{"id":181089,"date":"2024-09-19T00:00:00","date_gmt":"2024-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/ipp-et-risque-dinfections-graves-chez-les-jeunes-enfants-2\/"},"modified":"2024-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2024-09-18T22:00:00","slug":"ipp-et-risque-dinfections-graves-chez-les-jeunes-enfants-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/ipp-et-risque-dinfections-graves-chez-les-jeunes-enfants-2\/","title":{"rendered":"IPP et risque d\u2019infections graves chez les jeunes enfants"},"content":{"rendered":"<p>L\u2019utilisation des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) dans notre pays est \u00e9lev\u00e9e&#x002C; et depuis de nombreuses ann\u00e9es quelques IPP figurent dans le top 25 des d\u00e9penses de l\u2019INAMI en soins ambulatoires.<br \/> Dans les <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3817?folia=3815&quot;>Folia de mai 2022<\/a>&#x002C; les risques li\u00e9s \u00e0 une prise chronique d\u2019IPP&#x002C; notamment le risque d\u2019infections&#x002C; ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9s. Beaucoup de ces \u00e9tudes <strong>n\u2019incluaient pas les enfants. <\/strong>Une <strong>\u00e9tude publi\u00e9e en 2023<\/strong> (<em>JAMA Pediatrics<\/em><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><strong><sup>1<\/sup><\/strong><\/span>&#x002C; avec discussion dans <em>La Revue Prescrire<\/em><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><strong><sup>2<\/sup><\/strong><\/span>) semble indiquer que<strong> le risque d\u2019infections augmente aussi chez les jeunes enfants expos\u00e9s \u00e0 un IPP. <\/strong><\/p>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une<b> \u00e9tude de cohorte <\/b>bas\u00e9e sur le registre EPI-MERES \u00a0(base de donn\u00e9es fran\u00e7aise avec des donn\u00e9es de sant\u00e9 concernant la m\u00e8re et l\u2019enfant).<b> <\/b>Tous les enfants repris dans le registre&#x002C; n\u00e9s entre le 1\/1\/2010 et le 31\/12\/2018&#x002C; \u00e0 qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9 pour la premi\u00e8re fois un IPP&#x002C; un antihistaminique H2 ou un antiacide avant le 31\/12\/2019 ont \u00e9t\u00e9 inclus.<b> <\/b>L\u2019incidence d\u2019infections graves chez les enfants trait\u00e9s par un IPP a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 l\u2019incidence chez les enfants trait\u00e9s par un antihistaminique H2 ou un antiacide. Au moment o\u00f9 un IPP&#x002C; un antihistaminique H2 ou un antiacide a \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9 pour la premi\u00e8re fois&#x002C; la moiti\u00e9 des enfants avaient un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 3 mois et ils ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant 3&#x002C;8 ans (valeur m\u00e9diane).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>6\u00a0349\u00a0003 enfants n\u00e9s entre le 1er janvier 2010 et le 31 d\u00e9cembre 2018 ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s. Un IPP&#x002C; un antihistaminique H2 ou un antiacide a \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9 pour la premi\u00e8re fois \u00e0 1 497 773 de ces enfants avant le 31 d\u00e9cembre 2019. 235\u00a0349 enfants ont \u00e9t\u00e9 exclus (notamment\u00a0pour infection grave pr\u00e9existante).<\/li>\n<li>606\u00a0645 enfants ont re\u00e7u un IPP pendant la p\u00e9riode de suivi et 655\u00a0779 enfants ont re\u00e7u un antihistaminique H2 ou un antiacide.<\/li>\n<li>Le d\u00e9lai m\u00e9dian de suivi a \u00e9t\u00e9 de 3&#x002C;8 ans.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>L\u2019\u00e2ge m\u00e9dian des enfants lors de la premi\u00e8re d\u00e9livrance d\u2019un IPP \u00e9tait de 88 jours (44-282) ; l\u2019\u00e2ge m\u00e9dian des enfants lors de la premi\u00e8re d\u00e9livrance d\u2019un antihistaminique H2 ou d\u2019un antiacide \u00e9tait de 82 jours (44-172). Au moment o\u00f9 un IPP&#x002C; un antagoniste H2 ou un antiacide a \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9 pour la premi\u00e8re fois&#x002C; la moiti\u00e9 des enfants avaient un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 3 mois.<\/li>\n<li>Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tude \u00e9tait la premi\u00e8re survenue d\u2019une infection grave avec n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une hospitalisation.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>R\u00e9sultats en bref :<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>L\u2019exposition \u00e0 un IPP <\/b>a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un <b>risque accru d\u2019environ 30% d\u2019infections graves <\/b>par rapports aux enfants expos\u00e9s \u00e0 un antihistaminique H2 ou \u00e0 un antiacide\u00a0: hazard ratio (HR) de 1&#x002C;34 (IC 95% 1&#x002C;32-1&#x002C;36).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque augmentait&#x002C;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>aussi bien <b>en cas d\u2019exposition \u00e0 un IPP pendant \u2264 6 mois<\/b>: HR = 1&#x002C;34 (IC 95% de 1&#x002C;32 \u00e0 1&#x002C;36)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>qu\u2019<b>en cas d\u2019exposition pendant 7 \u00e0 12 mois ou > 12 mois<\/b>: respectivement HR = 1&#x002C;32 (IC 95% de 1&#x002C;30 \u00e0 1&#x002C;34)&#x002C; et HR = 1&#x002C;32 (IC 95% de 1&#x002C;30 \u00e0 1&#x002C;34).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque augmentait&#x002C;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>aussi bien chez <b>les grands pr\u00e9matur\u00e9s et enfants ayant une affection chronique<\/b> : HR = 1&#x002C;36<br \/> (IC 95% de 1&#x002C;32 \u00e0 1&#x002C;41)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>que chez <b>les enfants n\u00e9s \u00e0 terme et les enfants sans maladie chronique<\/b>: HR = 1&#x002C;32 (IC 95% de 1&#x002C;30 \u00e0 1&#x002C;34).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque diminuait avec la <b>dur\u00e9e depuis l\u2019arr\u00eat de l\u2019IPP<\/b>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>pour un arr\u00eat \u2264 3 mois\u00a0: HR = 1&#x002C;13 (IC 95%\u00a0: 1&#x002C;10-1&#x002C;16) ;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>pour un arr\u00eat > 1 an\u00a0: HR = 1&#x002C;03 (IC 95%\u00a0: 1&#x002C;01-1&#x002C;05).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque augmentait aussi bien pour les <b>infections virales que bact\u00e9riennes et concernait les infections du tractus gastro-intestinal&#x002C; ORL et respiratoires basses&#x002C; r\u00e9nales et urinaires&#x002C; du syst\u00e8me musculosquelettique et du syst\u00e8me nerveux central<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les auteurs de l\u2019\u00e9tude estiment que ces r\u00e9sultats sont en accord avec ceux d\u2019\u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes mais que des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour mieux identifier les groupes \u00e0 haut risque et l\u2019effet de la dose&#x002C; de la dur\u00e9e et de l\u2019arr\u00eat du traitement sur ce risque.<\/p>\n<h2>Commentaires du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude observationnelle. Malgr\u00e9 une correction pour plusieurs variables confondantes (p.ex. comorbidit\u00e9 chez la m\u00e8re et l\u2019enfant\u00a0; utilisation chronique de cortico\u00efdes chez l\u2019enfant)&#x002C; on ne peut exclure des biais r\u00e9siduels et des variables confondantes non corrig\u00e9es. De plus&#x002C; dans cette \u00e9tude&#x002C; on ne conna\u00eet pas l\u2019indication pour l\u2019utilisation de l\u2019IPP. On n\u2019a donc pas pu faire la diff\u00e9rence entre un traitement pour un reflux gastro-oesophagien et un traitement pour un reflux physiologique (donc uniquement r\u00e9gurgitation). Un avantage de cette \u00e9tude est que les utilisateurs d&#39;IPP ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 des utilisateurs d&#39;antihistaminiques H2 ou d&#39;antiacides&#x002C; de sorte que tous les enfants inclus pr\u00e9sentaient une forme ou une autre de sympt\u00f4mes gastro-intestinaux.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019\u00e9tude discut\u00e9e ici renforce les indications selon lesquelles les IPP peuvent provoquer des (rares) effets ind\u00e9sirables graves&#x002C; y compris chez l\u2019enfant. Cette \u00e9tude montre une augmentation du risque d&#39;infections par rapport \u00e0 l&#39;utilisation d&#39;antihistaminiques H2 ou d&#39;antiacides. Il est regrettable que les antihistaminiques H2 ne soient plus disponibles en Belgique. Cette \u00e9tude confirme ce que mentionne le R\u00e9pertoire (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2493&quot;>chapitre 3.1. > Positionnement<\/a>)\u00a0concernant la place limit\u00e9e des IPP chez les jeunes enfants\u00a0: <i>\u00ab\u00a0<\/i><i>le reflux est une plainte fr\u00e9quente chez les nourrissons. Un traitement m\u00e9dicamenteux (par un IPP) ne se justifie que chez les enfants pr\u00e9sentant une maladie de reflux associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes inqui\u00e9tants (p.ex. \u00e9volution pond\u00e9rale anormale) ou \u00e0 des complications (p.ex. \u0153sophagite). Apr\u00e8s 4 semaines&#x002C; le traitement doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 et il faut diminuer progressivement le traitement. L&#39;utilisation d&#39;IPP chez les nourrissons qui ne font que r\u00e9gurgiter n&#39;est pas indiqu\u00e9e<\/i>\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour info\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Aucune des <b>sp\u00e9cialit\u00e9s \u00e0 base d\u2019un IPP<\/b> disponibles n\u2019est autoris\u00e9e pour une utilisation chez les enfants de moins d\u2019un an (RCP\u2019s consult\u00e9s le 05\/06\/2024).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>pr\u00e9parations magistrales<\/b> \u00e0 base d\u2019om\u00e9prazole peuvent \u00eatre rembours\u00e9es sous certaines conditions.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Les pr\u00e9parations magistrales \u00e0 base d\u2019om\u00e9prazole peuvent \u00eatre rembours\u00e9es lorsqu\u2019elles sont utilis\u00e9es pour \u00ab\u00a0le traitement d\u2019un reflux gastro-oesophagien s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire aux autres mesures th\u00e9rapeutiques&#x002C; chez des enfants de plus de 2 ans et de moins de 18 ans\u00a0\u00bb&#x002C; et pour le traitement d\u2019affections sp\u00e9cifiques chez des patients polyhandicap\u00e9s s\u00e9v\u00e8res et\/ou des patients avec une gastrostomie. Il s\u2019agit d\u2019un remboursement au Chapitre IV&#x002C; donc apr\u00e8s avis du m\u00e9decin conseil. Pour obtenir le remboursement de la pr\u00e9paration magistrale&#x002C; il faut partir de la mati\u00e8re premi\u00e8re. Si une sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 base d&#39;om\u00e9prazole est utilis\u00e9e pour la pr\u00e9paration&#x002C; il n&#39;y a pas de remboursement.<\/li>\n<li>Le Formulaire Th\u00e9rapeutique Magistral (FTM) mentionne une pr\u00e9paration de suspension pour enfants de 2 mg d\u2019om\u00e9prazole\/ml\u00a0: voir <a href=&quot;https:\/\/www.tmf-ftm.be\/fr_FR\/web\/pharmacist\/welcome&quot;>FTM<\/a> > terme de recherche\u00a0: om\u00e9prazole.<\/li>\n<li>Les autres IPP ne sont pas disponibles sous forme de mati\u00e8res premi\u00e8res autoris\u00e9es et ne figurent pas sur la liste des pr\u00e9parations magistrales remboursables (chapitre IV).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li><b>Sources\u00a0:<\/b> <a href=&quot;https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/themes\/soins-de-sante-cout-et-remboursement\/les-prestations-de-sante-que-vous-rembourse-votre-mutualite\/medicaments\/remboursement-d-un-medicament\/preparations-magistrales&quot;>site Web INAMI<\/a>&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/www.inami.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/liste_preparation_magistrale_chapitreIV.pdf&quot;>site Web INAMI (2)<\/a>\u00a0et communication personnelle avec l\u2019INAMI.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Nom des sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es\u00a0:<\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons : voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=mps-2543&quot;>R\u00e9pertoire<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Sources sp\u00e9cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Lassalle et al. Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Serious Infections in Young Children. JAMA Pediatr. 2023;177:1028-1038&#x002C; doi:<a href=&quot;https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamapediatrics\/fullarticle\/2808367&quot;>10.1001\/jamapediatrics.2023.2900<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons chez les nourrissons\u00a0: infections (suite). La Revue Prescrire 2024;44:189<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019utilisation des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) dans  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-181089","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181089","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181089"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181089\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181089"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181089"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181089"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}