{"id":181069,"date":"2024-12-19T00:00:00","date_gmt":"2024-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/isrs-anticoagulant-rappel-du-risque-accru-de-saignements-2\/"},"modified":"2024-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2024-12-18T23:00:00","slug":"isrs-anticoagulant-rappel-du-risque-accru-de-saignements-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/isrs-anticoagulant-rappel-du-risque-accru-de-saignements-2\/","title":{"rendered":"ISRS + anticoagulant : rappel du risque accru de saignements"},"content":{"rendered":"<p>Il est bien connu que le <b>risque de saignements<\/b> chez un patient trait\u00e9 par un inhibiteur s\u00e9lectif de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) <b>augmente<\/b> en cas d\u2019association \u00e0 un autre m\u00e9dicament favorisant les saignements&#x002C; comme un antithrombotique&#x002C; un AINS (voir aussi <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/1378?folia=1375&quot;>Folia avril 2005<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4316?folia=4305&quot;>avril 2024<\/a>) ou l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8151&quot;>R\u00e9pertoire&#x002C; 10.3.1.1.<\/a>).<\/p>\n<p>Un article r\u00e9cent de <i>La Revue Prescrire<\/i><b><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span> <\/b>rappelle ce risque en faisant r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une \u00e9tude cas-t\u00e9moins publi\u00e9e r\u00e9cemment<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> et <b>confirmant l\u2019augmentation du risque de saignements en cas d\u2019association<\/b><b> d\u2019un ISRS et d\u2019un anticoagulant oral direct (AOD) ou d\u2019un antagoniste de la vitamine K<\/b>. Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir d\u2019une large base de donn\u00e9es de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale britannique (plus de 2 000 pratiques britanniques de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale). Les patients trait\u00e9s par un anticoagulant oral (apixaban&#x002C; dabigatran&#x002C; \u00e9doxaban&#x002C; rivaroxaban ou warfarine) pour une fibrillation auriculaire ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s. L\u2019exposition \u00e0 un ISRS chez les patients ayant eu une h\u00e9morragie majeure (d\u00e9finie comme h\u00e9morragie avec hospitalisation ou d\u00e9c\u00e8s) (n\u00a0=42 190&#x002C; \u00ab\u00a0les cas\u00a0\u00bb&#x002C; \u00e2ge moyen 74&#x002C;2 ans) a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 l\u2019exposition \u00e0 un ISRS chez les patients n\u2019ayant pas eu d\u2019h\u00e9morragie majeure (n=1 156 641&#x002C; \u00ab\u00a0les t\u00e9moins\u00a0\u00bb&#x002C; \u00e2ge moyen 74&#x002C;2 ans).<\/p>\n<p><b>Les principaux r\u00e9sultats\u00a0:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Par rapport aux patients sous anticoagulant oral seul<\/b>&#x002C; on a constat\u00e9 une <b>augmentation du risque d\u2019h\u00e9morragie majeure chez les patients sous anticoagulant oral + ISRS\u00a0d\u2019environ 30%<\/b> (incidence rate ratio de 1&#x002C;3\u00a0; IC 95%\u00a0: 1&#x002C;2 \u00e0 1&#x002C;4).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;analyse a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e s\u00e9par\u00e9ment pour les AOD et la warfarine.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Risque d&#39;h\u00e9morragie majeure avec AOD + ISRS par rapport au AOD seul : incidence rate ratio de 1&#x002C;25 (IC 95%\u00a0: 1&#x002C;12 \u00e0 1&#x002C;40). Il n&#39;y a pas eu d&#39;analyse pour chaque AOD s\u00e9par\u00e9ment.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Risque d&#39;h\u00e9morragie majeure sous warfarine + ISRS par rapport \u00e0 la warfarine seule : incidence rate ratio de 1&#x002C;36 (IC 95 %\u00a0: 1&#x002C;25 \u00e0 1&#x002C;47).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;analyse des types de saignements a montr\u00e9 une augmentation du risque d&#39;h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne&#x002C; d&#39;h\u00e9morragie gastro-intestinale et d&#39; \u00bb autres \u00bb h\u00e9morragies majeures.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque \u00e9tait le plus \u00e9lev\u00e9 dans les 30 premiers jours de traitement concomitant (incidence rate ratio de 1&#x002C;7 ; IC 95 %\u00a0: 1&#x002C;4 \u00e0 2&#x002C;2). L&#39;augmentation du risque a diminu\u00e9 par la suite&#x002C; mais est rest\u00e9e statistiquement significative pendant 6 mois.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019augmentation du risque est probablement essentiellement due \u00e0 un effet cumulatif du risque de saignement de l\u2019anticoagulant et du ISRS. En outre&#x002C; la fluox\u00e9tine et la fluvoxamine peuvent inhiber le m\u00e9tabolisme de la warfarine par inhibition du CYP1A2 (fluox\u00e9tine et fluvoxamine) et du CYP2C9 (fluox\u00e9tine)&#x002C; et peuvent donc augmenter les taux plasmatiques de warfarine (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990243#cyp&quot;>tableau Ic dans Intro.6.3.<\/a>). La fluox\u00e9tine et la fluvoxamine peuvent inhiber le m\u00e9tabolisme de l&#39;apixaban et du rivaroxaban par inhibition du CYP3A4&#x002C; et peuvent donc augmenter les taux plasmatiques d&#39;apixaban et de rivaroxaban (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990243#cyp&quot;>tableau Ic dans Intro.6.3.<\/a>).<\/p>\n<p><b>En pratique<\/b>&#x002C; la prise concomitante d\u2019un ISRS et d\u2019un autre m\u00e9dicament favorisant les saignements&#x002C; tel qu\u2019un anticoagulant&#x002C; un AINS ou l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique est \u00e0 \u00e9viter si possible. Si la prise concomitante est indispensable&#x002C; la prudence est recommand\u00e9e&#x002C; surtout dans les premiers mois et chez les patients \u00e0 risque (e.a. personnes \u00e2g\u00e9es ou ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de saignements). Le risque de saignement existe aussi avec les antid\u00e9presseurs appartenant \u00e0 la classe des inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (IRSN)\u00a0: dulox\u00e9tine et venlafaxine.<\/p>\n<h2><b>Sources sp\u00e9cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Antid\u00e9presseurs IRS et anticoagulants oraux\u00a0: h\u00e9morragies. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;489:511<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Rahman AA et coll. Concomitant use of selective serotonin reuptake inhibitors with oral anticoagulants and risk of major bleeding. <i>Jama Network Open<\/i> 2024;7(3):e243208 (doi:<a href=&quot;https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamanetworkopen\/fullarticle\/2816687&quot;>10.1001\/jamanetworkopen.2024.3208<\/a>)&#x002C; discut\u00e9 dans Drug and Therapeutics Bulletin (2024;62:164 (doi:10.1136\/dtb.2024.000061))<\/span><\/p>\n<h2><b>Noms de sp\u00e9cialit\u00e9s : <\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>AODs: apixaban (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=18556&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; dabigatran (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17368&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; \u00e9doxaban (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=25593&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; rivaroxaban (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17392&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Warfarine (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17426&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>ISRS: citalopram (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8169&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; escitalopram (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8177&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; fluox\u00e9tine (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8185&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; fluvoxamine (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8193&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; parox\u00e9tine (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8201&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)&#x002C; sertraline (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8219&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il est bien connu que le risque de saignements chez  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-181069","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181069","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181069"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181069\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181069"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181069"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181069"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}