;amoxicilline.<\/li>\n<li>En cas <strong>d\u2019am\u00e9lioration insuffisante<\/strong> apr\u00e8s 48 \u00e0 72 heures de traitement antibiotique&#x002C; il n\u2019est plus recommand\u00e9 d\u2019ajouter un macrolide&#x002C; mais de passer \u00e0 l\u2019amoxicilline\/acide clavulanique si celle-ci n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e. En l\u2019absence d\u2019am\u00e9lioration et en cas de tableau clinique grave&#x002C; une hospitalisation est indiqu\u00e9e.<\/li>\n<li>L&rsquo;utilisation empirique de <strong>macrolides en cas de suspicion de pneumonie atypique<\/strong> n&rsquo;est plus recommand\u00e9&#x002C; sauf si le diagnostic (Mycoplasma pneumoniae&#x002C; Chlamydia pneumoniae&#x002C; Chlamydia psittaci&#x002C; Legionella pneumophila (\u00e0 d\u00e9claration obligatoire)) a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par PCR sur les expectorations. Le traitement ne doit pas \u00eatre instaur\u00e9 sur une base empirique ou sur la seule base de la s\u00e9rologie. (Voir \u00e9galement \u00ab <a href='#inf'>Infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures chez l&rsquo;enfant<\/a> \u00bb).<br \/>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Exacerbation de la BPCO<\/h3>\n<ul>\n<li>Les indications des antibiotiques ont l\u00e9g\u00e8rement chang\u00e9. Les antibiotiques sont d\u00e9sormais indiqu\u00e9s lorsque l\u2019exacerbation ne s\u2019am\u00e9liore pas suffisamment avec une bronchodilatation \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action ET:\n<ul>\n<li>Il y a une augmentation de la purulence des expectorations accompagn\u00e9e d\u2019une augmentation de l\u2019essoufflement et\/ou du volume des expectorations.<\/li>\n<li>Soit il s&rsquo;agit d&rsquo;un patient \u00e0 risque (voir Infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures chez l&rsquo;adulte: indications pour un traitement antimicrobien)&#x002C; ou de patients pr\u00e9sentant une obstruction bronchique grave d\u00e9j\u00e0 connue.<\/li>\n<li>Soit il existe des ant\u00e9c\u00e9dents de BPCO grave (= au moins 2 exacerbations trait\u00e9es par antibiotiques et\/ou corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques au cours de l&rsquo;ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e ou au moins 1 exacerbation ayant n\u00e9cessit\u00e9 une hospitalisation ou une consultation aux urgences au cours de l&rsquo;ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Il est recommand\u00e9 de prescrire <strong>l&rsquo;association amoxicilline\/acide clavulanique<\/strong> 875\/125 mg. On peut envisager d\u2019administrer la moiti\u00e9 de la dose quotidienne d\u2019amoxicilline en monoth\u00e9rapie et l\u2019autre moiti\u00e9 en association avec l\u2019acide clavulanique (500\/125 mg) en cas de faible risque d\u2019erreurs de m\u00e9dication&#x002C; surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s de moins de 50 ans (voir \u00e9galement \u00ab<a href='#gen'>Modifications g\u00e9n\u00e9rales dans l&rsquo;ensemble des chapitres<\/a> \u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Grippe<\/h3>\n<ul>\n<li>Pour la premi\u00e8re fois&#x002C; le guide du BAPCOC accorde une place tr\u00e8s limit\u00e9e au traitement antiviral. Il reste toutefois vrai que les m\u00e9dicaments antiviraux n\u2019ont g\u00e9n\u00e9ralement aucun effet cliniquement pertinent sur la pr\u00e9vention des complications&#x002C; ni sur la dur\u00e9e et la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes.<\/li>\n<li><strong>Un traitement antiviral ou une prophylaxie post-exposition<\/strong> \u00e0 l&rsquo;oseltamivir peut \u00eatre <strong>envisag\u00e9 <\/strong>chez les patients pr\u00e9sentant un <strong>risque <\/strong><i><strong>tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9<\/strong><\/i><strong> d&rsquo;\u00e9volution grave<\/strong>&#x002C; quel que soit leur statut vaccinal. Cette recommandation est tir\u00e9e de la norme NHG \u00ab Influenza \u00bb. Le traitement\/la prophylaxie doit de pr\u00e9f\u00e9rence d\u00e9buter dans les 48 heures suivant l&rsquo;apparition des premiers sympt\u00f4mes ou apr\u00e8s un contact avec une personne infect\u00e9e. Les patients pr\u00e9sentant un <strong>risque <\/strong><i><strong>tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9<\/strong><\/i><strong> d&rsquo;\u00e9volution grave<\/strong> sont d\u00e9finis comme suit:\n<ul>\n<li>Les patients pr\u00e9sentant une immunod\u00e9ficience grave&#x002C; par exemple \u00e0 la suite d\u2019une chimioth\u00e9rapie r\u00e9cente ou d\u2019un trouble immunitaire grave&#x002C; et qui sont pris en charge par un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste<\/li>\n<li>Les patients pr\u00e9sentant une insuffisance h\u00e9patique ou r\u00e9nale grave ou des affections cardiaques ou pulmonaires graves&#x002C; qui&#x002C; malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dicamenteux&#x002C; pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9compensation<\/li>\n<li>Les personnes \u00e2g\u00e9es fragiles ayant un score de 5&#x002C; 6 ou 7 (fragilit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re&#x002C; mod\u00e9r\u00e9e&#x002C; grave) sur l&rsquo;\u00e9chelle de fragilit\u00e9 clinique<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique chez l&rsquo;adulte est de 75 mg d&rsquo;oseltamivir deux fois par jour pendant 5 jours.<\/li>\n<li>Le sch\u00e9ma de prophylaxie post-exposition chez l&rsquo;adulte est de 75 mg d&rsquo;oseltamivir une fois par jour pendant 10 jours.<\/li>\n<li>Pour les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques chez les enfants ou les adultes pr\u00e9sentant une insuffisance r\u00e9nale&#x002C; veuillez vous reporter au guide BAPCOC.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Coqueluche<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>L&rsquo;indication<\/strong> de la prophylaxie post-exposition parantibiotiques en cas de coqueluche a \u00e9t\u00e9 \u00e9largie. Alors qu\u2019elle n\u2019\u00e9tait auparavant recommand\u00e9e qu\u2019en cas d\u2019\u00e9pid\u00e9mie av\u00e9r\u00e9e de coqueluche&#x002C; les antibiotiques sont d\u00e9sormais \u00e9galement recommand\u00e9s lorsqu\u2019il y a&#x002C; dans la famille&#x002C; un nourrisson de moins de 12 mois non ou insuffisamment prot\u00e9g\u00e9 ou une femme enceinte de plus de 34 semaines non vaccin\u00e9e en pr\u00e9sence d\u2019un patient atteint (ou suspect\u00e9 d\u2019\u00eatre atteint) de coqueluche. Pour la prise en charge&#x002C; nous renvoyons au sch\u00e9ma d\u00e9cisionnel figurant dans le guide.<\/li>\n<li>La posologie de <strong>l&rsquo;azithromycine<\/strong> chez l&rsquo;enfant a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9e:\n<ul>\n<li>Enfant: 10 mg\/kg 1 fois par jour (max. 500 mg&#x002C; &lt; 1 an hors AMM) pendant 3 jours<br \/>(auparavant 10 mg\/kg en une seule prise le premier jour&#x002C; puis 5 mg\/kg une fois par jour pendant 3 jours)<\/li>\n<li>Chez l&rsquo;adulte&#x002C; la posologie reste de 500 mg 1 fois par jour pendant 3 jours<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En cas d&rsquo;hypersensibilit\u00e9 \u00e0 l&rsquo;azithromycine&#x002C; on utilise <strong>le cotrimoxazole<\/strong>. La posologie a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9e:\n<ul>\n<li>Enfant &gt; 1 mois: 15\/3 mg\/kg 2 fois par jour (auparavant 40\/8 mg\/kg)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<p>La r\u00e9sistance croissante aux antibiotiques reste un d\u00e9fi majeur pour les soins de sant\u00e9. Une politique antibiotique claire&#x002C; \u00e9tay\u00e9e et actualis\u00e9e est donc essentielle. Le guide BAPCOC reste la r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re de politique antibiotique responsable pour la premi\u00e8re ligne.<\/p>\n<p>La nouvelle \u00e9dition tient compte&#x002C; \u00e0 juste titre&#x002C; de la r\u00e9sistance croissante aux macrolides&#x002C; en particulier \u00e0 l&rsquo;azithromycine&#x002C; qui se voit ainsi attribuer une place plus limit\u00e9e dans le traitement anti-infectieux. Nous saluons \u00e9galement le fait que&#x002C; dans la mesure du possible&#x002C; la dur\u00e9e de l\u2019antibioth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 raccourcie et que les posologies ont \u00e9t\u00e9 optimis\u00e9es en fonction des taux de r\u00e9sistance actuels.&nbsp;<br \/>Cette nouvelle \u00e9dition&#x002C; qui cible encore mieux les situations justifiant le recours \u00e0 une antibioth\u00e9rapie&#x002C; devrait permettre aux professionnels de sant\u00e9 d\u2019\u00e9viter toute utilisation inutile d&rsquo;antibiotiques.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Commission belge de coordination de la politique antibiotique (BAPCOC)  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20356],"tags":[20213],"class_list":["post-180902","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2026-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/180902","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=180902"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/180902\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=180902"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=180902"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=180902"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}