{"id":180989,"date":"2025-06-18T00:00:00","date_gmt":"2025-06-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/worel-publie-une-mise-a-jour-du-guide-de-pratique-clinique-sur-chlamydia-trachomatis-2\/"},"modified":"2025-06-18T00:00:00","modified_gmt":"2025-06-17T22:00:00","slug":"worel-publie-une-mise-a-jour-du-guide-de-pratique-clinique-sur-chlamydia-trachomatis-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/worel-publie-une-mise-a-jour-du-guide-de-pratique-clinique-sur-chlamydia-trachomatis-2\/","title":{"rendered":"WOREL publie une mise \u00e0 jour du guide de pratique clinique sur Chlamydia trachomatis"},"content":{"rendered":"<h2>Messages cl\u00e9s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>La plupart des infections \u00e0 <i>Chlamydia trachomatis<\/i> (CT) sont asymptomatiques et connaissent une r\u00e9solution spontan\u00e9e. Les infections asymptomatiques pr\u00e9sentent un faible risque de complications s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En comparaison de la doxycycline&#x002C; l\u2019azithromycine affiche une efficacit\u00e9 inf\u00e9rieure (surtout pour les infections anorectales \u00e0 CT) et un risque fortement accru d&#39;antibior\u00e9sistance (y compris avec d\u2019autres germes que CT). C\u2019est la raison pour laquelle l\u2019azithromycine n\u2019est plus recommand\u00e9e en premi\u00e8re intention&#x002C; la doxycycline devenant d\u00e9sormais le premier choix en cas d\u2019infections urog\u00e9nitales&#x002C; pharyng\u00e9es et anorectales \u00e0 CT chez l\u2019homme et chez la femme non enceinte.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019azithromycine reste en revanche le traitement de premi\u00e8re intention chez la femme enceinte.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les recommandations de ce guide de pratique clinique seront int\u00e9gr\u00e9es dans la prochaine r\u00e9vision du guide BAPCOC.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>En f\u00e9vrier&#x002C; le WOREL a publi\u00e9 une mise \u00e0 jour de son guide de pratique clinique sur le diagnostic&#x002C; le traitement&#x002C; le suivi et le renvoi des infections \u00e0 <em>Chlamydia trachomatis<\/em> (CT).<sup><sup><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1<\/span><\/sup><\/sup> Il s\u2019agit en l\u2019occurrence d\u2019une r\u00e9vision partielle des guidelines de 2019.<br \/> Cette mise \u00e0 jour a \u00e9t\u00e9 motiv\u00e9e par un consensus croissant sur le <b>caract\u00e8re auto-limitant<\/b> de l\u2019infection et le <b>faible risque de complications graves chez les individus asymptomatiques<\/b>. Par ailleurs&#x002C; la pr\u00e9sence <b>anorectale<\/b> de <i>Chlamydia trachomatis<\/i> s\u2019av\u00e8re plus fr\u00e9quente qu\u2019on ne le pensait&#x002C; sans corr\u00e9lation avec les pratiques sexuelles anales. De quoi modifier la strat\u00e9gie de d\u00e9pistage et de traitement.<br \/> <i>Chlamydia trachomatis<\/i> reste la <b>premi\u00e8re infection sexuellement transmissible<\/b> (IST) en Belgique. L\u2019incidence a bondi (+24\u00a0%) \u00e0 218\/100\u00a0000\u00a0habitants en 2023&#x002C; contre 176\/100\u00a0000\u00a0habitants en 2021. Cette hausse est certainement due \u00e0 une augmentation r\u00e9elle des infections \u00e0 CT en cons\u00e9quence d\u2019une intensification des comportements \u00e0 risque&#x002C; mais aussi \u00e0 une am\u00e9lioration des pratiques de d\u00e9pistage et \u00e0 un \u00e9largissement de la sensibilisation dans les groupes \u00e0 risque.<br \/> L\u2019infection est souvent asymptomatique (chez 70\u00a0% des femmes et 50\u00a0% des hommes). Pour un aper\u00e7u du tableau clinique&#x002C; nous renvoyons le lecteur au guide de pratique clinique (2.\u00a0Synth\u00e8se des messages cl\u00e9s).<br \/> On note par ailleurs aussi une augmentation du nombre de lymphogranulomes v\u00e9n\u00e9riens (LGV). Entre 2015 et 2021&#x002C; le nombre de diagnostics de LGV a l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9&#x002C; fr\u00f4lant les 100\u00a0par an&#x002C; initialement surtout chez des individus HIV positifs&#x002C; mais r\u00e9cemment aussi de plus en plus dans la population HIV n\u00e9gative.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien (LGV) est caus\u00e9 par un s\u00e9rotype sp\u00e9cifique de CT&#x002C; \u00e0 savoir le <i>L.\u00a0serovar<\/i>. Ce s\u00e9rotype est plus invasif&#x002C; pr\u00e9sente un tableau clinique plus s\u00e9v\u00e8re et entra\u00eene davantage de s\u00e9quelles. Le plus souvent&#x002C; l\u2019affection s\u2019exprime sous forme de proctite&#x002C; mais est asymptomatique dans 25\u00a0% des cas.<\/div>\n<p>Les infections r\u00e9cidivantes et les infections s\u00e9v\u00e8res augmentent le risque de complications et de s\u00e9quelles d\u2019une infection \u00e0 CT. Les <b>complications<\/b> possibles chez la femme sont la maladie inflammatoire pelvienne (MIP)&#x002C; qui peut engendrer des douleurs pelviennes chroniques&#x002C; de l\u2019hypofertilit\u00e9 et des grossesses extra-ut\u00e9rines. Chez la femme enceinte&#x002C; une infection \u00e0 CT aggrave le risque de rupture pr\u00e9matur\u00e9e de la poche des eaux&#x002C; de naissance pr\u00e9matur\u00e9e et de complications telles que conjonctivite et pneumonie chez le nouveau-n\u00e9. Chez l\u2019homme&#x002C; une infection ascendante peut entra\u00eener une prostatite ou une \u00e9pididymite chronique.<br \/> Dans le pr\u00e9sent article&#x002C; nous r\u00e9sumons les principaux points relatifs au traitement. Pour tout compl\u00e9ment d\u2019information&#x002C; nous renvoyons le lecteur au guide de pratique clinique du WOREL<sup><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/sup> et \u00e0 l\u2019outil IST du KCE<sup><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span><\/sup>.<\/p>\n<h2><strong>Principales adaptations vis-\u00e0-vis du guide de pratique clinique de 2019<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le traitement par azithromycine 1\u00a0g en \u00ab\u00a0dose unique\u00a0\u00bb n\u2019est plus recommand\u00e9 en premi\u00e8re intention pour les infections urog\u00e9nitales et pharyng\u00e9es \u00e0 CT chez l\u2019homme et chez la femme non enceinte. Cette modification s\u2019explique par l\u2019efficacit\u00e9 plus faible (surtout pour les infections anorectales \u00e0 CT) et le risque fortement accru d&#39;antibior\u00e9sistance par rapport \u00e0 la doxycycline. L\u2019azithromycine reste cependant un bon choix en cas de contre-indication ou d\u2019intol\u00e9rance \u00e0 la doxycycline&#x002C; comme chez la femme enceinte ou allaitante.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) qui pr\u00e9sentent un test CT anorectal positif et un statut LGV inconnu&#x002C; le traitement consiste en 20\u00a0jours sous doxycycline&#x002C; quel que soit le statut VIH. La cure prolong\u00e9e \u00e9tait autrefois exclusivement r\u00e9serv\u00e9e aux HSH pr\u00e9sentant un statut VIH positif.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un LGV est d\u00e9sormais trait\u00e9 pendant 20\u00a0jours&#x002C; au lieu de 21. Cette recommandation a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9e pour des raisons pragmatiques&#x002C; sachant qu\u2019une bo\u00eete de doxycycline contient 10\u00a0comprim\u00e9s. Le groupe de d\u00e9veloppement de guides de pratique clinique part du principe qu\u2019un traitement de 20\u00a0jours est aussi efficace qu\u2019un traitement de 21\u00a0jours.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un test de contr\u00f4le&#x002C; visant \u00e0 confirmer la gu\u00e9rison (<i>test of cure<\/i>)&#x002C; ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement chez les patients trait\u00e9s pour une infection anorectale \u00e0 CT.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Traitement<\/h2>\n<p>Les recommandations ci-dessous&#x002C; issues du guide de pratique clinique du WOREL&#x002C; s\u2019appliquent aux infections \u00e0 CT \u00e9tablies.<br \/> Pour le traitement empirique&#x002C; nous renvoyons le lecteur aux recommandations de la <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8001943&quot;>BAPCOC<\/a>\u00a0:<br \/> cf. <a href=&quot;https:\/\/organesdeconcertation.sante.belgique.be\/sites\/default\/files\/content\/bapcoc_guide_traitement_antiinfectieux_2022.pdf&quot;>guide BAPCOC au format PDF<\/a> ou <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8002222&quot;>R\u00e9pertoire\u00a011.5.4.7.<\/a><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/12?frag=8002222&quot;> Ur\u00e9trite<\/a>.<br \/> Le guide de pratique clinique du WOREL porte sur le traitement d\u2019une infection \u00e0 CT&#x002C; et non sur le traitement d\u2019\u00e9ventuelles complications telles que l\u2019\u00e9pididymo-orchite ou la MIP.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Infection urog\u00e9nitale&#x002C; anorectale ou pharyng\u00e9e non compliqu\u00e9e (non LGV)\u00a0: hommes et femmes non enceintes\u00a0:<\/b><br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;<b>\u00a0<\/b>Doxycycline 100\u00a0mg 2x par jour pendant 7\u00a0jours.<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0En cas de contre-indication ou d\u2019intol\u00e9rance\u00a0: <strong>Azithromycine<\/strong> 1\u00a0g par voie orale (dose unique).<br \/> L\u2019azithromycine n\u2019est donc plus le traitement de premi\u00e8re intention. La pr\u00e9f\u00e9rence donn\u00e9e \u00e0 la doxycycline pour les infections urog\u00e9nitales et pharyng\u00e9es \u00e0 CT repose sur son efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure et son moindre risque de d\u00e9veloppement d&#39;antibior\u00e9sistance (y compris pour d\u2019autres germes que <i>Chlamydia trachomatis<\/i>).<br \/> L\u2019usage de la doxycycline pour les infections urog\u00e9nitales traite l\u2019\u00e9ventuelle pr\u00e9sence anorectale de <i>Chlamydia trachomatis<\/i> sans n\u00e9cessiter d\u2019examen compl\u00e9mentaire. Ce point est important&#x002C; car l\u2019infection anorectale \u00e0 CT est plus fr\u00e9quente chez la femme qu\u2019on le pensait initialement et qu\u2019elle ne pr\u00e9sente aucune corr\u00e9lation avec les pratiques sexuelles anales.<br \/> Le groupe de d\u00e9veloppement de guides de pratique clinique part du principe qu\u2019un traitement de 7\u00a0jours ne r\u00e9duira pas le taux d\u2019observance th\u00e9rapeutique par rapport \u00e0 la dose unique d\u2019azithromycine.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien (LGV)\u00a0:<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0<\/b>Doxycycline 100\u00a0mg&#x002C; 2x\/jour pendant 20\u00a0jours<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0En cas de contre-indication ou d\u2019intol\u00e9rance\u00a0: le choix peut se porter sur l\u2019azithromycine 1\u00a0g<br \/> \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0par voie orale une fois par semaine pendant 3\u00a0semaines.<br \/> L\u2019azithromycine n\u2019est donc plus le traitement de premi\u00e8re intention. La pr\u00e9f\u00e9rence donn\u00e9e \u00e0 la doxycycline repose sur son efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure et son moindre risque de d\u00e9veloppement d&#39;antibior\u00e9sistance (y compris pour d\u2019autres germes que <i>Chlamydia trachomatis<\/i>).<br \/> La mise \u00e0 jour du guide de pratique clinique pr\u00e9conise une dur\u00e9e de traitement de 20\u00a0jours&#x002C; au lieu de 21. Cette adaptation repose sur une base pragmatique&#x002C; sachant qu\u2019une bo\u00eete contient 10\u00a0comprim\u00e9s de doxycycline. Le groupe de d\u00e9veloppement de guides de pratique clinique part du principe qu\u2019un traitement de 20\u00a0jours est aussi efficace qu\u2019un traitement de 21\u00a0jours.\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ayant un test CT anorectal positif\u00a0:<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0<\/b><strong>Statut LGV n\u00e9gatif<\/strong>\u00a0: traitement de r\u00e9f\u00e9rence (doxycycline pendant 7\u00a0jours).<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0<strong>Statut LGV positif ou inconnu<\/strong>\u00a0: traitement prolong\u00e9 (doxycycline pendant 20\u00a0jours).<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0En cas de contre-indication ou d\u2019intol\u00e9rance\u00a0: le choix peut se porter sur l\u2019azithromycine 1\u00a0g<br \/> \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0par voie orale en dose unique ou 1\u00a0g par voie orale une fois par semaine pendant 3\u00a0semaines.<br \/> Le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien (LGV) est plus fr\u00e9quent chez les HSH&#x002C; quel que soit leur statut VIH. Tout test CT anorectal positif doit \u00eatre suivi d\u2019un test LGV. En cas de test CT anorectal positif&#x002C; il est conseill\u00e9 de poursuivre le traitement pendant 20\u00a0jours. Si le test LGV est n\u00e9gatif&#x002C; le traitement peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9 apr\u00e8s 7\u00a0jours. Si le statut est inconnu&#x002C; le traitement doit \u00eatre poursuivi pendant 20\u00a0jours.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Femmes enceintes et femmes qui allaitent\u00a0<\/b>:<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0Le traitement par azithromycine 1\u00a0g par voie orale (dose unique) reste le premier choix en cas<br \/> \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0d\u2019infection urog\u00e9nitale \u00e0 CT chez les femmes qui sont enceintes et qui allaitent.<br \/> \u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0En cas de contre-indication ou d\u2019intol\u00e9rance \u00e0 l\u2019azithromycine&#x002C; l\u2019amoxicilline (500\u00a0mg 3x\/jour<br \/> \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0pendant 7\u00a0jours) ou la clindamycine (600\u00a0mg 2x\/jour pendant 10\u00a0jours) peuvent \u00eatre<br \/> \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0envisag\u00e9es&#x002C; mais de pr\u00e9f\u00e9rence en concertation avec le gyn\u00e9cologue.<br \/> La doxycycline est contre-indiqu\u00e9e au cours des deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me trimestres de la grossesse en raison de ses effets n\u00e9fastes sur l\u2019ost\u00e9ogen\u00e8se et le d\u00e9veloppement dentaire du f\u0153tus&#x002C; ainsi que du risque accru d\u2019h\u00e9patotoxicit\u00e9 chez la m\u00e8re.<br \/> L\u2019innocuit\u00e9 pendant le premier trimestre et la p\u00e9riode d\u2019allaitement est incertaine.<br \/> Pendant la grossesse&#x002C; un <i>test of cure<\/i> est indiqu\u00e9 au moins 4\u00a0semaines apr\u00e8s la fin du traitement.<br \/> En cas d\u2019\u00e9chec th\u00e9rapeutique ou de plaintes anorectales&#x002C; une concertation avec le gyn\u00e9cologue est souhaitable.<br \/> En cas de diagnostic d\u2019infection \u00e0 CT chez une femme enceinte&#x002C; il convient d\u2019en informer le gyn\u00e9cologue dans le but d\u2019en assurer le suivi et de prendre les mesures de pr\u00e9vention appropri\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Note\u00a0:<\/b><br \/> Il y a lieu de conseiller aux patients d\u2019\u00e9viter tout contact sexuel tant que les sympt\u00f4mes persistent et pendant un minimum de 7\u00a0jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<br \/> D\u2019autres infections sexuellement transmissibles doivent \u00eatre d\u00e9pist\u00e9es et trait\u00e9es chez le patient et son ou ses partenaires sexuels.<\/p>\n<p>Pour tout compl\u00e9ment d\u2019information concernant la prise en charge des partenaires&#x002C; voir aussi l\u2019outil IST du KCE.<sup><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1<\/span><\/sup><\/p>\n<h2> Sources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>WOREL: Van Royen P.&#x002C; Van Thienen K.&#x002C; Mokrane&#x002C; R. Et al.\u00a0 (2025&#x002C; February 13). Guide de pratique clinique sur le diagnostic&#x002C; le traitement&#x002C; le suivi et le renvoi des infections \u00e0 Chlamydia trachomatis (CT) en soins primaires\u00a0: Mise \u00e0 jour (2025) Voir <a href=&quot;https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/10468&quot;>https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/10468<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>KCE. D\u00e9pistage&#x002C; traitement et suivi des IST en consultation. Sur <a href=&quot;https:\/\/www.soa.kce.be\/fr\/&quot;>https:\/\/www.soa.kce.be\/fr\/<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl\u00e9s La plupart des infections \u00e0 Chlamydia trachomatis (CT)  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-180989","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/180989","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=180989"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/180989\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=180989"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=180989"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=180989"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}