{"id":181071,"date":"2024-10-24T00:00:00","date_gmt":"2024-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/gabapentine-et-pregabaline-risque-dexacerbations-severes-de-bpco-2\/"},"modified":"2024-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2024-10-23T22:00:00","slug":"gabapentine-et-pregabaline-risque-dexacerbations-severes-de-bpco-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/gabapentine-et-pregabaline-risque-dexacerbations-severes-de-bpco-2\/","title":{"rendered":"Gabapentine et pr\u00e9gabaline : risque d\u2019exacerbations s\u00e9v\u00e8res de BPCO"},"content":{"rendered":"<p>Les autorit\u00e9s de sant\u00e9 ont d\u00e9j\u00e0 averti du <b>risque de d\u00e9pression respiratoire<\/b> avec la <b>pr\u00e9gabaline et la gabapentine<\/b>&#x002C; chez les patients ayant des facteurs de risque&#x002C; tels que affections respiratoires ou neurologiques&#x002C; insuffisance r\u00e9nale&#x002C; utilisation concomitante d\u2019autres m\u00e9dicaments provoquant une d\u00e9pression respiratoire&#x002C; ainsi qu\u2019un \u00e2ge avanc\u00e9 [voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3259?folia=3257&quot;>Folia f\u00e9vrier 2020<\/a>]. Le risque est mentionn\u00e9 dans le RCP.<\/p>\n<p><b>Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective effectu\u00e9e chez des patients avec BPCO&#x002C; publi\u00e9e r\u00e9cemment<\/b><b>&#x002C; renforce ces avertissements.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span> <\/b>L\u2019\u00e9tude a \u00e9tudi\u00e9 le risque d\u2019exacerbations s\u00e9v\u00e8res de la BPCO (d\u00e9finies comme des exacerbations ayant n\u00e9cessit\u00e9 une hospitalisation) apr\u00e8s le d\u00e9but de la prise de pr\u00e9gabaline ou gabapentine par rapport \u00e0 des patients chez qui un traitement par un de ces deux m\u00e9dicaments n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 (groupe t\u00e9moin). Le suivi moyen \u00e9tait de 1&#x002C;5 \u00e0 1&#x002C;6 an et la dur\u00e9e moyenne du traitement \u00e9tait de 0&#x002C;5 \u00e0 0&#x002C;6 an&#x002C; selon l&#39;indication. L\u2019\u00e9tude a montr\u00e9 un <b>risque accru d\u2019exacerbations s\u00e9v\u00e8res <\/b><b>chez les patients atteints de BPCO chez qui un traitement par la gabapentine ou la pr\u00e9gabaline a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9<\/b>&#x002C; par rapport au groupe t\u00e9moin.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Pour l\u2019ensemble des indications (\u00e9pilepsie&#x002C; douleur neuropathique ou autres douleurs chroniques)<\/b>\u00a0: augmentation du risque d\u2019exacerbations s\u00e9v\u00e8res de la BPCO d\u2019environ 40%: hazard ratio (HR) de 1&#x002C;39 (IC 95%\u00a0: 1&#x002C;29-1&#x002C;50); nombre d\u2019exacerbations s\u00e9v\u00e8res par 100 personnes par an: 15 dans le groupe gabapentine ou pr\u00e9gabaline versus 8 dans le groupe t\u00e9moin.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pour l\u2019\u00e9pilepsie&#x002C; <\/b>HR de 1&#x002C;58 (IC 95%\u00a0: 1&#x002C;08-2&#x002C;30).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pour les douleurs neuropathiques<\/b>&#x002C; HR de 1&#x002C;35 (IC 95%\u00a0: 1&#x002C;24-1&#x002C;48)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pour les autres douleurs chroniques<\/b>&#x002C; HR de 1&#x002C;49 (IC 95%\u00a0: 1&#x002C;27-1&#x002C;73).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019augmentation du risque apparaissait rapidement apr\u00e8s le d\u00e9but de la prise de gabapentine ou pr\u00e9gabaline et \u00e9tait la plus importante apr\u00e8s environ six mois d\u2019utilisation ininterrompue. Le risque n\u2019\u00e9tait pas influenc\u00e9 par des facteurs tels que l\u2019\u00e2ge&#x002C; le sexe&#x002C; la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la BPCO ou l\u2019utilisation d\u2019opio\u00efdes ou de benzodiaz\u00e9pines.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Les patients suivis dans l\u2019\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s \u00e0 partir de 3 bases de donn\u00e9es de sant\u00e9 qu\u00e9b\u00e9coises reprenant les donn\u00e9es d\u2019assurance maladie.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>Les patients \u00e2g\u00e9s d\u2019au moins 55 ans ayant re\u00e7u&#x002C; \u00e0 au moins deux dates diff\u00e9rentes entre 1994 et 2015&#x002C; au moins trois prescriptions d\u2019un b\u00eata-2 mim\u00e9tique \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (LABA)&#x002C; d\u2019un anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (LAMA)&#x002C; ou d\u2019une combinaison LABA-LAMA ou LABA-cortico\u00efde inhal\u00e9&#x002C; ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s.<\/li>\n<li>Les patients ont ensuite \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis entre ceux qui ont d\u00e9marr\u00e9 un nouveau traitement par la gabapentine ou la pr\u00e9gabaline pour \u00e9pilepsie&#x002C; douleurs neuropathiques ou autres douleurs chroniques (n=13 504)&#x002C; et ceux pr\u00e9sentant une de ces trois affections mais chez qui un traitement par un de ces deux m\u00e9dicaments n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 (groupe t\u00e9moin&#x002C; n=13 504).<\/li>\n<li>On a compar\u00e9 l\u2019incidence des exacerbations s\u00e9v\u00e8res de BPCO dans les deux groupes.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une <b>\u00e9tude observationnelle<\/b>&#x002C; pour laquelle des biais et des variables confondantes ne peuvent \u00eatre exclus. L\u2019\u00e9tude ne donne pas d\u2019information concernant la posologie&#x002C; ce qui constitue une limitation. N\u00e9anmoins <b>cette \u00e9tude renforce<\/b> les indices pr\u00e9c\u00e9dentes de probl\u00e8mes respiratoires graves chez les patients qui utilisent la gabapentine ou la pr\u00e9gabaline. L\u2019\u00e9tude montre que le risque chez les patients avec BPCO est ind\u00e9pendant de l\u2019indication. Le risque \u00e9tait la plus importante apr\u00e8s environ six mois d\u2019utilisation ininterrompue. Il reste donc important d\u2019\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement si le traitement par la pr\u00e9gabaline ou la gabapentine est encore n\u00e9cessaire.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les auteurs de l\u2019\u00e9tude demandent que les recommandations internationales concernant la prise en charge de la BPCO et la prise en charge de la douleur neuropathique mentionnent les effets respiratoires n\u00e9gatifs de la gabapentine et de la pr\u00e9gabaline&#x002C; afin que les prescripteurs tiennent compte du risque chez les patients ayant une BPCO.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La gabapentine et la pr\u00e9gabaline sont\u00a0<b>autoris\u00e9es<\/b>\u00a0pour le traitement de l\u2019\u00e9pilepsie et des douleurs neuropathiques. Dans le RCP de la pr\u00e9gabaline&#x002C; le trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 figure \u00e9galement parmi les indications. Ces deux m\u00e9dicaments sont de plus en plus souvent <b>utilis\u00e9s\u00a0<i>off-label<\/i><\/b>\u00a0dans les douleurs chroniques non neuropathiques&#x002C; comme les douleurs lombaires chroniques et radiculaires&#x002C; bien que leur efficacit\u00e9 dans ces indications ne soit pas prouv\u00e9e [voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2836?folia=2834&quot;>Folia f\u00e9vrier 2018<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3259?folia=3257&quot;>f\u00e9vrier 2020<\/a>]. Les auteurs de l\u2019\u00e9tude soulignent une augmentation de l\u2019utilisation en Am\u00e9rique du Nord et en Europe de la gabapentine et de la pr\u00e9gabaline&#x002C; li\u00e9e en partie \u00e0 une augmentation de leur <b>utilisation <i>off-label<\/i><\/b>. L\u2019absence de preuves d\u2019efficacit\u00e9&#x002C; les effets ind\u00e9sirables parfois graves et le risque d\u2019abus et de d\u00e9pendance (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3259?folia=3257&quot;>Folia f\u00e9vrier 2020<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3725?folia=3719&quot;>d\u00e9cembre 2021<\/a>)&#x002C; confirment que la pr\u00e9gabaline et la gabapentine ont une <b>balance b\u00e9n\u00e9fice\/risque d\u00e9favorable <\/b>dans ces indications <i>off-label<\/i> (voir chapitres <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8870&quot;>Gabapentine 10.7.2.2.<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8888&quot;>Pr\u00e9gabaline 10.7.2.3.<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Noms de sp\u00e9cialit\u00e9s : <\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Gabapentine : Gabapentin(e)&#x002C; Neurontin (voir <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=20263&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pr\u00e9gabaline : Lyrica\u00ae&#x002C; Pregabalin(e) (voir <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=20289&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Source sp\u00e9cifique<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Rahman AA&#x002C; Dell\u2019Aniello S&#x002C; Moodie EEM et al. Gabapentinoids and risk for severe exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 2024 (<a href=&quot;https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/abs\/10.7326\/M23-0849&quot;>doi: 10.7326\/M23-0849<\/a>). Bespreking in <i>La Revue Prescrire<\/i> [2024;44:432&#x002C; juin 2024] en in British Medical Journal [<a href=&quot;https:\/\/www.bmj.com\/content\/384\/bmj.q103&quot;>2024;384:q103<\/a>]<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les autorit\u00e9s de sant\u00e9 ont d\u00e9j\u00e0 averti du risque de  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-181071","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181071","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181071"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181071\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181071"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181071"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181071"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}