L\u2019acn\u00e9 est une affection cutan\u00e9e qui survient g\u00e9n\u00e9ralement durant l\u2019adolescence mais qui peut toucher n\u2019importe quel groupe d\u2019\u00e2ge. Elle s\u2019exprime sous formes de l\u00e9sions non inflammatoires<\/b> (les com\u00e9dons (points blancs et points noirs)) et de l\u00e9sions inflammatoires<\/b> tels que des papules, pustules, nodules et kystes.<\/p>\n
Cet article d\u00e9taille les diff\u00e9rents traitements de l\u2019acn\u00e9, en regard des donn\u00e9es les plus r\u00e9centes pr\u00e9sentes dans nos sources.<\/p>\n
Divers conseils non-m\u00e9dicamenteux sont propos\u00e9s sur base de donn\u00e9es limit\u00e9es\u00a0et non
concluantes :<\/p>\n
limiter l\u2019exposition au soleil et aux rayons UV. Bien que l\u2019exposition entraine souvent une am\u00e9lioration de l\u2019apparence cosm\u00e9tique, cette exposition n\u2019entraine pas d\u2019am\u00e9lioration r\u00e9elle de l\u2019acn\u00e9. En effet, le soleil peut entrainer un \u00e9ryth\u00e8me et une pigmentation, ce qui peut masquer partiellement les l\u00e9sions d\u2019acn\u00e9 et am\u00e9liorer le ressenti subjectif du patient\u00a0;1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n r\u00e9aliser une toilette quotidienne, au maximum deux fois par jour, avec des produits sans savon et un pH neutre ou l\u00e9g\u00e8rement acide\u00a0;2,5<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n \u00e9viter les nettoyants astringents et les produits dess\u00e9chants, tels que les produits contenant des parfums ou de l\u2019alcool, qui ont un effet irritant pour la peau\u00a0;3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n \u00e9viter les produits com\u00e9dog\u00e8nes tels que les produits \u00e0 base d\u2019huile pour le soin de la peau.2,4<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Ces conseils sont \u00e9galement d\u2019application pour les patients qui suivent un traitement m\u00e9dicamenteux pour l\u2019acn\u00e9.3,5,6<\/sup><\/span><\/p>\n D\u2019autres mesures comme les mesures di\u00e9t\u00e9tiques <\/i>ou l\u2019utilisation de cosm\u00e9tiques<\/i> n\u2019ont pas d\u00e9montr\u00e9 d\u2019effet sur l\u2019acn\u00e9. En effet, \u00e0 ce jour, aucune \u00e9tude clinique solide n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019utilisation normale de cosm\u00e9tique aggrave l\u2019acn\u00e9. Il n\u2019existe donc pas assez de preuves pour d\u00e9conseiller l\u2019utilisation de cosm\u00e9tique chez les patients souffrant d\u2019acn\u00e9. En ce qui concerne l\u2019alimentation, il n\u2019existe pas non plus de donn\u00e9es suffisantes pour soutenir des r\u00e9gimes sp\u00e9cifiques dans le traitement de l\u2019acn\u00e9.1,2<\/sup><\/span><\/p>\n Selon diff\u00e9rentes sources, les agents non antibiotiques\u00a0topiques\u00a0<\/b>constituent la base de la prise en charge de tout type d\u2019acn\u00e9 et doivent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9s au traitement antibiotique, s\u2019il est instaur\u00e9, afin d\u2019en augmenter les effets et de pr\u00e9venir le d\u00e9veloppement de r\u00e9sistance.1,2,4<\/sup><\/span><\/p>\n L\u2019acn\u00e9 com\u00e9donique<\/i><\/b> n\u2019est trait\u00e9e qu\u2019avec des agents non antibiotiques topiques.4<\/sup><\/span><\/p>\n Le peroxyde de benzoyle, les r\u00e9tino\u00efdes \u00e0 usage local, ou l\u2019acide az\u00e9la\u00efque sont disponibles.<\/p>\n Le peroxyde de benzoyle<\/b> peut \u00eatre utilis\u00e9e 1 \u00e0 2 fois par jour. Afin de minimiser l\u2019irritation cutan\u00e9e, la concentration la plus faible est utilis\u00e9e (5%). Cette derni\u00e8re est moins irritante que les concentrations plus \u00e9lev\u00e9es, sans pour autant modifier l\u2019efficacit\u00e9.5<\/sup><\/strong><\/span> Son utilisation peut causer des effets ind\u00e9sirables tels qu\u2019une dermatite de contact allergique, une s\u00e9cheresse cutan\u00e9e, une photosensibilit\u00e9 et une d\u00e9coloration des textiles.3<\/sup><\/span> Les donn\u00e9es concernant l\u2019utilisation de benzoyle peroxyde durant la grossesse sont rassurantes 7,8 <\/sup><\/span>(voir 15.6.1. Benzoyle peroxyde<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n Les r\u00e9tino\u00efdes locaux<\/b> (l\u2019adapal\u00e8ne, la tr\u00e9tino\u00efne ou le trifarot\u00e8ne) sont comparables au benzoyle peroxyde dans la prise en charge de ce type d\u2019acn\u00e9.1<\/sup><\/span> Cependant, ils provoquent plus d\u2019effets ind\u00e9sirables que le benzoyle peroxyde et les antibiotiques \u00e0 usage local3<\/sup><\/span>. Parmi ceux-ci, on peut notamment citer des irritations et s\u00e9cheresse cutan\u00e9e ainsi que de la dermatite, surtout au d\u00e9but du traitement, des troubles transitoires de la pigmentation, de la s\u00e9cheresse oculaire, et de la photosensibilit\u00e9. Les r\u00e9tino\u00efdes \u00e0 usage local sont appliqu\u00e9s 1 fois par jour avant le coucher (voir 15.6.4. R\u00e9tino\u00efdes \u00e0 usage local<\/a>). L\u2019acide az\u00e9la\u00efque<\/strong>, qui poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s com\u00e9dolytiques et antibact\u00e9riennes, est une troisi\u00e8me option6<\/sup><\/span> (voir 15.6.3. Acide az\u00e9la\u00efque<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n En cas d\u2019acn\u00e9 papulo-pustuleuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e<\/i><\/b>, des antibiotiques locaux peuvent \u00eatre ajout\u00e9s (voir 15.6.2. Antibiotiques \u00e0 usage local<\/a>), en association<\/b> \u00e0 un agent non antibiotique.4<\/sup><\/span> Des revues syst\u00e9matiques d'\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo montrent que l'\u00e9rythromycine et la clindamycine sont efficaces localement contre les l\u00e9sions inflammatoires de l'acn\u00e9 (r\u00e9duction de 46 \u00e0 70%).1<\/sup><\/span><\/p>\n Selon le guide BAPCOC<\/a>, la clindamycine<\/b> 1% est le premier choix. Elle est utilis\u00e9e 1 fois par jour pendant minimum 6 semaines et maximum 4 mois.<\/p>\n<\/li>\n L\u2019\u00e9rythromycine<\/strong> 2% est une alternative \u00e0 la clindamycine mais elle est moins efficace en raison du d\u00e9veloppement de r\u00e9sistance accrue \u00e0 l\u2019\u00e9rythromycine.1,4<\/sup><\/span> Elle est \u00e9galement utilis\u00e9e 1 fois par jour pendant minimum 6 semaines et maximum 4 mois. L\u2019\u00e9rythromycine \u00e0 usage local existe en pr\u00e9paration magistrale (voir Formulaire Th\u00e9rapeutique Magistral (FTM)<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Les donn\u00e9es concernant l\u2019utilisation de clindamycine et d\u2019\u00e9rythromycine par voie locale durant la grossesse sont rassurantes.7,8<\/sup><\/span> En cas d\u2019acn\u00e9 papulo-pustuleuse s\u00e9v\u00e8re<\/i><\/b>, un traitement avec des antibiotiques oraux peut \u00eatre instaur\u00e9 imm\u00e9diatement, selon le guide BAPCOC. Ces antibiotiques doivent aussi \u00eatre combin\u00e9s avec des agents non antibiotiques topiques.4<\/sup><\/span> Les antibiotiques sont g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9s pendant maximum 12 semaines afin de limiter la r\u00e9sistance bact\u00e9rienne.6<\/sup><\/span><\/p>\n Selon le guide BAPCOC<\/a>, l\u2019azithromycine ou la doxycycline peuvent \u00eatre utilis\u00e9es.<\/p>\n L\u2019azithromycine<\/b> est utilis\u00e9e 1 fois par semaine \u00e0 un dosage de 500 mg en une prise, pendant minimum 6 semaines et jusqu\u2019\u00e0 maximum 3 mois. La doxycycline<\/b> est utilis\u00e9e 1 fois par jour \u00e0 un dosage de 100 mg en une prise, pendant minimum 6 semaines et jusqu\u2019\u00e0 maximum 3 mois. La minocycline<\/b> n\u2019est pas recommand\u00e9e par nos sources car elle ne s\u2019est pas montr\u00e9e plus efficace que la t\u00e9tracycline et la doxycycline.1,4<\/sup><\/span> De plus, elle expose a des effets ind\u00e9sirables graves tels que des r\u00e9actions de type lupique avec des arthralgies en cas de traitement prolong\u00e9, un risque d\u2019h\u00e9patotoxicit\u00e9 et une hypertension intracr\u00e2nienne b\u00e9nigne [voir Folia de juillet 2005<\/a>].1,5<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n En cas d\u2019acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re ou r\u00e9sistante aux autres traitements<\/b>, l\u2019isotr\u00e9tino\u00efne<\/b> est conseill\u00e9e dans nos sources, sur base de donn\u00e9es \u00e9tay\u00e9es (voir 15.6.6. Isotr\u00e9tino\u00efne<\/a>).1,6<\/sup><\/span> La dose initiale est de 0,5mg\/kg\/jour, la dose d\u2019entretien varie selon les patients entre 0,5mg et 1mg\/kg\/jour (RCP). L\u2019isotr\u00e9tino\u00efne est formellement contre-indiqu\u00e9e durant la grossesse<\/b> car elle est hautement t\u00e9ratog\u00e8ne (notamment risque accru d'anomalies craniofaciales et cardiovasculaires et d'anomalies du syst\u00e8me nerveux central). L'isotr\u00e9tino\u00efne ne peut pas \u00eatre manipul\u00e9e, p.ex. lors de la r\u00e9alisation d'une pr\u00e9paration magistrale, par des femmes enceintes ou qui envisagent une grossesse. En ce qui concerne la contraception hormonale\u00a0<\/b>:<\/p>\n Toutes les associations oestroprogestatives ont un effet positif sur l\u2019acn\u00e9.1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n L'association fixe de cyprot\u00e9rone et d'\u00e9thinylestradiol est \u00e0 r\u00e9server au traitement de l'acn\u00e9 androg\u00e9nique r\u00e9sistante au traitement car sa balance b\u00e9n\u00e9fice-risque est n\u00e9gative lorsqu\u2019elle est utilis\u00e9e uniquement comme contraceptif. Il existe peu de preuves que cette association soit plus efficace dans l'acn\u00e9 que les contraceptifs classiques. De plus, le risque de thromboembolie veineuse est plus \u00e9lev\u00e9 qu'avec les contraceptifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c'est-\u00e0-dire dont le progestatif est le l\u00e9vonorgestrel ou le norgestimate).1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n Avec les contraceptifs de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c'est-\u00e0-dire avec le d\u00e9sogestrel ou le gestod\u00e8ne comme progestatif) et avec les oestroprogestatifs contenant de la drospir\u00e9none ou du di\u00e9nogest, le risque de thromboembolie veineuse est plus \u00e9lev\u00e9 qu'avec les contraceptifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (c'est-\u00e0-dire avec le l\u00e9vonogestrel ou le norgestimate comme progestatif). Rien ne prouve non plus qu'ils soient plus efficaces que les contraceptifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration.1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n Il n'y a donc pas d'arguments pour recommander les pr\u00e9parations contenant de la cyprot\u00e9rone, du d\u00e9sogestrel, du gestod\u00e8ne, de la drospir\u00e9none ou du di\u00e9nogest. 1<\/sup><\/span>[voir Folia de novembre 2022<\/a> et Folia d\u2019octobre 2015<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Au vu de l\u2019\u00e2ge des utilisatrices des m\u00e9dicaments contre l\u2019acn\u00e9, il est important de prendre en compte la possibilit\u00e9 ou non d\u2019utiliser ces m\u00e9dicaments pendant une grossesse ou en cas d\u2019allaitement.<\/p>\n Pour rappel\u00a0:<\/p>\n Les r\u00e9tino\u00efdes locaux sont contre-indiqu\u00e9s<\/b> par pr\u00e9caution pendant la grossesse.\u00a0Dans le RCP, les donn\u00e9es cliniques sont rassurantes ;<\/p>\n<\/li>\n la doxycycline est contre-indiqu\u00e9e<\/b> pendant le deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me trimestre de la grossesse\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n l\u2019isotr\u00e9tino\u00efne est formellement contre-indiqu\u00e9e<\/b> pendant la grossesse et l\u2019allaitement.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Pour plus de d\u00e9tails, consultez les rubriques concern\u00e9es du R\u00e9pertoire. Acide az\u00e9la\u00efque\u00a0: Skinoren\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n Associations d\u2019agents non antibiotiques\u00a0: Acneplus\u00ae, Aknadue\u00ae, Epiduo\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n Associations d\u2019agents non antibiotiques et antibiotiques\u00a0: Treclinax\u00ae, Zineryt\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n Benzoyle peroxyde\u00a0: Benzac\u00ae, Pangel\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n Clindamycine\u00a0: Zindaclin\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n Erythromycine\u00a0: Erycine\u00ae, Inderm\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n Isotr\u00e9tino\u00efn\u00a0: Isocural\u00ae, Isosupra\u00ae, Isotiorga\u00ae, Isotr\u00e9tino\u00efne EG\u00ae, Roaccutane\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n R\u00e9tino\u00efdes \u00e0 usage local\u00a0: Aklief\u00ae, Differin\u00ae (voir R\u00e9pertoire<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n 1\u00a0<\/span>NHG-Richtlijnen, Acne<\/a>, juin 2024, consult\u00e9 le 21\/08\/24.<\/span> L\u2019acn\u00e9 est une affection cutan\u00e9e qui survient g\u00e9n\u00e9ralement durant l\u2019adolescence […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-183553","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183553","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183553"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183553\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183553"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183553"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183553"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Les traitements locaux de l\u2019acn\u00e9<\/h2>\n
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Les risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019utilisation des r\u00e9tino\u00efdes \u00e0 usage local pendant la grossesse sont probablement limit\u00e9s, leur absorption \u00e9tant tr\u00e8s faible. Ce risque limit\u00e9 est \u00e9galement mentionn\u00e9 dans nos sources sur la grossesse (Lareb, Le CRAT\u00a0\u2026) ainsi que dans des guidelines. Par pr\u00e9caution, ces r\u00e9tino\u00efdes sont contre-indiqu\u00e9s<\/strong>\u00a0pendant la grossesse dans les RCP. Par mesure de pr\u00e9caution \u00e9galement, Lareb recommande de ne pas utiliser l'adapal\u00e8ne, la tr\u00e9tino\u00efne ou le trifarot\u00e8ne pendant la grossesse. Il n'existe pas de \u00ab programme de pr\u00e9vention de la grossesse\u00a0\u00bb (PPP) pour les r\u00e9tino\u00efdes \u00e0 usage local, contrairement aux r\u00e9tino\u00efdes syst\u00e9miques (voir Folia de juin 2022<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n\n
Il existe en Belgique des sp\u00e9cialit\u00e9s \u00e0 usage local contenant soit une association d\u2019agents non antibiotiques soit d\u2019agents non antibiotiques + antibiotiques (voir 15.6.5. Associations d\u2019antiacn\u00e9iques locaux<\/a>). Ces associations ont divers inconv\u00e9nients\u00a0: difficult\u00e9s \u00e0 d\u00e9terminer le composant responsable des \u00e9ventuels effets ind\u00e9sirables, antibiotique utilis\u00e9 plus longtemps que n\u00e9cessaire, cout \u00e9lev\u00e9. Cependant, ces associations ne doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre appliqu\u00e9es qu\u2019une seule fois par jour et permettent une meilleure compliance.1<\/sup><\/span><\/p>\nLes traitements oraux de l\u2019acn\u00e9<\/h2>\n
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L\u2019azithromycine expose \u00e0 des troubles gastro-intestinaux. Les donn\u00e9es concernant son utilisation durant la grossesse sont rassurantes (voir 11.1.2.2. N\u00e9omacrolides<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n
La doxycycline expose, entre autres, \u00e0 des ulc\u00e9rations \u0153sophagiennes, une prise correcte (position assise ou debout avec un grand verre d\u2019eau) est importante. Elle est \u00e9galement sujette \u00e0 de nombreuses interactions avec des m\u00e9dicaments et des aliments (voir rubrique \u00ab\u00a0Interactions<\/a>\u00a0\u00bb dans le R\u00e9pertoire).
L\u2019utilisation de la doxycycline est contre-indiqu\u00e9e pendant le deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me<\/b> trimestre de la grossesse. \u00a0(voir 11.1.3. T\u00e9tracyclines<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n
L\u2019isotr\u00e9tino\u00efne peut, entre autres, causer une hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, une \u00e9l\u00e9vation des transaminases, une atteinte h\u00e9patique et une pancr\u00e9atite aigu\u00eb. D\u00e8s lors, des contr\u00f4les sanguins r\u00e9guliers sont recommand\u00e9s (tests h\u00e9patiques, lipides) avant et un mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, puis tous les trois mois.
Il convient \u00e9galement d'\u00e9viter l'exposition au soleil intense ou aux rayons UV. Si n\u00e9cessaire, il faut utiliser une cr\u00e8me solaire \u00e0 facteur de protection \u00e9lev\u00e9 (au minimum SPF 15) (RCP).
Les patients prenant de l\u2019isotr\u00e9tino\u00efne doivent \u00e9galement \u00eatre inform\u00e9s qu'ils peuvent pr\u00e9senter des changements d'humeur et\/ou de comportement. Des effets ind\u00e9sirables neuropsychiatriques (e.a. d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, troubles de l'humeur, tentatives de suicide) ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s avec l'isotr\u00e9tino\u00efne mais des \u00e9tudes r\u00e9centes sont rassurantes (voir Folia de mars 2024<\/a>). Les patients et leur famille doivent y \u00eatre attentifs et en parler \u00e0 leur m\u00e9decin si cela se produit.<\/p>\n
L\u2019isotr\u00e9tino\u00efne ne peut pas \u00eatre utilis\u00e9e chez les jeunes filles et les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, sauf si toutes les conditions du programme de pr\u00e9vention de la grossesse<\/b> <\/span>sont remplies.<\/p>\n
L\u2019isotr\u00e9tino\u00efne est \u00e9galement contre-indiqu\u00e9e<\/b> durant l\u2019allaitement.<\/p>\n\n
Grossesse et allaitement<\/h2>\n
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La prise en charge de l\u2019acn\u00e9 durant la grossesse a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e dans l\u2019article Folia d\u2019octobre 2023<\/a>.<\/p>\nNoms de sp\u00e9cialit\u00e9s\u00a0: <\/b><\/h2>\n
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Sources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>NICE, Acne vulgaris: management [NG198]<\/a>, 25 juin 2021.
3<\/span>\u00a0Prescrire, Acn\u00e9: Premiers choix Prescrire, 2022\u00a0;42(461), consult\u00e9 le 14\/08\/2024.
4<\/span>\u00a0BAPCOC, Acn\u00e9<\/a>, consult\u00e9 le 14\/08\/2024.
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