{"id":181121,"date":"2024-09-05T00:00:00","date_gmt":"2024-09-04T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/allongement-de-lintervalle-qt-en-pratique-messages-cles-2\/"},"modified":"2024-09-05T00:00:00","modified_gmt":"2024-09-04T22:00:00","slug":"allongement-de-lintervalle-qt-en-pratique-messages-cles-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/allongement-de-lintervalle-qt-en-pratique-messages-cles-2\/","title":{"rendered":"Allongement de l\u2019intervalle QT en pratique &#8211; Messages cl\u00e9s"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;><b>L\u2019allongement de l\u2019intervalle QT <\/b>peut entrainer des torsades de pointes dont l\u2019issue peut \u00eatre fatale. C\u2019est la raison pour laquelle on accorde beaucoup d\u2019attention \u00e0 l\u2019allongement de l\u2019intervalle QT provoqu\u00e9 par des m\u00e9dicaments.\u00a0<i>On parle d\u2019un intervalle QT long lorsque la valeur du <b>QTc est > 450 ms (homme) ou > 460 ms (femme).<\/b><\/i><br \/> Ces torsades de pointes ne surviennent pas syst\u00e9matiquement apr\u00e8s la prise d\u2019un m\u00e9dicament allongeant l\u2019intervalle QT. Le risque varie en fonction de la combinaison des m\u00e9dicaments qui allongent l\u2019intervalle QT et de la pr\u00e9sence de facteurs de risque tels que des troubles \u00e9lectrolytiques et des cardiopathies. L\u2019administration d\u2019un m\u00e9dicament pouvant allonger l\u2019intervalle QT chez des patients pr\u00e9sentant plusieurs facteurs de risque est donc \u00e0 \u00e9viter.<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>Cet article est une mise \u00e0 jour de notre article <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/query?number=F39F11B&quot;>Folia de novembre 2012<\/a>. Le but de cet article est de faire un rappel concernant l\u2019allongement de l\u2019intervalle QT signal\u00e9 dans la pratique mais dont la pertinence clinique et la prise en charge sont peu connues. L\u2019accent est mis sur la gestion de ce risque dans la pratique.<\/p>\n<p> Pour rappel&#x002C; la fr\u00e9quence cardiaque doit \u00eatre prise en compte lors de l\u2019interpr\u00e9tation de l\u2019intervalle QT. On utilise donc la valeur <b>QTc<\/b> qui est la valeur corrig\u00e9e \u00e0 60 battements par minutes. Ces valeurs sont g\u00e9n\u00e9ralement calcul\u00e9es automatiquement.<\/p>\n<p> Il existe encore beaucoup d\u2019incertitudes concernant l\u2019impact de l\u2019allongement de l\u2019intervalle QT\u00a0: les donn\u00e9es disponibles sont issues de rapports de cas et de petites \u00e9tudes observationnelles. L\u2019incidence des torsades de pointes induites par des m\u00e9dicaments est m\u00e9connue dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<h2>Facteurs de risque d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT et de torsades de pointes<\/h2>\n<p>Les facteurs de risque d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT et de torsades de pointes sont les<br \/> suivants:\u00a0<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C; 2&#x002C; 3<\/sup><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Age> 65 ans<\/b>\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Sexe f\u00e9minin<\/b>\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Cardiopathies<\/b>: insuffisance cardiaque&#x002C; isch\u00e9mie&#x002C; hypertrophie du myocarde&#x002C; bradycardie&#x002C; bloc auriculo-ventriculaire du deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me degr\u00e9\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Troubles \u00e9lectrolytiques<\/b>\u00a0: hypokali\u00e9mie&#x002C; hypomagn\u00e9s\u00e9mie et moins souvent hypocalc\u00e9mies.<br \/> Il est important de rappeler que ces troubles \u00e9lectrolytiques peuvent \u00eatre li\u00e9es \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments (diur\u00e9tiques&#x002C; laxatifs\u2026) ou \u00e0 des diarrh\u00e9es&#x002C; des vomissements ou une affection h\u00e9patique ou r\u00e9nale.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Maladie thyro\u00efdienne<\/b>\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Utilisation de m\u00e9dicaments qui allongent l\u2019intervalle QT\u00a0<\/b>;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Syndrome du QT long cong\u00e9nital ou ant\u00e9c\u00e9dents<\/b> familiaux \u00e9vocateurs d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>M\u00e9dicaments pour lesquels un risque d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT est bien connu<\/h2>\n<p>Dans le tableau ci-dessous figurent les m\u00e9dicaments qui sont associ\u00e9s \u00e0 un risque d\u00e9montr\u00e9 d&#39;allongement de l&#39;intervalle QT&#x002C; et donc de torsades de pointes (Tdp). La liste se base principalement sur la liste \u201c<i>Known risk of Tdp<\/i>\u201d sur le site Web de <a href=&quot;https:\/\/crediblemeds.org\/&quot;>CredibleMeds<\/a>\u00ae ainsi que sur la liste \u201c<i>High risk<\/i>\u201d dans Stockley\u2019s Drug Interactions. Pour les m\u00e9dicaments portant le symbole \u25bcainsi que pour les m\u00e9dicaments pr\u00e9sents uniquement sur le march\u00e9 belge&#x002C; le RCP est utilis\u00e9.<br \/> Les m\u00e9dicaments pour lesquels est mentionn\u00e9 un \u201crisque potentiel\u201d dans le tableau sont des m\u00e9dicaments qui ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 un allongement de l\u2019intervalle QT&#x002C; mais dont l\u2019impact clinique est moins clair. Pour nombre de m\u00e9dicaments&#x002C; il manque les donn\u00e9es n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer le risque d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT&#x002C; ces m\u00e9dicaments n&#39;ont pas \u00e9t\u00e9 inclus dans ce tableau. Ce n\u2019est pas parce qu\u2019un m\u00e9dicament ne figure pas dans ce tableau que tout risque d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT peut n\u00e9cessairement \u00eatre exclu.<\/p>\n<table border=&quot;1&quot; cellpadding=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot; style=&quot;width:650px;&quot;>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>Syst\u00e8me<\/i><\/b><i> <b>cardiovasculaire<\/b><\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Amiodarone (rarement)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Disopyramide<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Fl\u00e9ca\u00efnide<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><em>Ivabradine<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Ranolazine<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Sotalol<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Vernakalant<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>Syst\u00e8me digestif<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Domp\u00e9ridone (surtout \u00e0 doses > 30 mg par jour)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Ondans\u00e9tron (surtout \u00e0 doses \u00e9lev\u00e9es par voie i.v.); risque potentiel aussi pour les autres antagonistes 5HT3<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>Syst\u00e8me hormonal<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Terlipressine<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center;&quot;><b><i>Douleur et fi\u00e8vre<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>M\u00e9thadone<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>Pathologies ost\u00e9o-articulaires<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Hydroxychloroquine<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>Syst\u00e8me nerveux<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i><u>Antipsychotiques\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Drop\u00e9ridol<\/i><\/li>\n<li><i>Halop\u00e9ridol<\/i><\/li>\n<li><i>L\u00e9vom\u00e9promazine<\/i><\/li>\n<li><i>Pimozide<\/i><\/li>\n<li><i>Sertindol<\/i><\/li>\n<li><i>Sulpiride<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Antid\u00e9presseurs\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Escitalopram<\/i><\/li>\n<li><i>Citalopram<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>M\u00e9dicaments du TDAH et de la narcolepsie\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><em>Guanfacine<\/em><\/li>\n<li><i>Pitolisant<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Maladie d\u2019Alzheimer\u00a0: <\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Don\u00e9p\u00e9zil<\/i><\/li>\n<li><i>Galantamine (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><strong><em>Infections<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: left; vertical-align: middle;&quot;><i><u>Macrolides\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Azithromycine<\/i><\/li>\n<li><i>Clarithromycine<\/i><\/li>\n<li><i>Erythromycine<\/i><\/li>\n<li><i>Roxithromycine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Quinolones\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Ciprofloxacine<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>L\u00e9vofloxacine<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Moxifloxacine<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Norfloxacine (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Ofloxacine (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <em>\u200b<\/em><i><u>B\u00e9daquiline<br \/> D\u00e9rives azoliques\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Fluconazole<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Itraconazole (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><em>Posaconazole (risque potentiel)<\/em><\/li>\n<li><i>Voriconazole (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <em>\u200b<\/em><i><u>Antipalud\u00e9ens\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Art\u00e9m\u00e9ther + lum\u00e9fantrin<\/i><\/li>\n<li><i>Quinine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <em>\u200b<\/em><i><u>Pentamidine<br \/> Antir\u00e9troviraux contre le VIH\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Atazanavir (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Fostemsavir (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Lopinavir (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Rilpivirine (risque potentiel)<\/i><em> <\/em><\/li>\n<li><i>Associations de ces substances (risque potentiel)<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i>\u200bVoir aussi\u00a0: <a href=&quot;https:\/\/www.hiv-druginteractions.org\/&quot;>https:\/\/www.hiv-druginteractions.org\/<\/a><\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>Immunit\u00e9<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Hydroxyzine<\/p>\n<p> Pour les m\u00e9dicaments biologiques les plus r\u00e9cents&#x002C; le risque n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par nos sources (voir RCP).<\/i><\/p>\n<p> \u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>M\u00e9dicaments antitumoraux<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i><u>D\u00e9riv\u00e9s du platine\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Oxaliplatine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Anticorps monoclonaux\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>inotuzumab ozogamicine<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Antitumoraux divers\u00a0: <\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li><i>Anagr\u00e9lide<\/i><\/li>\n<li><i>Arsenic trioxyde<\/i><\/li>\n<li><i>Panobinostat<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p> <i><u>Inhibiteurs de prot\u00e9ines kinases\u00a0:<\/u> bosutinib&#x002C; c\u00e9ritinib&#x002C; crizotinib&#x002C; entrectinib&#x002C; lenvatinib&#x002C; nilotinib&#x002C; osimertinib&#x002C; prals\u00e9tinib&#x002C; ribociclib&#x002C; selpercatinib&#x002C; t\u00e9potinib&#x002C; vand\u00e9tanib&#x002C; v\u00e9muraf\u00e9nib; risque potentiel pour l\u2019asciminib&#x002C; le cabozantinib&#x002C; le dabraf\u00e9nib&#x002C; le dasatinib&#x002C; l\u2019encoraf\u00e9nib&#x002C; le gilt\u00e9ritinib&#x002C; le lapatinib&#x002C; le lorlatinib&#x002C; la midostaurine&#x002C; le pazopanib&#x002C; le soraf\u00e9nib&#x002C; le sunitinib.<\/p>\n<p> Pour les m\u00e9dicaments antitumoraux les plus r\u00e9cents&#x002C; le risque n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par nos sources (voir RCP).<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>Anesth\u00e9sie<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>Propofol<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b><i>M\u00e9dicaments divers<\/i><\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><i>B\u00e9rotralstat<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Situations \u00e0 risque et exemples<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le risque de survenue de torsades de pointes augmente avec la <b>dose<\/b>&#x002C; une augmentation trop rapide des doses&#x002C; ou des concentrations plasmatiques \u00e9lev\u00e9es (p.ex. perfusions trop rapides). Ce risque r\u00e9gresse souvent lors de la diminution de la dose&#x002C; et est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9versible \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association de <strong>plusieurs m\u00e9dicaments allongeant l\u2019intervalle QT\u00a0<\/strong>; <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;4<\/sup><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;><i><u>Exemples<\/u><\/i>\u00a0: <\/p>\n<ul>\n<li>Un patient sous traitement chronique par fl\u00e9ca\u00efnide&#x002C; s\u2019est vu prescrire de l\u2019azithromycine pour une pneumonie atypique.<\/li>\n<li>Un patient souffre d\u2019un stress post-traumatique&#x002C; qui est pris en charge par des s\u00e9ances de psychoth\u00e9rapies&#x002C; et un traitement \u00e0 l\u2019escitalopram 10 mg. Lors d\u2019une consultation&#x002C; son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste a diagnostiqu\u00e9 une py\u00e9lon\u00e9phrite. Un traitement par ciprofloxacine 500mg 2x par jour pendant 14 jours est instaur\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p> Il s\u2019agit ici de deux situations \u00e0 risque car on associe deux m\u00e9dicaments qui prolongent l&#39;intervalle QT et sont clairement associ\u00e9s \u00e0 un risque connu de torsades de pointes.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association <b>d\u2019un m\u00e9dicament allongeant l\u2019intervalle QT avec un m\u00e9dicament&#x002C; un aliment ou un compl\u00e9ment alimentaire ralentissant son m\u00e9tabolisme (inhibiteur)<\/b>\u00a0; <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup> 1&#x002C;4<\/sup><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;><i><u>Exemple\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li>Consommation de clarithromycine en combinaison avec du jus de pamplemousse.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association <b>d\u2019un m\u00e9dicament allongeant l\u2019intervalle QT avec un m\u00e9dicament qui entraine des troubles \u00e9lectrolytiques <\/b>(p.ex. un diur\u00e9tique).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;><i><u>Exemple\u00a0:<\/u><\/i> <\/p>\n<ul>\n<li>Un patient souffrant de vomissements a re\u00e7u une prescription pour de la domp\u00e9ridone. Ce patient prend habituellement de la chlorthalidone pour son hypertension.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Association <strong>d\u2019un m\u00e9dicament allongeant l\u2019intervalle QT avec<\/strong><strong> un m\u00e9dicament bradycardisant<\/strong> (p.ex. l\u2019ivabradine&#x002C; les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase utilis\u00e9s dans la maladie d\u2019Alzheimer). Les \u03b2-bloquants (\u00e0 l\u2019exception du sotalol)&#x002C; le diltiazem et le v\u00e9rapamil ne posent probablement pas de probl\u00e8me dans ce cadre&#x002C; malgr\u00e9 leur effet bradycardisant.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Mesures de pr\u00e9caution et exemples<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Eviter la prescription de m\u00e9dicaments qui allongement l\u2019intervalle QT\u00a0: si plusieurs alternatives sont possibles&#x002C; choisir le m\u00e9dicament qui n\u2019allonge pas l\u2019intervalle QT.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Si possible&#x002C; <b>corriger les facteurs de risque<\/b> avant de commencer le traitement et les surveiller par la suite.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La r\u00e9alisation syst\u00e9matique d\u2019un ECG lors de l\u2019instauration d\u2019un m\u00e9dicament allongeant l\u2019intervalle QT n\u2019est pas r\u00e9aliste. Cependant&#x002C; il est pr\u00e9f\u00e9rable de pr\u00e9voir un <b>ECG avant et pendant le traitement chez les patients qui pr\u00e9sentent plusieurs facteurs de risque<\/b>.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2&#x002C;4<\/sup><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Il n\u2019existe pas de d\u00e9finition unanime de l\u2019allongement de l\u2019intervalle QT. Cependant&#x002C; de nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant un QTc \u00a0\u2265 500 ms&#x002C; ou se trouve augment\u00e9 de plus de<br \/> 60 ms par rapport \u00e0 un pr\u00e9c\u00e9dant ECG&#x002C; sont consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e0 haut risque de torsades de pointes et de mort subite.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;2&#x002C;4<\/sup><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Bien que l\u2019allongement de l\u2019intervalle QT soit g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique&#x002C; il existe un risque de d\u00e9velopper des torsades de pointes. Il est donc important de <b>rappeler aux patients les signaux d\u2019alarmes<\/b> de torsades de pointes en cas de prescription \u00e0 risque\u00a0: palpitations&#x002C; \u00e9tourdissements&#x002C; vertiges&#x002C; syncopes&#x002C; convulsions g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es confondues avec des crises \u00e9pileptiques&#x002C; essoufflement passager&#x002C; etc\u2026<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;4<\/sup><\/span> Lorsque de tels sympt\u00f4mes se manifestent&#x002C; il convient d\u2019arr\u00eater le m\u00e9dicament incrimin\u00e9&#x002C; de contr\u00f4ler l\u2019ECG et de corriger les facteurs de risque sous-jacents \u00e9ventuels (hypokali\u00e9mie&#x002C; bradycardie\u2026).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Lorsqu\u2019on constate que l\u2019intervalle QTc est allong\u00e9&#x002C; mais inf\u00e9rieur \u00e0 500ms&#x002C; <b>pr\u00e9voir une alternative<\/b> ou <b>r\u00e9duire la dose du m\u00e9dicament suspect\u00e9<\/b>.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Quand <b>l\u2019intervalle d\u00e9passe 500 millisecondes&#x002C; le m\u00e9dicament incrimin\u00e9 sera de pr\u00e9f\u00e9rence arr\u00eat\u00e9<\/b>.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>La d\u00e9finition d\u2019un intervalle QTc allong\u00e9 varie mais il est g\u00e9n\u00e9ralement admis qu\u2019un intervalle d\u00e9passant 500 ms entraine un risque \u00e9lev\u00e9 de torsades de pointes.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/pub_files\/R\u00e9sum\u00e9_Prise_en_charge_de_l_allongement_de_l_intervalle_QT_FR.pdf&quot;>Cliquez ici pour t\u00e9l\u00e9charger<\/a>\u00a0la fiche r\u00e9capitulative.<\/p>\n<table border=&quot;1&quot; cellpadding=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot; style=&quot;width: 650px;&quot;>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b>Facteurs de risque d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT et de torsades de pointes<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>Age> <b>65 ans<\/b> ;<\/li>\n<li>Sexe <b>f\u00e9minin<\/b> ;<\/li>\n<li><b>Cardiopathies<\/b>: insuffisance cardiaque&#x002C; isch\u00e9mie&#x002C; hypertrophie du myocarde&#x002C; bradycardie&#x002C; bloc auriculo-ventriculaire du deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me degr\u00e9 ;<\/li>\n<li><b>Troubles \u00e9lectrolytiques<\/b> : hypokali\u00e9mie&#x002C; hypomagn\u00e9s\u00e9mie et moins souvent hypocalc\u00e9mies.<\/li>\n<li><b>Maladie thyro\u00efdienne<\/b> ;<\/li>\n<li><b>Utilisation de m\u00e9dicaments qui allongent l\u2019intervalle QT\u00a0<\/b>;<\/li>\n<li><b>Syndrome du QT long cong\u00e9nital ou ant\u00e9c\u00e9dents <\/b>familiaux \u00e9vocateurs d\u2019allongement de l\u2019intervalle QT.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b>Situations \u00e0 risque<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>Risque augment\u00e9 avec la <b>dose<\/b>&#x002C; des <b>concentrations plasmatiques \u00e9lev\u00e9es<\/b> ou une <b>augmentation trop rapide des doses<\/b>\u00a0du m\u00e9dicament allongeant l\u2019intervalle QT ;<\/li>\n<li>Associations de <b>plusieurs m\u00e9dicaments allongeant l\u2019intervalle QT<\/b> ;<\/li>\n<li>Association d\u2019un <b>m\u00e9dicament allongent l\u2019intervalle QT avec un m\u00e9dicament\/produit ralentissant son m\u00e9tabolisme<\/b> ;<\/li>\n<li>Association d\u2019un <b>m\u00e9dicament allongeant l\u2019intervalle QT avec un m\u00e9dicament qui entraine des troubles \u00e9lectrolytiques ou un m\u00e9dicament bradycardisant<\/b>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;text-align: center; vertical-align: middle;&quot;><b>Mesures de pr\u00e9cautions<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><b>Corriger les facteurs de risque<\/b> avant de commencer le traitement et par la suite\u00a0;<\/li>\n<li>Pr\u00e9voir un <b>ECG avant et pendant le traitement chez les patients qui pr\u00e9sentent plusieurs facteurs de risque\u00a0;<\/b><\/li>\n<li>Rappeler aux patients les <b>signaux d\u2019alarmes<\/b>\u00a0: palpitations&#x002C; \u00e9tourdissements&#x002C; vertiges&#x002C; syncopes&#x002C; convulsions g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es confondues avec des crises \u00e9pileptiques&#x002C; essoufflement passager\u2026<\/li>\n<li>Si le patient <b>pr\u00e9sente des signaux d\u2019alarmes<\/b>&#x002C; arr\u00eater le m\u00e9dicament incrimin\u00e9&#x002C; contr\u00f4ler l\u2019ECG et corriger les facteurs de risque \u00e9ventuels (hypokali\u00e9mie&#x002C; bradycardie).<\/li>\n<li>Si l\u2019intervalle QTc a \u00e9t\u00e9 allong\u00e9 (mais < 500 msec)&#x002C; <b>pr\u00e9voir une alternative&#x002C; ou r\u00e9duire la dose du m\u00e9dicament suspect\u00e9<\/b>.<\/li>\n<li>Si l\u2019intervalle <b>d\u00e9passe 500 millisecondes<\/b>&#x002C; le m\u00e9dicament incrimin\u00e9 sera de pr\u00e9f\u00e9rence <b>arr\u00eat\u00e9<\/b>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Prescrire. Allongement de l\u2019intervalle QT&#x002C; torsades de pointes et morts subites d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse. La Revue Prescrire 2021\u00a0; 41 (452)\u00a0: 428-436.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Stockley\u2019s Drug Interactions&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/www.medicinescomplete.com\/#\/content\/stockley\/x04-2399&quot;>Drugs that prolong the QT interval + Other drugs that prolong the QT interval<\/a>&#x002C; consult\u00e9 le 09\/04\/2024.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3\u00a0<\/span>Crediblemeds&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/crediblemeds.org\/ndfa_list&quot;>Clinical Factors Associated with Prolonged QTc and\/or TdP<\/a>&#x002C; consult\u00e9 le 09\/04\/2024.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Crediblemeds&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/crediblemeds.org\/healthcare-providers\/clinical-overview-long-qttorsades&quot;>Overview of Long QT Syndrome and Torsades de Pointes<\/a>&#x002C; consult\u00e9 le 09\/04\/2024.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019allongement de l\u2019intervalle QT peut entrainer des torsades de pointes  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-181121","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181121","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181121"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181121\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181121"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181121"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181121"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}