{"id":180995,"date":"2025-05-22T00:00:00","date_gmt":"2025-05-21T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/doses-elevees-de-corticosteroides-inhales-pas-sans-risques-2\/"},"modified":"2025-05-22T00:00:00","modified_gmt":"2025-05-21T22:00:00","slug":"doses-elevees-de-corticosteroides-inhales-pas-sans-risques-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/doses-elevees-de-corticosteroides-inhales-pas-sans-risques-2\/","title":{"rendered":"Doses \u00e9lev\u00e9es de corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s : pas sans risques ?"},"content":{"rendered":"<h2>Messages cl\u00e9s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> conclut \u00e0 un risque accru d\u2019accidents cardiovasculaires majeurs&#x002C; d\u2019arythmie&#x002C; d\u2019embolie pulmonaire et de pneumonie chez les adultes asthmatiques qui se voient prescrire pour la premi\u00e8re fois un traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) \u00e0 une posologie sup\u00e9rieure \u00e0 200\u00a0\u00b5g par jour (\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone). Le risque absolu \u00e9tait tr\u00e8s faible. Le risque n\u2019\u00e9tait pas augment\u00e9 \u00e0 faibles doses (jusqu\u2019\u00e0 200\u00a0\u00b5g par jour).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour confirmer les r\u00e9sultats. Cette \u00e9tude ne change en rien le positionnement des CSI en tant que <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3525&quot;>traitement de fond de l\u2019asthme<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019\u00e9tude souligne l\u2019importance de viser la dose minimale efficace&#x002C; conform\u00e9ment aux guidelines actuels.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette \u00e9tude est-elle importante ?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les guidelines actuels insistent sur l\u2019importance des CSI en traitement de fond de l\u2019asthme.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2&#x002C;3&#x002C;4<\/sup><\/b><\/span> Les CSI r\u00e9duisent les sympt\u00f4mes&#x002C; les exacerbations&#x002C; les hospitalisations et les d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019usage de CSI n\u2019est toutefois pas sans risques. Les effets ind\u00e9sirables les plus connus sont la candidose oropharyng\u00e9e et l\u2019enrouement&#x002C; bien qu\u2019ils puissent souvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s en utilisant une chambre d\u2019expansion et en gargarisant avec de l\u2019eau apr\u00e8s l\u2019inhalation. Des effets ind\u00e9sirables syst\u00e9miques ont par ailleurs aussi \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits&#x002C; surtout lors d\u2019un usage prolong\u00e9 de doses \u00e9lev\u00e9es\u00a0: voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681&quot;>R\u00e9pertoire\u00a04.1.4.Corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (ICS).<\/a> \u00a0Un risque accru de pneumonie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit en cas d\u2019utilisation dans la BPCO. Chez les patients asthmatiques&#x002C; le risque est incertain.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette \u00e9tude a \u00e9valu\u00e9 les risques d\u2019un usage de courte dur\u00e9e (jusqu\u2019\u00e0 1\u00a0an) de corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) chez des patients atteints d\u2019asthme. L\u2019accent a \u00e9t\u00e9 mis sur les accidents cardiovasculaires majeurs&#x002C; les arythmies&#x002C; les embolies pulmonaires et les pneumonies.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conception de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019\u00e9tude a utilis\u00e9 les donn\u00e9es de deux banques de donn\u00e9es nationales du Royaume-Uni. L\u2019analyse principale \u00e9tait une <b>\u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective<\/b>. Note\u00a0: l\u2019analyse secondaire (une \u00e9tude cas-t\u00e9moins sur un \u00e9chantillon et une \u00e9tude autocomparative) n\u2019est pas abord\u00e9e dans cet article.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019analyse principale est bas\u00e9e sur les donn\u00e9es de 162\u00a0000\u00a0adultes asthmatiques. Les personnes \u00e0 qui on avait prescrit des CSI dans l\u2019ann\u00e9e suivant leur inclusion dans la cohorte de l\u2019\u00e9tude (le groupe expos\u00e9) ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 aux personnes \u00e0 qui des CSI n\u2019avaient \u00e9t\u00e9 prescrits qu\u2019\u00e0 partir de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e suivant leur inclusion (le groupe t\u00e9moin).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les personnes ayant re\u00e7u un traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes oraux pendant l\u2019\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 exclues.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019<b>usage de CSI<\/b> a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 comme suit sur la base de la dose journali\u00e8re moyenne\u00a0: faible (jusqu\u2019\u00e0 200\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone par jour)&#x002C; moyen (201-599\u00a0\u00b5g par jour) et \u00e9lev\u00e9 (\u00e0 partir de 600\u00a0\u00b5g par jour). Dans ce contexte&#x002C; il est important de noter que les recommandations actuelles de GINA consid\u00e8rent une dose de 100-200\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone comme faible&#x002C; une dose de 200-400\u00a0\u00b5g comme interm\u00e9diaire et une dose >\u00a0400\u00a0\u00b5g comme forte.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation <\/b><b>primaires<\/b> \u00e9taient la survenue d\u2019accidents cardiovasculaires majeurs (infarctus aigu du myocarde&#x002C; accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire)&#x002C; d\u2019arythmies&#x002C; de pneumonies avec hospitalisation et d\u2019embolies pulmonaires. L\u2019analyse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sur une p\u00e9riode de 1\u00a0an maximum.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les investigateurs ne disposaient pas de donn\u00e9es relatives \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019asthme&#x002C; mais ils ont tent\u00e9 de minimiser le<b> risque de confusion<\/b>&#x002C; e.a. en calculant un <a href=&quot;https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=p#glossaryId75&quot;>score de propension<\/a> sur la base de facteurs tels que l\u2019\u00e2ge&#x002C; l\u2019IMC&#x002C; le tabagisme&#x002C; les comorbitid\u00e9s&#x002C; l\u2019usage de \u03b22-mim\u00e9tiques \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action (SABA) ou \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (LABA)\u2026 et en excluant de l\u2019analyse les personnes qui n\u2019utilisaient pas de CSI dans les deux ann\u00e9es \u00e0 compter de l\u2019inclusion.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Aucune augmentation du risque n&#39;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e \u00e0 de faibles doses de CSI (jusqu\u2019\u00e0 200\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone par jour).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Quant aux posologies sup\u00e9rieures \u00e0 200\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone par jour&#x002C; elles ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 une <b>augmentation dose-d\u00e9pendante du risque pour tous les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation primaires<\/b>. L\u2019incidence absolue \u00e9tait faible\u00a0: voir le nombre n\u00e9cessaire pour nuire (NNN) ci-dessous sur une p\u00e9riode de 12\u00a0mois\u00a0; il s\u2019agit du nombre de patients qui doivent utiliser un CSI avant qu\u2019un effet ind\u00e9sirable se produise chez l\u2019un d\u2019entre eux (<a href=&quot;https:\/\/minerva-ebp.be\/FR\/Article\/2067&quot;>Voir Minerva<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>\u00c0 une dose quotidienne de 201-599\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone&#x002C; les investigateurs ont constat\u00e9 les rapports de risque (HR) suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Pneumonie\u00a0:<\/strong> 2&#x002C;25 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;77 \u00e0 2&#x002C;85)\u00a0; NNN 230&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Accident cardiovasculaire majeur\u00a0:<\/strong> 2&#x002C;63 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;66 \u00e0 4&#x002C;15)\u00a0; NNN 473&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Arythmie\u00a0:<\/strong> 2&#x002C;21 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;60 \u00e0 3&#x002C;04)\u00a0; NNN 567&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Embolie pulmonaire\u00a0:<\/strong> 2&#x002C;10 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;37 \u00e0 3&#x002C;22)\u00a0; NNN 1\u00a0221.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ces risques augmentaient encore \u00e0 une dose sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 600\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone par jour\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Pneumonie\u00a0:<\/strong> 4&#x002C;09 (IC \u00e0 95\u00a0% de 2&#x002C;98 \u00e0 5&#x002C;60)\u00a0; NNN 93&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Accident cardiovasculaire majeur\u00a0:<\/strong> 4&#x002C;63 (IC \u00e0 95\u00a0% de 2&#x002C;62 \u00e0 8&#x002C;17)\u00a0; NNN 224&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Arythmie\u00a0:<\/strong> 2&#x002C;91 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;72 \u00e0 4&#x002C;91)\u00a0; NNN 396&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Embolie pulmonaire\u00a0:<\/strong> 3&#x002C;32 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;69 \u00e0 6&#x002C;50)\u00a0; NNN 577.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quelques commentaires<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019asthme est une maladie chronique fr\u00e9quente&#x002C; associ\u00e9e \u00e0 une morbi-mortalit\u00e9 importante ainsi qu\u2019\u00e0 une qualit\u00e9 de vie alt\u00e9r\u00e9e. Les CSI r\u00e9duisent les sympt\u00f4mes&#x002C; les exacerbations&#x002C; les hospitalisations et les d\u00e9c\u00e8s et ils constituent la base du traitement de fond.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une faible dose (< 200\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone par jour) n\u2019induit pas de risque accru de complications graves. Chez bon nombre de patients&#x002C; une faible dose de CSI suffit pour le traitement de fond et une dose plus \u00e9lev\u00e9e ne produit pas de b\u00e9n\u00e9fice en termes de sant\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette \u00e9tude portant sur des adultes asthmatiques conclut que les doses sup\u00e9rieures \u00e0 200\u00a0\u00b5g d\u2019\u00e9quivalent b\u00e9clom\u00e9tasone par jour sont associ\u00e9es \u00e0 une augmentation dose-d\u00e9pendante du risque d\u2019accidents cardiovasculaires majeurs&#x002C; d\u2019arythmies&#x002C; de pneumonies avec hospitalisation et d\u2019embolies pulmonaires dans l\u2019ann\u00e9e qui suit l\u2019instauration de CSI. Malgr\u00e9 tout&#x002C; le risque d\u2019exacerbation reste jusqu\u2019\u00e0 20x plus \u00e9lev\u00e9 que le risque de complication grave.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude observationnelle&#x002C; avec les limites connues de biais et&#x002C; possiblement&#x002C; de confusion r\u00e9siduelle.<b><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>&#x002C;5<\/sup><\/span><\/b> Il est donc n\u00e9cessaire de confirmer les r\u00e9sultats par des recherches suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette \u00e9tude ne change en rien le positionnement des CSI en tant que traitement de fond de l\u2019asthme. L\u2019\u00e9tude montre que les CSI&#x002C; bien que globalement s\u00fbrs&#x002C; peuvent potentiellement donner lieu \u2013 du moins \u00e0 des doses \u00e9lev\u00e9es \u2013 \u00e0 des complications rares&#x002C; mais graves. Elle souligne l\u2019importance de trouver la dose minimale efficace&#x002C; conform\u00e9ment aux guidelines actuels. Ces derniers recommandent d\u2019abaisser la dose de CSI de 25\u00a0% \u00e0 50\u00a0% chez les patients asthmatiques qui pr\u00e9sentent un bon contr\u00f4le des sympt\u00f4mes et des exacerbations&#x002C; jusqu\u2019\u00e0 atteindre la dose minimale efficace.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour tout compl\u00e9ment d\u2019information sur la place des CSI dans le traitement de l\u2019asthme&#x002C; nous renvoyons le lecteur au <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3525&quot;>R\u00e9pertoire >\u00a04.1.<\/a><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3525&quot;> Asthme et BPCO > Positionnement<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des informations suppl\u00e9mentaires concernant l\u2019administration et la posologie des CSI sont disponibles dans le <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681&quot;>R\u00e9pertoire >\u00a04.1.4.<\/a><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681&quot;> Corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) > Administration et posologie<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Face \u00e0 un asthme insuffisamment contr\u00f4l\u00e9&#x002C; il convient toujours de commencer par v\u00e9rifier la bonne observance th\u00e9rapeutique et la bonne technique d\u2019utilisation de l\u2019inhalateur avant d\u2019adapter le traitement. Un entretien d\u2019accompagnement de Bon Usage des M\u00e9dicaments peut \u00eatre pr\u00e9vu \u00e0 cet effet&#x002C; voir aussi Folia de septembre 2024.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Noms des sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es :<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681&quot;>CSI<\/a>\u00a0: voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681&quot;>R\u00e9pertoire<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=19844&quot;>LABA + CSI<\/a>\u00a0: voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=19844&quot;>R\u00e9pertoire<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=28605&quot;>LABA + LAMA + CSI<\/a>\u00a0: voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=28605&quot;>R\u00e9pertoire<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Bloom&#x002C; C. I.&#x002C; Yang&#x002C; F.&#x002C; Hubbard&#x002C; R.&#x002C; Majeed&#x002C; A.&#x002C; &#038; Wedzicha&#x002C; J. A. (2025). Association of dose of inhaled corticosteroids and frequency of adverse events.\u00a0<i>American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine<\/i>&#x002C;\u00a0<i>211<\/i>(1)&#x002C; 54-63 (doi: <a href=&quot;https:\/\/www.atsjournals.org\/doi\/10.1164\/rccm.202402-0368OC&quot;>10.1164\/rccm.202402-0368OC<\/a>). Met editoriaal: Sin DD en Busse WW: What Harm Are We Doing to Our Patients with Asthma by Using High-Dose Inhaled Corticosteroids? American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine&#x002C; 211(1)&#x002C; 4-6 (doi: <a href=&quot;https:\/\/www.atsjournals.org\/doi\/full\/10.1164\/rccm.202407-1428ED#aff3&quot;>10.1164\/rccm.202407-1428ED<\/a>)<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Global Initiative for Asthma &#8211; GINA. (2024&#x002C; November 14). 2024 GINA Main Report &#8211; Global Initiative for Asthma &#8211; GINA. <a href=&quot;https:\/\/ginasthma.org\/2024-report\/&quot;>https:\/\/ginasthma.org\/2024-report\/<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0Astma bij volwassenen. (n.d.). NHG-Richtlijnen. <a href=&quot;https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/astma-bij-volwassenen.&quot;>https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/astma-bij-volwassenen.<\/a> Consult\u00e9 le 11\/03\/2025<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0NICE (2024&#x002C; November 27). Recommendations | Asthma: diagnosis&#x002C; monitoring and chronic asthma management (BTS&#x002C; NICE&#x002C; SIGN)\u00a0 | Guidance | NICE. <a href=&quot;https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng245\/chapter\/Recommendations#principles-of-pharmacological-treatment&quot;>https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng245\/chapter\/Recommendations#principles-of-pharmacological-treatment<\/a>. Consult\u00e9 le\u00a011\/03\/2025<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0Sin&#x002C; D. D.&#x002C; &#038; Busse&#x002C; W. W. (2025). What Harm Are We Doing to Our Patients with Asthma by Using High-Dose Inhaled Corticosteroids?. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine&#x002C; 211(1)&#x002C; 4-6.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl\u00e9s Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective1 conclut \u00e0 un  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-180995","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/180995","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=180995"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/180995\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=180995"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=180995"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=180995"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}