{"id":181037,"date":"2025-01-16T00:00:00","date_gmt":"2025-01-15T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/traitement-hormonal-de-la-perimenopause-le-point-sur-les-avantages-et-les-inconvenients-2\/"},"modified":"2025-01-16T00:00:00","modified_gmt":"2025-01-15T23:00:00","slug":"traitement-hormonal-de-la-perimenopause-le-point-sur-les-avantages-et-les-inconvenients-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/traitement-hormonal-de-la-perimenopause-le-point-sur-les-avantages-et-les-inconvenients-2\/","title":{"rendered":"Traitement hormonal de la (p\u00e9ri)m\u00e9nopause : le point sur les avantages et les inconv\u00e9nients"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>Le traitement hormonal de la m\u00e9nopause (traitement hormonal&#x002C; THM) par estrog\u00e8nes par voie syst\u00e9mique est efficace pour r\u00e9duire les sympt\u00f4mes vasomoteurs s\u00e9v\u00e8res associ\u00e9s \u00e0 la (p\u00e9ri)m\u00e9nopause.<br \/> Il est efficace pour r\u00e9duire le risque ost\u00e9oporotique et fracturaire d\u00e9j\u00e0 \u00e0 court terme et pendant toute la dur\u00e9e du traitement.<br \/> Il expose \u00e0 court terme \u00e0 un risque thrombo-embolique et \u00e0 plus long terme \u00e0 un risque d\u2019AVC.<br \/> Il peut l\u00e9g\u00e8rement augmenter le risque de certains cancers hormonod\u00e9pendants.<br \/> L\u2019\u00e9ventuel impact des diff\u00e9rents types d\u2019estrog\u00e8nes et de progestatifs et un \u00e9ventuel effet protecteur \u00a0sur la d\u00e9mence ne sont pour l\u2019instant pas d\u00e9montr\u00e9s.<br \/> Des facteurs de risque cardiovasculaires et de cancers tels que le tabac et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 sont aussi des facteurs de risque de sympt\u00f4mes vasomoteurs s\u00e9v\u00e8res. Le contr\u00f4le de ces facteurs de risque par des mesures non-m\u00e9dicamenteuses peut donc \u00eatre doublement b\u00e9n\u00e9fique&#x002C; \u00e0 court et long terme.<br \/> La d\u00e9cision de traiter se fera sur base individuelle&#x002C; en concertation avec la femme&#x002C; en prenant en compte ces facteurs de risque.<br \/> Si un traitement est instaur\u00e9 pour traiter les sympt\u00f4mes vasomoteurs s\u00e9v\u00e8res&#x002C; il doit l\u2019\u00eatre pour la p\u00e9riode la plus courte possible et \u00e0 la dose la plus faible possible&#x002C; en \u00e9valuant r\u00e9guli\u00e8rement la balance b\u00e9n\u00e9fice-risque.<br \/> Il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019instaurer le traitement le plus t\u00f4t possible apr\u00e8s la m\u00e9nopause (et avant 60 ans).<br \/> En cas d\u2019ut\u00e9rus en place&#x002C; un progestatif doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 l\u2019oestrog\u00e8ne pour limiter le risque d\u2019hyperplasie et de cancer de l\u2019endom\u00e8tre.<br \/> L\u2019administration d\u2019estrog\u00e8nes par voie transdermique est pr\u00e9f\u00e9rable pour limiter le risque thrombo-embolique et d\u2019AVC.<br \/> En cas de sympt\u00f4mes principalement g\u00e9nito-urinaires&#x002C; les estrog\u00e8nes par voie vaginale sont efficaces et s\u00fbrs.<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>Les m\u00e9dias n\u00e9erlandophones ont r\u00e9cemment relay\u00e9 des points de vue divergents d\u2019experts concernant les avantages et risques suppos\u00e9s du traitement hormonal de la m\u00e9nopause (traitement hormonal&#x002C; THM).<br \/> Ce 18 d\u00e9cembre 2024&#x002C; l\u2019INAMI a publi\u00e9 le rapport du jury de la conf\u00e9rence de consensus du 30 mai 2024 sur \u00ab\u00a0La prise en charge de la m\u00e9nopause\u00a0\u00bb (<a href=&quot;https:\/\/www.inami.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_texte_court_20240530.pdf&quot;>version courte<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.inami.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_texte_long_20240530.pdf&quot;>version longue<\/a>).<br \/> C\u2019est l\u2019occasion pour le CBIP de faire le point sur les avantages et inconv\u00e9nients d\u2019un THM par voie syst\u00e9mique (voie orale ou transdermique) chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es \u00e0 un \u00e2ge physiologique\u00a0(\u2265 45 ans) et sans comorbidit\u00e9s particuli\u00e8res.<br \/> Cet article est aussi bas\u00e9 sur le guideline du NICE \u00ab\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng23&quot;>Menopause\u00a0: identification and management\u00a0<\/a>\u00bb<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span>&#x002C; mis\u00a0 \u00e0 jour le 7 novembre 2024.<\/p>\n<p>Pour la liste des diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es par cet article&#x002C; voir<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=5587&quot;>Estrog\u00e8nes dans la m\u00e9nopause voie orale<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=5603&quot;>Estrog\u00e8nes dans la m\u00e9nopause voie transdermique<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=16683&quot;>Associations estroprogestatives dans la m\u00e9nopause voie orale<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=16691&quot;>Associations estroprogestatives dans la m\u00e9nopause voie transdermique<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Effets du traitement hormonal sur les sympt\u00f4mes de la (p\u00e9ri)m\u00e9nopause<\/h2>\n<h3>Sympt\u00f4mes vasomoteurs<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Les sympt\u00f4mes vasomoteurs de la m\u00e9nopause sont d\u00e9finis par des bouff\u00e9es de chaleur surtout dans la partie sup\u00e9rieure du corps et le visage&#x002C; qui peuvent \u00eatre accompagn\u00e9es de sueurs&#x002C; palpitations&#x002C; anxi\u00e9t\u00e9. La nuit&#x002C; ces bouff\u00e9es de chaleur peuvent \u00eatre la cause de r\u00e9veils fr\u00e9quents.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le THM par estrog\u00e8nes est le traitement le plus efficace pour les sympt\u00f4mes vasomoteurs s\u00e9v\u00e8res de la (p\u00e9ri)m\u00e9nopause (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=5561&quot;>voir chapitre 6.3. M\u00e9nopause et substitution hormonale<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Sympt\u00f4mes g\u00e9nito-urinaires<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>En cas de plaintes principalement locales dues \u00e0 l\u2019atrophie vulvo-vaginale telles que s\u00e9cheresse vaginale&#x002C; dyspareunie&#x002C; infections vaginales et urinaires&#x002C; incontinence urinaire ou hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale&#x002C; un traitement local est recommand\u00e9.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ce traitement peut inclure&#x002C; selon les sympt\u00f4mes&#x002C; l\u2019utilisation de lubrifiant&#x002C; de la kin\u00e9 p\u00e9rin\u00e9ale ou l\u2019utilisation d\u2019estrog\u00e8nes par voie vaginale (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=5561&quot;>6.3. M\u00e9nopause et substitution hormonale-Positionnement<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=5629&quot;>6.3.1.3. Estrog\u00e8nes par voie vaginale<\/a>).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Troubles psychologiques et cognitifs<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es&#x002C; on a accord\u00e9 plus d\u2019attention \u00e0 des sympt\u00f4mes psychologiques et cognitifs exp\u00e9riment\u00e9s parfois par les femmes&#x002C; en particulier en p\u00e9rim\u00e9nopause. Ceci inclut des troubles de l\u2019humeur voire des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs&#x002C; des troubles du sommeil (aussi ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence de bouff\u00e9es de chaleur nocturnes)&#x002C; troubles de la concentration&#x002C; de la m\u00e9moire&#x002C; impression de \u00ab\u00a0brouillard c\u00e9r\u00e9bral\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>A l\u2019heure actuelle&#x002C; les preuves d\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un THM sur ces sympt\u00f4mes sont limit\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les estrog\u00e8nes pourraient avoir un effet b\u00e9n\u00e9fique sur les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs associ\u00e9s \u00e0 la (p\u00e9ri)m\u00e9nopause&#x002C; mais ceci ne constitue pas une indication pour l\u2019utilisation d\u2019un THM sans sympt\u00f4mes vasomoteurs associ\u00e9s.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas de d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re ou d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pression et de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs en p\u00e9rim\u00e9nopause&#x002C; un THM n\u2019est pas indiqu\u00e9 et une prise en charge psychologique et \u00e9ventuellement un traitement antid\u00e9presseur sont n\u00e9cessaires.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Effets pr\u00e9ventifs et d\u00e9l\u00e9t\u00e8res du traitement hormonal<\/h2>\n<h3>Ost\u00e9oporose<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Le THM par estrog\u00e8nes r\u00e9duit de mani\u00e8re significative le risque d\u2019ost\u00e9oporose et\/ou de fractures associ\u00e9es. Cet effet est d\u00e9j\u00e0 observable apr\u00e8s moins d\u2019un an de traitement&#x002C; quel que soit l\u2019\u00e2ge auquel le traitement est commenc\u00e9 et persiste pendant toute la dur\u00e9e du traitement. Le b\u00e9n\u00e9fice diminue apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Selon le rapport de la conf\u00e9rence de consensus&#x002C; un THM peut \u00eatre envisag\u00e9 en pr\u00e9vention de l\u2019ost\u00e9oporose chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es depuis moins de 10 ans ou qui ont moins de 60 ans \u00e0 haut risque fracturaire et sans contre-indication au THM&#x002C; m\u00eame en l\u2019absence de sympt\u00f4mes vasomoteurs.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Selon le <a href=&quot;https:\/\/www.nogg.org.uk\/full-guideline\/section-6-pharmacological-treatment-options&quot;>guideline du NICE sur l\u2019ost\u00e9oporose<\/a>&#x002C; un THM peut est consid\u00e9r\u00e9 comme un traitement chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es de moins de 60 ans \u00e0 haut risque fracturaire et \u00e0 faible risque pour les thrombo-embolies et les cancers.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>5<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Si ces guidelines consid\u00e8rent qu\u2019un THM peut \u00eatre un bon choix chez les femmes \u00e0 haut risque fracturaire&#x002C; il pr\u00e9cisent aussi que la pr\u00e9vention passe avant tout par des mesures avec une meilleure balance b\u00e9n\u00e9fice-risque\u00a0: activit\u00e9 physique &#x002C; \u00e9viction du tabac&#x002C; limitation de l\u2019alcool&#x002C; alimentation \u00e9quilibr\u00e9e&#x002C; apports ad\u00e9quats en calcium et vitamine D.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2&#x002C;5<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Risque thrombo-embolique<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019administration orale d\u2019estrog\u00e8nes seuls ou d\u2019oestro-progestatifs augmente le risque de thrombo-embolie veineuse (TEV)&#x002C; en particulier la 1<sup>\u00e8re<\/sup> ann\u00e9e de traitement. Etant donn\u00e9 l\u2019\u00e2ge des femmes en p\u00e9rim\u00e9nopause ou m\u00e9nopaus\u00e9es&#x002C; le risque d\u00fb aux hormones est d\u2019autant plus important \u00e0 prendre en compte.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les estrog\u00e8nes par voie transdermique n\u2019augmentent pas le risque de TEV&#x002C; m\u00eame en pr\u00e9sence d\u2019autres facteurs de risque importants. Ils constituent une alternative plus s\u00fbre dans ce cas.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas de traitement oral combin\u00e9&#x002C; le jury de la conf\u00e9rence de consensus privil\u00e9gie la progest\u00e9rone et la dydrogest\u00e9rone qui n\u2019augmentent pas ou tr\u00e8s peu le risque thrombo-embolique\u00a0 par rapport aux autres progestatifs pour lesquels le risque est augment\u00e9 ou inconnu.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span> Le NICE ne se prononce pas au sujet d\u2019une diff\u00e9rence entre les diff\u00e9rents progestatifs.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Risque cardiovasculaire<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Le risque cardiovasculaire et d\u2019AVC augmente chez toutes les femmes apr\u00e8s la m\u00e9nopause<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span>&#x002C; en particulier chez les femmes avec sympt\u00f4mes vasomoteurs importants ou pr\u00e9coces.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>A la m\u00e9nopause peuvent s\u2019ajouter des facteurs de risque tels que tabagisme&#x002C; hypertension&#x002C; hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Ind\u00e9pendamment de la d\u00e9cision d\u2019instaurer un THM&#x002C; le moment de la m\u00e9nopause est l\u2019occasion de faire le point avec les femmes sur leur risque cardiovasculaire et de tenter de contr\u00f4ler les facteurs de risque modifiables.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>AVC<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>Le risque de base d\u2019AVC est faible chez les femmes entre 50 et 60 ans mais augmente rapidement ensuite.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les oestrog\u00e8nes par voie transdermique n\u2019augmentent pas le risque d\u2019AVC.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019utilisation d\u2019un THM o\u00f9 les estrog\u00e8nes sont administr\u00e9s par voie orale augmente l\u00e9g\u00e8rement le risque d\u2019AVC&#x002C; que ce soit un traitement par estrog\u00e8nes seuls ou un traitement combin\u00e9. Ce risque augmente surtout en cas d\u2019utilisation de dosages \u00e9lev\u00e9s d\u2019estrog\u00e8nes&#x002C; de traitement de longue dur\u00e9e (\u2265 5 ans)&#x002C; si le traitement est d\u00e9but\u00e9 \u00e0 un \u00e2ge plus \u00e9lev\u00e9&#x002C; et dans certaines ethnies (en particulier chez les africaines). <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1-3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es sont insuffisantes pour \u00e9valuer l\u2019impact des diff\u00e9rents progestatifs sur le risque d\u2019AVC.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Maladie coronarienne<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>Les \u00e9tudes ne montrent globalement pas d\u2019effet d\u2019un traitement hormonal combin\u00e9 (continu ou s\u00e9quentiel) ou par estrog\u00e8nes seuls sur le risque de maladie coronarienne ou de mortalit\u00e9 cardiovasculaire chez des femmes de moins de 60 ans. Ceci est \u00e9galement valable pour les femmes avec facteurs de risque cardiovasculaires.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup> 1-3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des donn\u00e9es sugg\u00e8rent que le moment o\u00f9 le THM est instaur\u00e9 peut avoir un impact sur le risque\u00a0: protecteur avant 60 ans et nocif au-del\u00e0 de 70 ans (hypoth\u00e8se de la fen\u00eatre temporelle critique)&#x002C; mais ceci est bas\u00e9 sur des analyses de sous-groupe et n\u2019a pas fait l\u2019objet de RCT sp\u00e9cifique. Le NICE estime que les donn\u00e9es sont insuffisantes pour tirer des conclusions \u00e0 ce sujet.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Guidelines<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019utilisation d\u2019un THM en pr\u00e9vention cardiovasculaire primaire ou secondaire n\u2019est pas indiqu\u00e9e.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Si un THM est instaur\u00e9 pour contr\u00f4ler des sympt\u00f4mes vasomoteurs&#x002C; il doit l\u2019\u00eatre le plus t\u00f4t possible apr\u00e8s la m\u00e9nopause et\/ou avant 60 ans vu la rapide augmentation du risque d\u2019AVC chez les femmes au-del\u00e0 de 60 ans.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas de facteurs de risque cardiovasculaire&#x002C; si des estrog\u00e8nes sont n\u00e9cessaires&#x002C; ils doivent \u00eatre administr\u00e9s de pr\u00e9f\u00e9rence par voie transdermique&#x002C; \u00e0 la dose la plus faible possible.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Tumeurs hormono-d\u00e9pendantes<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Un THM syst\u00e9mique \u00e0 long terme peut modifier le risque de cancer hormono-d\u00e9pendant (cancer du sein&#x002C; de l\u2019endom\u00e8tre et de l\u2019ovaire)&#x002C; mais ce risque est diff\u00e9rent selon le type d\u2019hormone et le type de cancer.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les guidelines insistent sur l\u2019importance de l\u2019\u00e9valuation des facteurs de risque connus et plus importants de cancer&#x002C; notamment le tabac&#x002C; l\u2019alcool et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. M\u00eame en cas de facteurs de risque de cancer&#x002C; le b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 court terme du THM sur les sympt\u00f4mes vasomoteurs s\u00e9v\u00e8res peut \u00eatre plus important que le risque encouru \u00e0 long terme.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Cancer du sein<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019impact des estrog\u00e8nes seuls sur le risque de cancer du sein semble faible ou nul. Selon le rapport de la conf\u00e9rence de consensus&#x002C; ils ne modifient pas ou diminuent l\u00e9g\u00e8rement le risque de cancer du sein.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span> Selon le NICE&#x002C; ils ne modifient pas ou augmentent tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8rement le risque.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le THM combin\u00e9 (estrog\u00e8ne + progestatif) augmente l\u00e9g\u00e8rement le risque de cancer du sein&#x002C; d\u00e9j\u00e0 apr\u00e8s 5 ans d\u2019utilisation. Le risque est li\u00e9 au progestatif utilis\u00e9. Selon le NHG Standaard Menopauze utilis\u00e9 comme source dans le rapport de la conf\u00e9rence de consensus&#x002C; le risque de d\u00e9velopper un cancer du sein est moindre avec la dydrogest\u00e9rone suivie de la progest\u00e9rone par rapport aux autres progestatifs.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span> Le NICE est moins affirmatif et consid\u00e8re que les preuves sont insuffisantes pour conclure \u00e0 une diff\u00e9rence de risque entre les diff\u00e9rents progestatifs.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1 <\/sup><\/span>\u00a0Ce risque d\u00e9cline \u00e0 l\u2019arr\u00eat mais peut persister jusqu\u2019\u00e0 10 ans apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Selon le NICE&#x002C; un traitement combin\u00e9 s\u00e9quentiel (avec une pause entra\u00eenant une h\u00e9morragie de privation) entra\u00eene moins de risque de cancer du sein qu\u2019un traitement combin\u00e9 continu (sans pause donc sans h\u00e9morragie de privation). L\u2019impact du sch\u00e9ma de traitement est invers\u00e9 pour le cancer de l\u2019endom\u00e8tre (voir plus bas).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour des donn\u00e9es chiffr\u00e9es&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3527?folia=3524&quot;>voir aussi Folia de f\u00e9vrier 2021<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Cancer de l\u2019endom\u00e8tre<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>Il est connu depuis longtemps qu\u2019un traitement par estrog\u00e8nes seuls syst\u00e9miques augmente le risque d\u2019hyperplasie et de cancer de l\u2019endom\u00e8tre chez les femmes avec un ut\u00e9rus en place.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1-3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque existe aussi bien pour la voie orale que pour la voie transdermique.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque pour un THM combin\u00e9 (estrog\u00e8ne + progestatif) varie suivant le sch\u00e9ma de traitement (et est le contraire de l\u2019impact sur le risque de cancer du sein&#x002C; voir plus haut).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span>\u00a0Le NICE donne les pr\u00e9cisions suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Un THM combin\u00e9 continu entra\u00eene une diminution du risque de cancer de l\u2019endom\u00e8tre par rapport \u00e0 une absence de traitement.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un THM combin\u00e9 s\u00e9quentiel augmente le risque de cancer de l\u2019endom\u00e8tre par rapport \u00e0 une absence de traitement. Cette augmentation de risque est li\u00e9e \u00e0 la dur\u00e9e de traitement&#x002C; au faible nombre jour de prise de progest\u00e9rone par mois&#x002C; au dosage \u00e9lev\u00e9 d\u2019estrog\u00e8ne. Ce risque est cependant moindre qu\u2019avec la prise d\u2019estrog\u00e8nes seuls.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour limiter le risque de cancer de l\u2019endom\u00e8tre&#x002C; si un traitement hormonal doit \u00eatre instaur\u00e9&#x002C; les guidelines s\u2019accordent pour proposer\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez les femmes sans ut\u00e9rus&#x002C; un estrog\u00e8ne seul.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Chez les femmes avec ut\u00e9rus en place&#x002C; un THM combin\u00e9 (avec un progestatif pendant au moins 12 jours par mois selon le rapport de la conf\u00e9rence de consensus).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Cancer de l\u2019ovaire<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>Un THM par estrog\u00e8nes seuls ou combin\u00e9 augmente le risque de cancer de l\u2019ovaire&#x002C; d\u00e9j\u00e0 apr\u00e8s moins de 5 ans de traitement.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Cancer colorectal<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Un THM combin\u00e9 semble l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duire le risque de cancer colorectal.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2&#x002C;4<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude observationnelle montre \u00e9galement une r\u00e9duction du risque avec les estrog\u00e8nes seuls.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le rapport de la conf\u00e9rence de consensus conclut qu\u2019un THM r\u00e9duit le risque de cancer colorectal mais que la prise d\u2019un THM chez des femmes sans sympt\u00f4mes vasomoteurs dans le seul but de r\u00e9duire le risque de cancer colorectal n\u2019est pas recommand\u00e9e.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>D\u00e9mence<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Aucune \u00e9tude randomis\u00e9e n\u2019a trouv\u00e9 de preuves d\u2019un effet protecteur du THM sur la d\u00e9mence.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les r\u00e9sultats d\u2019\u00e9tudes observationnelles au sujet du THM combin\u00e9 sont contradictoires. Il pourrait ne pas augmenter le risque ou l\u2019augmenter lorsqu\u2019il est commenc\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 65 ans.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span> Selon des \u00e9tudes observationnelles&#x002C; un traitement \u00e0 base d\u2019estrog\u00e8nes seuls ne semble pas augmenter le risque.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le THM est contre-indiqu\u00e9 en cas de d\u00e9mence av\u00e9r\u00e9e.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Etant donn\u00e9 l\u2019absence de preuves probantes&#x002C; il est d\u00e9conseill\u00e9 de commencer un THM dans le seul but de pr\u00e9venir une d\u00e9mence ou un d\u00e9clin cognitif.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Mortalit\u00e9 globale<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es disponibles ne sugg\u00e8rent pas d\u2019effet significatif du THM sur la mortalit\u00e9 globale.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaires et conclusions<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Un THM syst\u00e9mique est efficace pour diminuer les sympt\u00f4mes vasomoteurs s\u00e9v\u00e8res qui peuvent affecter la qualit\u00e9 de vie&#x002C; et pour r\u00e9duire le risque ost\u00e9oporotique et fracturaire. Il entra\u00eene un risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques et d\u2019AVC.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019impact sur le risque de cancers hormonod\u00e9pendants est variable suivant le type de cancer et le type d\u2019hormone.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es sont insuffisantes pour affirmer que certains types d\u2019estrog\u00e8nes ou de progestatifs sont plus s\u00fbrs.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2 <\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n\u2019y a \u00e0 ce jour pas de preuve d\u2019un effet sur la pr\u00e9vention des d\u00e9mences&#x002C; la qualit\u00e9 de vie \u00e0 long terme ou la mortalit\u00e9 globale.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La prise en charge de la m\u00e9nopause doit se faire sur base individuelle en \u00e9valuant soigneusement les facteurs de risque cardiovasculaires et de cancer tels que le tabac&#x002C; l\u2019alcool ou l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Les femmes doivent \u00eatre inform\u00e9es du fait que la r\u00e9duction de certains de ces facteurs de risque peut avoir un impact positif sur leurs sympt\u00f4mes vasomoteurs. Elles doivent aussi \u00eatre inform\u00e9es des avantages et inconv\u00e9nients \u00e0 court et long terme du THM.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le NICE a d\u00e9velopp\u00e9 un outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision pour \u00e9valuer le risque li\u00e9 au THM dans les 5 \u00e0 10 ans\u00a0: voir <a href=&quot;https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng23\/resources\/incidence-of-medical-conditions-with-and-without-hrt-a-discussion-aid-pdf-13553199901&quot;>\u00ab\u00a0HRT and the likehood of some medical conditions. A discussion aid for healthcare professionnals and patients\u00a0\u00bb<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Selon les guidelines&#x002C; pour le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes vasomoteurs<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Il est conseill\u00e9 de commencer le traitement le plus proche possible de la m\u00e9nopause pour r\u00e9duire les risques et augmenter les b\u00e9n\u00e9fices.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il faut privil\u00e9gier un traitement le plus court possible et au plus faible dosage possible \u00e9tant donn\u00e9 le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables \u00e0 court et long terme.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas d\u2019ut\u00e9rus en place&#x002C; un progestatif doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 l\u2019oestrog\u00e8ne pour r\u00e9duire le risque d\u2019hyperplasie et de cancer de l\u2019endom\u00e8tre.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La voie transdermique est pr\u00e9f\u00e9rable pour limiter le risque thromboembolique et cardiovasculaire. Si un traitement combin\u00e9 oestro-progestatif est indiqu\u00e9&#x002C; la seule sp\u00e9cialit\u00e9 combin\u00e9e par voie transdermique est pour l\u2019instant en indisponibilit\u00e9. Un progestatif par voie orale peut \u00eatre ajout\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n\u2019est jamais indiqu\u00e9 de poursuive le traitement au-del\u00e0 de 65 ans.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas de sympt\u00f4mes principalement g\u00e9nito-urinaires&#x002C; un traitement par estrog\u00e8nes par voie vaginale est efficace et s\u00fbr.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>National Institute for Health and Care Excellence (NICE). <em>Menopause: Diagnosis and Management (NICE Guideline NG23).<\/em> NICE; 2015 Last updated 07 November 2024. Geraadpleegd op november 26&#x002C; 2024. <a href=&quot;https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng23&quot; target=&quot;_new&quot;>https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng23<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span><a href=&quot;https:\/\/www.inami.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_texte_long_20240530.pdf&quot;>La prise en charge de la m\u00e9nopause. Rapport du jury de la r\u00e9union de consensus. Texte long. INAMI 30 mai 2024.<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng23\/resources\/incidence-of-medical-conditions-with-and-without-hrt-a-discussion-aid-pdf-13553199901&quot;>NG23 Menopause\u00a0: Discussion aid on HRT and the likelihood of some medical conditions<\/a>. 07 November 2024.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0US Preventive Services Task Force. Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(24):2463-2473. Beschikbaar op: <a href=&quot;https:\/\/www.uspreventiveservicestaskforce.org\/uspstf\/document\/RecommendationStatementFinal\/menopausal-hormone-therapy-preventive-medication&quot;>https:\/\/www.uspreventiveservicestaskforce.org\/uspstf\/document\/RecommendationStatementFinal\/menopausal-hormone-therapy-preventive-medication<\/a>.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0Clinical Guideline for the prevention and treatment of osteoporosis updated 2024. NOGG. https:\/\/www.nogg.org.uk\/full-guideline<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le traitement hormonal de la m\u00e9nopause (traitement hormonal&#x002C; THM) par  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-181037","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181037"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181037\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}