{"id":183471,"date":"2025-08-20T00:00:00","date_gmt":"2025-08-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-triptans-sont-ils-surs-chez-les-patients-migraineux-ayant-un-risque-cardio-vasculaire-eleve-4\/"},"modified":"2025-08-20T00:00:00","modified_gmt":"2025-08-19T22:00:00","slug":"les-triptans-sont-ils-surs-chez-les-patients-migraineux-ayant-un-risque-cardio-vasculaire-eleve-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/les-triptans-sont-ils-surs-chez-les-patients-migraineux-ayant-un-risque-cardio-vasculaire-eleve-4\/","title":{"rendered":"Les triptans sont-ils s\u00fbrs chez les patients migraineux ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"<p><b>Selon le RCP&#x002C; les triptans sont contre-indiqu\u00e9s chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9 (coronaropathie&#x002C; ant\u00e9c\u00e9dents de maladies vasculaires c\u00e9r\u00e9brales&#x002C; d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique&#x002C; d\u2019hypertension non contr\u00f4l\u00e9e). On ne savait pas jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent si cette contre-indication&#x002C; qui est bas\u00e9e sur l\u2019effet vasoconstricteur&#x002C; \u00e9tait justifi\u00e9e. Deux \u00e9tudes observationnelles ont examin\u00e9 le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires chez les utilisateurs de triptans.<\/b><\/p>\n<div class=&quot;summary&quot;>\n<p><b>Messages cl\u00e9s<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Deux \u00e9tudes observationnelles montrent une augmentation du risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires chez des nouveaux utilisateurs d\u2019un triptan&#x002C; surtout les plus \u00e2g\u00e9s ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019augmentation du risque a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e 14 ou 60 jours apr\u00e8s la premi\u00e8re utilisation du triptan. Le risque absolu reste faible.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Avis du CBIP<\/b>: ces \u00e9tudes observationnelles confirment la contre-indication des triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9&#x002C; surtout chez les plus \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>En quoi cette \u00e9tude est-elle importante\u00a0?<\/h2>\n<p>Les triptans ont comme indication dans le RCP le traitement aigu des c\u00e9phal\u00e9es dans la migraine avec ou sans aura&#x002C; y compris la migraine menstruelle. En raison de leur <b>effet vasoconstricteur<\/b>&#x002C; ils sont <b>contre-indiqu\u00e9s<\/b> en cas de coronaropathie&#x002C; d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de maladies vasculaires c\u00e9r\u00e9brales&#x002C; d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique et d\u2019hypertension art\u00e9rielle non contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n<p>Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent&#x002C; les \u00e9tudes observationnelles n\u2019ont pas mis en \u00e9vidence une association entre l\u2019utilisation de triptans et une augmentation du risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires. Il est possible que cela s\u2019explique par les avertissements contre l\u2019utilisation de triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9&#x002C; de sorte que les utilisateurs de triptans ont un risque de base d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires beaucoup plus faible que les patients migraineux qui n\u2019utilisent pas de triptan.<\/p>\n<p>Il reste donc une incertitude quant aux fondements justifiant d\u2019\u00e9viter les triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9. Deux \u00e9tudes observationnelles ont examin\u00e9 le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires chez les utilisateurs de triptans.<\/p>\n<h2>Deux \u00e9tudes concernant les triptans et le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires<\/h2>\n<h3>1. Une \u00e9tude danoise chez des nouveaux utilisateurs de triptans a montr\u00e9 une faible augmentation des \u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques chez les personnes ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9<\/h3>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tude<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; discut\u00e9e dans La Revue Prescrire<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> et Journal Watch<b><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span> <\/b>&#x002C; est une \u00e9tude crois\u00e9e de cas (<i>case crossover study<\/i>) r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir d\u2019une base de donn\u00e9es danoise (nation-wide) et visant \u00e0 rechercher un lien \u00e9ventuel entre une nouvelle utilisation d\u2019un triptan et un \u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Parmi les 429 612 patients ayant eu une premi\u00e8re prescription d\u2019un triptan entre 1995 et 2022 (76% de femmes)&#x002C; on a <b>identifi\u00e9 les patients ayant eu une premi\u00e8re prescription d\u2019un triptan durant les 84 jours pr\u00e9c\u00e9dant un \u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique <\/b>(infarctus du myocarde&#x002C; accident vasculaire isch\u00e9mique ou \u00ab\u00a0accident vasculaire isch\u00e9mique ou de nature non pr\u00e9cis\u00e9e\u00a0\u00bb).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Principaux r\u00e9sultats\u00a0:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La fr\u00e9quence de remboursement d\u2019un triptan au cours des<b> 14 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique<\/b> a \u00e9t\u00e9 <b>environ 3 fois plus importante<\/b> compar\u00e9e \u00e0 la fr\u00e9quence de remboursement au cours de 3 p\u00e9riodes \u00a0\u00ab\u00a0contr\u00f4le\u00a0\u00bb plus anciennes.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Odds ratio chez les patients ayant eu un i<b>nfarctus du myocarde\u00a0<\/b>: <b>3&#x002C;3<\/b>\u00a0; IC \u00e0 95% entre 1&#x002C;0 et 10&#x002C;9 (donc juste non significatif). Il s\u2019agissait de 11 patients (0&#x002C;003%).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>Odds ratio chez les patients ayant eu un <b>accident vasculaire isch\u00e9mique\u00a0: 3&#x002C;2<\/b>\u00a0; IC \u00e0 95% entre 1&#x002C;3 et 8&#x002C;1. Il s\u2019agissait de 18 patients (0&#x002C;004%).<\/li>\n<li>Odds ratio chez les patients ayant eu un \u00ab\u00a0<b>accident vasculaire isch\u00e9mique ou de nature non pr\u00e9cis\u00e9e\u00a0\u00bb\u00a0: <\/b>odds ratio\u00a0: <b>3<\/b>\u00a0; IC \u00e0 95% entre 1&#x002C;5 et 5&#x002C;9. Il s\u2019agissait de 35 patients (0&#x002C;008%).<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>utilisateurs de triptans ayant eu un \u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique<\/b> (\u00e2ge m\u00e9dian 59 ans&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=i#glossaryId42&quot;>IQR<\/a> 44-68) \u00e9taient <b>plus \u00e2g\u00e9s<\/b> que le groupe total d\u2019utilisateurs de triptans (\u00e2ge m\u00e9dian 38 ans&#x002C;<br \/> <a href=&quot;https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=i#glossaryId42&quot;>IQR<\/a> 28-48)&#x002C; et avaient un <b>risque cardio-vasculaire plus \u00e9lev\u00e9<\/b> que les autres utilisateurs de triptans.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les investigateurs ont constat\u00e9 que <b>le risque absolu d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires dans la population totale d\u2019utilisateurs de triptans est tr\u00e8s faible<\/b>. Ils ont calcul\u00e9 une incidence de 1 sur\u00a030 000. Ils soulignent cependant que les triptans sont le plus souvent initi\u00e9s \u00e0 un plus jeune \u00e2ge. Presque tous les utilisateurs de triptans ayant eu un \u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique avaient des facteurs de risque cardio-vasculaire et la majorit\u00e9 avait plus de 60 ans. Dans ce groupe plus \u00e2g\u00e9 d\u2019utilisateurs de triptans&#x002C; le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique apr\u00e8s une premi\u00e8re prescription est sans doute sup\u00e9rieur \u00e0 1 sur 30\u00a0000.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>2. Une \u00e9tude am\u00e9ricaine chez des patients migraineux ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9 a montr\u00e9 une faible augmentation des \u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires graves chez des nouveaux utilisateurs de triptans<\/h3>\n<p>La seconde \u00e9tude<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>3<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; aussi discut\u00e9e dans Journal Watch<b><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>4<\/sup><\/span>&#x002C;<\/b> \u00e9tait une \u00e9tude am\u00e9ricaine r\u00e9trospective (\u00e9tude <i>target trial emulation<\/i>&#x002C; p\u00e9riode 2000-2022) chez des patients migraineux ayant une atteinte cardio-vasculaire\/c\u00e9r\u00e9bro-vasculaire ou au moins deux facteurs de risque cardio-vasculaire.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>L\u2019incidence des \u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires graves<\/b> (major adverse cardiovascular events ou MACE&#x002C; d\u00e9finis comme d\u00e9c\u00e8s quelle qu\u2019en soit la cause&#x002C; infarctus du myocarde ou AVC non fatal&#x002C; insuffisance cardiaque&#x002C; AIT&#x002C; ou revascularisation) a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e chez des nouveaux utilisateurs de triptans (n=3 518) versus de nouveaux utilisateurs d\u2019un autre antimigraineux appari\u00e9s\u00a0(n=3 518)&#x002C; 60 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement. L\u2019\u00e2ge moyen \u00e9tait de 55 ans (80% de femmes).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Principaux r\u00e9sultats\u00a0:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Le risque de MACE \u00e9tait 4 fois plus \u00e9lev\u00e9<\/b> chez les nouveaux utilisateurs d\u2019un triptan&#x002C; par rapport aux patients qui ont d\u00e9marr\u00e9 \u00a0un autre antimigraineux (n=13)\u00a0: 1&#x002C;5% (n=52) versus 0&#x002C;4% (n=13)&#x002C; risque relatif\u00a0de 4&#x002C;0 (IC \u00e0 95% entre 2&#x002C;24 et 7&#x002C;14).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une analyse s\u00e9par\u00e9e des composantes des MACE a montr\u00e9 un risque accru d\u2019infarctus du myocarde non fatal&#x002C; d\u2019insuffisance cardiaque et d\u2019AVC non fatal chez les utilisateurs d\u2019un triptan par rapport aux non utilisateurs de triptan (m\u00eame si l\u2019augmentation pour les AVC non fatals n\u2019\u00e9tait pas statistiquement significative). Le nombre de d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait \u00e9quivalent dans les deux groupes.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les r\u00e9sultats \u00e9taient coh\u00e9rents lorsque les analyses \u00e9taient limit\u00e9es au sumatriptan&#x002C; \u00e0 l\u2019administration orale du triptan&#x002C; aux patients ayant une migraine chronique&#x002C; aux patients avec des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie cardio-vasculaire&#x002C; et aux patients avec des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie c\u00e9r\u00e9bro-vasculaire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les auteurs concluent que les triptans augmentent probablement le risque de MACE dans la population \u00e9tudi\u00e9e&#x002C; mais que l\u2019incidence est globalement faible.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Limitations des \u00e9tudes<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019\u00e9tudes observationnelles avec possibilit\u00e9 de biais r\u00e9siduels et de facteurs de confusion (<i>confoundings<\/i>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es de prescription ne correspondent pas n\u00e9cessairement aux donn\u00e9es d\u2019utilisation de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Certains sympt\u00f4mes d\u2019un accident isch\u00e9mique peuvent ressembler \u00e0 ceux d\u2019une migraine. Un triptan a pu donc dans certains cas \u00eatre prescrit pour une manifestation d\u2019un \u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique (<a href=&quot;https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=b#glossaryId38&quot;>biais protopathique<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En pratique<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>En pratique<\/b>&#x002C; ces deux \u00e9tudes <b>confirment qu\u2019il est important de respecter les contre-indications cardio-vasculaires \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019un triptan<\/b>\u00a0: coronaropathie\u00a0; ant\u00e9c\u00e9dents de maladies vasculaires c\u00e9r\u00e9brales\u00a0; art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique\u00a0; hypertension art\u00e9rielle non contr\u00f4l\u00e9e\u00a0; utilisation de d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019ergot (interaction avec risque accru de spasmes coronariens). Voir aussi <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9167&quot;>R\u00e9pertoire > Triptans > rubriques \u00ab\u00a0Contre-indications\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0Interactions\u00a0\u00bb<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Avis du CBIP<\/b>\u00a0: ces \u00e9tudes observationnelles confirment la contre-indication des triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9&#x002C; surtout chez les patients d\u2019au moins 50 ans.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Noms de sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es\u00a0:<\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Almotriptan\u00a0: Almogran\u00ae (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9175&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>El\u00e9triptan\u00a0: Relert\u00ae(voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9183&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Frovatriptan\u00a0: Frovatex\u00ae(voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9191&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Naratriptan\u00a0: Naramig\u00ae &#x002C; Naratriptan Sandoz\u00ae (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9209&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Rizatriptan\u00a0: Maxalt\u00ae (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9217&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Sumatriptan\u00a0: Imitrex\u00ae&#x002C; Sumatriptan EG\u00ae&#x002C; Sumatriptan Sandoz\u00ae&#x002C; Sumatriptan Teva\u00ae&#x002C; Sumatriptan Viatris\u00ae (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9225&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Zolmitriptan\u00a0: Zolmitriptan AB\u00ae&#x002C; Zolmitriptan EG\u00ae&#x002C; Zolmitriptan Sandoz\u00ae&#x002C; Zolmitriptan Viatris\u00ae&#x002C; Zomig\u00ae (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9233&quot;>R\u00e9pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Sources sp\u00e9cifiques\u00a0:<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Petersen CL et al. Risk of Stroke and Myocardial Infarction Among Initiators of Triptans<b> <\/b><i>JAMA Neurol<\/i>. 2024;81(3):248-254. doi:10.1001\/jamaneurol.2023.5549\u00a0 Published online February 5&#x002C; 2024. Discussion dans <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;44\u00a0:431 <\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Soontrapa P&#x002C; Goadsby P. Are triptans really safe in patients with migraine and cardiovascular risks\u00a0? Journal Watch Februari 29&#x002C; 2024<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0Wang Z et al. Safety of triptans in patients who have or are at high risk for cardiovascular disease. A target trial emulation. (abstract) <i>Mayo Clin Proc<\/i> 2024 Nov; 99:1722. doi: <a href=&quot;https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mayocp.2024.03.023&quot; target=&quot;_blank&quot; title=&quot;Persistent link using digital object identifier&quot;>doi.org\/10.1016\/j.mayocp.2024.03.023<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Mueller PS. Triptan use in patients with migraine and cardiovascular disease or elevated CV risk. Journal Watch November 20&#x002C; 2024<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Selon le RCP&#x002C; les triptans sont contre-indiqu\u00e9s chez les patients  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-183471","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183471","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183471"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183471\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183471"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183471"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183471"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}