{"id":181047,"date":"2024-12-12T00:00:00","date_gmt":"2024-12-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-antipsychotiques-dans-la-demence-un-choix-risque-2\/"},"modified":"2024-12-12T00:00:00","modified_gmt":"2024-12-11T23:00:00","slug":"les-antipsychotiques-dans-la-demence-un-choix-risque-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/les-antipsychotiques-dans-la-demence-un-choix-risque-2\/","title":{"rendered":"Les antipsychotiques dans la d\u00e9mence, un choix risqu\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl\u00e9<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les patients atteints de d\u00e9mence se voient souvent prescrire des antipsychotiques pour traiter des troubles du comportement&#x002C; malgr\u00e9 leur efficacit\u00e9 limit\u00e9e et les mises en garde contre un risque accru d&#39;accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (AVC) et de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude de cohorte publi\u00e9e dans le <i>British Medical Journal<\/i> (BMJ)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span> confirme que les antipsychotiques utilis\u00e9s dans la d\u00e9mence augmentent le risque d&#39;accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. L&#39;\u00e9tude r\u00e9v\u00e8le en outre un risque major\u00e9 de thromboembolie veineuse&#x002C; d&#39;infarctus du myocarde et d&#39;insuffisance cardiaque&#x002C; de fractures&#x002C; de pneumonie et d\u2019atteinte r\u00e9nale aigu\u00eb.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>C\u2019est en d\u00e9but de traitement que ce risque d\u2019effets ind\u00e9sirables graves est le plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s&#39;agit d&#39;une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective&#x002C; men\u00e9e en population g\u00e9n\u00e9rale au Royaume-Uni. L\u2019\u00e9tude a compar\u00e9&#x002C; sur une p\u00e9riode de deux ans&#x002C; un groupe de patients \u00e2g\u00e9s atteints de d\u00e9mence et sous antipsychotiques&#x002C; avec un groupe t\u00e9moin appari\u00e9 de patients \u00e2g\u00e9s atteints de d\u00e9mence ne prenant pas d\u2019antipsychotiques.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Les participants (n=173\u00a0910&#x002C; \u00e2ge moyen 82\u00a0ans) ne pouvaient pas avoir pris d&#39;antipsychotiques au cours de l&#39;ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dant leur diagnostic de d\u00e9mence.<\/li>\n<li>Chaque patient atteint de d\u00e9mence qui s\u2019est vu prescrire des antipsychotiques a \u00e9t\u00e9 appari\u00e9 \u00e0 un maximum de 15\u00a0patients atteints de d\u00e9mence sans prescription d&#39;antipsychotiques.<\/li>\n<li>Les donn\u00e9es provenaient de plusieurs bases de donn\u00e9es&#x002C; ce qui a permis de regrouper les informations de plus de 2\u00a0000 cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (environ 20% de la population britannique) avec des informations sur les hospitalisations et la mortalit\u00e9.<\/li>\n<li>Les crit\u00e8res d&#39;\u00e9valuation \u00e9taient l&#39;AVC&#x002C; la thromboembolie veineuse&#x002C; l&#39;infarctus du myocarde&#x002C; l&#39;insuffisance cardiaque&#x002C; l&#39;arythmie ventriculaire&#x002C; les fractures&#x002C; la pneumonie et les atteintes r\u00e9nales aigu\u00ebs.<\/li>\n<li>Tous les crit\u00e8res d&#39;\u00e9valuation qui se sont produits dans les deux ans suivant la prescription d&#39;un antipsychotique&#x002C; ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s.<\/li>\n<li>Les patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019un des crit\u00e8res d&#39;\u00e9valuation (AVC&#x002C; par exemple) avant la prescription de l&#39;antipsychotique ont \u00e9t\u00e9 exclus de l&#39;analyse de risques pour le crit\u00e8re concern\u00e9&#x002C; pour \u00e9viter de biaiser les r\u00e9sultats.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019\u00e9tude a utilis\u00e9 la m\u00e9thode par <a href=&quot;https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=s#glossaryId31&quot;>score de propension<\/a>&#x002C; pour ajuster les diff\u00e9rences entre les utilisateurs d&#39;antipsychotiques et les non-utilisateurs&#x002C; en termes de caract\u00e9ristiques personnelles&#x002C; de mode de vie&#x002C; de comorbidit\u00e9s et de m\u00e9dicaments prescrits.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Au total&#x002C; 35\u00a0339 personnes se sont vu prescrire un antipsychotique au cours de la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9e. Les antipsychotiques les plus prescrits \u00e9taient la risp\u00e9ridone (29&#x002C;8% de toutes les prescriptions)&#x002C; la qu\u00e9tiapine (28&#x002C;7%)&#x002C; l&#39;halop\u00e9ridol (10&#x002C;5%) et l&#39;olanzapine (8&#x002C;8%)&#x002C; qui repr\u00e9sentaient ensemble pr\u00e8s de 80% de toutes les prescriptions. [ndlr\u00a0: seuls la risp\u00e9ridone et l&#39;halop\u00e9ridol ont pour indication le traitement des sympt\u00f4mes comportementaux et psychiques de la d\u00e9mence dans le RCP]<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Par rapport aux non-utilisateurs&#x002C; l&#39;utilisation d&#39;antipsychotiques a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un risque statistiquement significativement accru de pneumonie (rapport de hasards ou RH de 2&#x002C;03)&#x002C; d\u2019atteinte r\u00e9nale aigu\u00eb (RH 1&#x002C;57)&#x002C; de thromboembolie veineuse (RH 1&#x002C;52)&#x002C; d&#39;AVC (RH 1&#x002C;54)&#x002C; de fractures (RH 1&#x002C;36)&#x002C; d&#39;infarctus du myocarde (RH 1&#x002C;22) et d&#39;insuffisance cardiaque (RH 1&#x002C;16)&#x002C; mais pas d&#39;arythmie. Ce r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 aussi bien avec les antipsychotiques classiques qu&#39;avec les antipsychotiques atypiques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour presque tous les crit\u00e8res d&#39;\u00e9valuation&#x002C; le risque \u00e9tait le plus \u00e9lev\u00e9 dans les sept premiers jours suivant la prescription de l&#39;antipsychotique. Le nombre d&#39;arythmies ventriculaires \u00e9tait insuffisant pour les prendre en compte dans l\u2019analyse. Le r\u00e9sultat le plus frappant \u00e9tait un risque 10\u00a0fois plus \u00e9lev\u00e9 pour la pneumonie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque de pneumonie&#x002C; d\u2019atteinte r\u00e9nale aigu\u00eb&#x002C; de thromboembolie veineuse&#x002C; d&#39;AVC et de fracture restait accru jusqu&#39;\u00e0 deux ans apr\u00e8s la prescription de l&#39;antipsychotique. Le risque d&#39;insuffisance cardiaque restait accru jusqu&#39;\u00e0 180\u00a0jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement et le risque d&#39;infarctus du myocarde&#x002C; jusqu&#39;\u00e0 un an apr\u00e8s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Dans les 180\u00a0jours suivant la prescription de l\u2019antipsychotique&#x002C; le nombre n\u00e9cessaire pour nuire (NNN) \u00e9tait de 9 pour la pneumonie&#x002C; 35 pour l\u2019atteinte r\u00e9nale aigu\u00eb&#x002C; 107 pour la thromboembolie veineuse&#x002C; 29 pour l&#39;AVC&#x002C; 40 pour les fractures&#x002C; 167 pour l&#39;infarctus du myocarde et 63 pour l&#39;insuffisance cardiaque.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Comme dans toute \u00e9tude observationnelle&#x002C; les associations observ\u00e9es n&#39;impliquent pas n\u00e9cessairement une relation causale et on ne peut exclure la pr\u00e9sence de facteurs de confusion r\u00e9siduels. Les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e9tant souvent polym\u00e9diqu\u00e9es&#x002C; des interactions m\u00e9dicamenteuses peuvent avoir influenc\u00e9 les r\u00e9sultats.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les investigateurs ne disposaient d&#39;aucune information sur les indications ayant motiv\u00e9 la prescription de l&#39;antipsychotique&#x002C; ni sur les diff\u00e9rentes posologies et dur\u00e9es d&#39;utilisation. Or ces facteurs d\u00e9terminent en partie le risque d&#39;effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il s&#39;agit d&#39;une \u00e9tude r\u00e9trospective&#x002C; reposant sur des donn\u00e9es qui n&#39;ont pas \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en fonction de la question de l&#39;\u00e9tude. De plus&#x002C; les donn\u00e9es de prescription ne co\u00efncident pas toujours avec l&#39;utilisation r\u00e9elle.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Ces r\u00e9sultats viennent renforcer le message du R\u00e9pertoire (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=7799&quot;>10.2 Antipsychotiques<\/a>)&#x002C; \u00e0 savoir que les antipsychotiques ont un rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque d\u00e9favorable dans les troubles du comportement chez les patients atteints de d\u00e9mence&#x002C; car leur efficacit\u00e9 est tr\u00e8s limit\u00e9e et ils s&#39;accompagnent d&#39;un risque accru d\u2019AVC et de mort subite. Cette \u00e9tude observe en outre un risque accru de nombreux autres effets ind\u00e9sirables graves\u00a0: thromboembolie veineuse&#x002C; infarctus du myocarde&#x002C; insuffisance cardiaque&#x002C; fractures&#x002C; pneumonie et atteintes r\u00e9nales aigu\u00ebs.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <a href=&quot;https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/1242&quot;>guideline belge sur les soins aux personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9mentes r\u00e9sidant \u00e0 domicile<\/a> recommande en premi\u00e8re intention un accompagnement comportemental et psychologique des personnes atteintes de d\u00e9mence qui pr\u00e9sentent des troubles du comportement.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span> Les antipsychotiques ne devraient \u00eatre utilis\u00e9s que si les approches non m\u00e9dicamenteuses se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es insuffisantes ou si les troubles du comportement repr\u00e9sentent un risque pour le patient&#x002C; ses proches ou ses soignants. La n\u00e9cessit\u00e9 de poursuivre le traitement doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour en savoir plus sur l\u2019approche non m\u00e9dicamenteuse des troubles du comportement dans la d\u00e9mence&#x002C; et sur le bon usage des substances psychotropes&#x002C; nous vous renvoyons \u00e0 notre e-learning \u00ab\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/troubles-du-comportement-lies-a-la-demence\/&quot;>Troubles du comportement dans la d\u00e9mence<\/a>\u00a0\u00bb. Cet e-learning vous propose \u00e9galement un sch\u00e9ma de sevrage progressif\u00a0 pour arr\u00eater les antipsychotiques en toute s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00a0\u200bSources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Mok PLH&#x002C; Guthrie B&#x002C; Morales DR&#x002C; et al.<b> <\/b>Multiple adverse outcomes associated with antipsychotic use in people with dementia: population based matched cohort study. BMJ\u00a02024;385:e076268. doi: <a href=&quot;https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj-2023-076268&quot;>https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj-2023-076268<\/a>\u00a0(Published 17 April 2024)<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Groupe de travail D\u00e9veloppement de recommandations de premi\u00e8re ligne. Guide de pratique clinique pluridisciplinaire relatif \u00e0 la collaboration dans la dispense de soins aux personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9mentes r\u00e9sidant \u00e0 domicile et leurs aidants proches. \u00a0https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/1242<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0BMJ Best Practice. Alzheimer\u2019s disease. Management (consult\u00e9\u00a0le 15-10-2024). <a href=&quot;https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/317\/management-approach&quot;>https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/317\/management-approach<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl\u00e9 Les patients atteints de d\u00e9mence se voient souvent  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-181047","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181047","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181047"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181047\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181047"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181047"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181047"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}