{"id":183555,"date":"2024-11-21T00:00:00","date_gmt":"2024-11-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-anticholinergiques-font-ils-perdre-la-memoire-4\/"},"modified":"2024-11-21T00:00:00","modified_gmt":"2024-11-20T23:00:00","slug":"les-anticholinergiques-font-ils-perdre-la-memoire-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/les-anticholinergiques-font-ils-perdre-la-memoire-4\/","title":{"rendered":"Les anticholinergiques font-ils perdre la m\u00e9moire ?"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>Il existe des donn\u00e9es sugg\u00e9rant que l&#39;utilisation prolong\u00e9e de m\u00e9dicaments anticholinergiques est associ\u00e9e \u00e0 une perte de cognition. Quelle est la solidit\u00e9 de ces donn\u00e9es ? Et r\u00e9duire ou arr\u00eater leur utilisation peut-il am\u00e9liorer ou pr\u00e9server la cognition? Trois revues Cochrane ont examin\u00e9 ces questions.<\/div>\n<h2>Messages cl\u00e9s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Selon certaines donn\u00e9es&#x002C; un traitement prolong\u00e9 par des anticholinergiques chez des personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 cognitive fait plus que doubler le risque de d\u00e9clin cognitif ou de d\u00e9mence\u00a0; le degr\u00e9 de certitude des donn\u00e9es est faible. Aucune conclusion ne peut \u00eatre tir\u00e9e sur l\u2019effet d\u2019un traitement prolong\u00e9 par anticholinergiques chez les personnes \u00e2g\u00e9es dont la cognition est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duite.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que r\u00e9duire ou arr\u00eater (<i>deprescribing<\/i>) les anticholinergiques peut am\u00e9liorer ou pr\u00e9server la cognition chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Malgr\u00e9 les nombreuses incertitudes&#x002C; les sources consult\u00e9es recommandent de limiter l\u2019usage des anticholinergiques chez les personnes \u00e2g\u00e9es&#x002C; de communiquer de mani\u00e8re transparente au sujet des avantages et des inconv\u00e9nients au d\u00e9but du traitement par anticholinergiques et de proc\u00e9der r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 une revue de la m\u00e9dication&#x002C; en particulier en cas d\u2019inqui\u00e9tudes quant aux fonctions cognitives. Le m\u00e9decin peut essayer d\u2019arr\u00eater un anticholinergique non-n\u00e9cessaire&#x002C;\u00a0de pr\u00e9f\u00e9rence lentement pour \u00e9viter les sympt\u00f4mes de sevrage.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Effets ind\u00e9sirables anticholinergiques et lien entre le syst\u00e8me cholinergique et le d\u00e9clin cognitif<\/h2>\n<p>Les m\u00e9dicaments anticholinergiques inhibent l\u2019action de l\u2019ac\u00e9tylcholine&#x002C; un neurotransmetteur&#x002C; en se liant aux r\u00e9cepteurs cholinergiques&#x002C; \u00e9galement appel\u00e9s r\u00e9cepteurs muscariniques. Il peut s\u2019ensuivre des effets souhaitables (voir <a href=&quot;#tabel&quot;>tableau\u00a01<\/a> pour les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en raison de leur action anticholinergique)&#x002C; mais aussi ind\u00e9sirables&#x002C; qui se manifestent au niveau de divers syst\u00e8mes d\u2019organes.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li><b>Effets ind\u00e9sirables p\u00e9riph\u00e9riques aigus\u00a0:<\/b>\n<ul>\n<li>s\u00e9cheresse buccale (avec&#x002C; \u00e0 long terme&#x002C; un risque accru de caries dentaires)<\/li>\n<li>s\u00e9cheresse oculaire&#x002C; mydriase&#x002C; troubles de l\u2019accommodation<\/li>\n<li>r\u00e9duction de la s\u00e9cr\u00e9tion de sueur<\/li>\n<li>naus\u00e9es et vomissements&#x002C; constipation<\/li>\n<li>tachycardie<\/li>\n<li>r\u00e9tention urinaire<\/li>\n<li>dans de rares cas&#x002C; tachycardie et arythmies<span style=&quot;display: none;&quot;>\u00a0<\/span><span style=&quot;display: none;&quot;>\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Effets ind\u00e9sirables centraux aigus\u00a0:<\/b>\n<ul>\n<li>probl\u00e8mes de concentration&#x002C; s\u00e9dation<\/li>\n<li>agitation&#x002C; hallucinations<\/li>\n<li>d\u00e9lire<span style=&quot;display: none;&quot;>\u00a0<\/span><span style=&quot;display: none;&quot;>\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Ces effets d\u00e9pendent de la dose et sont g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9versibles \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement.<\/p>\n<p><b>Cet article se penche sur les effets ind\u00e9sirables sur la m\u00e9moire et la cognition en cas de traitement de longue dur\u00e9e par anticholinergiques.<\/b><\/p>\n<p><b>Un lien entre le syst\u00e8me cholinergique et la maladie d\u2019Alzheimer est \u00e9tabli depuis longtemps.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez les patients atteints de la maladie d&#39;Alzheimer&#x002C; la quantit\u00e9 d&#39;ac\u00e9tylcholine dans le cerveau est r\u00e9duite&#x002C; ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme une cons\u00e9quence de la maladie.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Les patients atteints de la maladie d\u2019Alzheimer pr\u00e9sentent notamment des l\u00e9sions des neurones cholinergiques au niveau du noyau basal de Meynert et de l\u2019hippocampe&#x002C; une diminution du taux d\u2019ac\u00e9tyltransf\u00e9rase (une enzyme qui intervient dans la production d\u2019ac\u00e9tylcholine) et une diminution de la captation de la choline (\u00e9galement importante lors de la production d\u2019ac\u00e9tylcholine).<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase sont utilis\u00e9s chez certains patients atteints de la maladie d\u2019Alzheimer\u00a0: don\u00e9p\u00e9zil&#x002C; galantamine&#x002C; rivastigmine. Ces m\u00e9dicaments inhibent la d\u00e9gradation de l\u2019ac\u00e9tylcholine et augmentent ainsi la quantit\u00e9 d\u2019ac\u00e9tylcholine dans le cerveau. L\u2019effet positif sur la cognition est modeste et temporaire. En outre&#x002C; il n\u2019est pas possible de pr\u00e9dire quels patients r\u00e9pondront au traitement (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9365&quot;>R\u00e9pertoire&#x002C; 10.11.1.<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Pourquoi se concentrer sur les personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les personnes \u00e2g\u00e9es sont <b>plus sensibles<\/b> aux effets anticholinergiques que les plus jeunes.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Les m\u00e9dicaments sont \u00e9limin\u00e9s plus lentement en raison de la diminution de la fonction r\u00e9nale (et h\u00e9patique)&#x002C; ce qui entra\u00eene des concentrations plasmatiques plus \u00e9lev\u00e9es. Les m\u00e9dicaments atteignent plus rapidement le cerveau en raison de l\u2019augmentation de la perm\u00e9abilit\u00e9 de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. De plus&#x002C; la neurotransmission cholinergique dans le cerveau est r\u00e9duite chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Plusieurs m\u00e9dicaments fr\u00e9quemment utilis\u00e9s chez les personnes \u00e2g\u00e9es poss\u00e8dent des propri\u00e9t\u00e9s anticholinergiques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La polym\u00e9dication&#x002C; la multimorbidit\u00e9 et la vuln\u00e9rabilit\u00e9 (<i>frailty<\/i>) posent principalement un probl\u00e8me chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019incidence de base des troubles cognitifs l\u00e9gers et de la d\u00e9mence est \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>M\u00e9dicaments anticholinergiques puissants<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le <a href=&quot;#tabel&quot;><b>tableau\u00a01<\/b><\/a> pr\u00e9sente une s\u00e9lection de <b>(groupes de) m\u00e9dicaments avec une action anticholinergique puissante&#x002C; qui traversent la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique et peuvent ainsi exercer des effets anticholinergiques centraux.<\/b> Certains m\u00e9dicaments sont sp\u00e9cifiquement utilis\u00e9s en raison de leurs propri\u00e9t\u00e9s anticholinergiques&#x002C; d\u2019autres ne sont pas utilis\u00e9s pour ces propri\u00e9t\u00e9s&#x002C; mais poss\u00e8dent des effets anticholinergiques ind\u00e9sirables.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Comment les avons-nous s\u00e9lectionn\u00e9s\u00a0? <\/b>Nous avons s\u00e9lectionn\u00e9 les m\u00e9dicaments <i>high potency<\/i> dans l\u2019article de Duran et al (2013)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> et les avons confront\u00e9s \u00e0 Martindale<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; \u00e0 l\u2019outil\u00a0GheOP<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span>S (version\u00a02\u2009; tableau\u00a0A)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>3<\/sup><\/b><\/span> et \u00e0 l\u2019\u00e9chelle <i>Anticholinergic Cognitive Burden<\/i> (ACB)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>4<\/sup><\/b><\/span>. L\u2019\u00e9chelle ACB est une \u00e9chelle du risque qui liste des anticholinergiques. Un score est attribu\u00e9 \u00e0 chaque m\u00e9dicament\u00a0: 1 (anticholinergique faible)&#x002C; 2 (anticholinergique mod\u00e9r\u00e9) ou 3 (anticholinergique puissant). Dans la pratique&#x002C; de telles \u00e9chelles du risque sont peu utilis\u00e9es&#x002C; mais elles sont appliqu\u00e9es dans les \u00e9tudes cliniques sur le risque des anticholinergiques au niveau de la m\u00e9moire. Elles permettent de mesurer la <b>\u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb<\/b>&#x002C; c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019exposition cumul\u00e9e aux anticholinergiques d\u2019un patient donn\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>N.B. :<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La <b>butylhyoscine (butylscopolamine)<\/b> est un anticholinergique qui poss\u00e8de des effets anticholinergiques p\u00e9riph\u00e9riques&#x002C; mais tr\u00e8s rarement des effets centraux car elle traverse \u00e0 peine la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique (RCP&#x002C; Kompas&#x002C; Martindale).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>anticholinergiques inhal\u00e9s<\/b> provoquent peu d\u2019effets ind\u00e9sirables syst\u00e9miques et les effets ind\u00e9sirables centraux typiques des anticholinergiques ne sont pas mentionn\u00e9s pour ces produits (RCP&#x002C; Kompas&#x002C; Martindale).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><a id=&quot;tabel&quot; name=&quot;tabel&quot;><\/a>Tableau\u00a01\u00a0: m\u00e9dicaments \u00e0 effet anticholinergique puissant susceptibles de provoquer des effets centraux<\/h3>\n<table border=&quot;1&quot; cellpadding=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot; style=&quot;width: 675px;&quot;>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(165&#x002C; 207&#x002C; 190);&quot;>M\u00e9dicaments dont l\u2019effet repose sur leurs propri\u00e9t\u00e9s anticholinergiques<\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(221&#x002C; 221&#x002C; 221);&quot;>\n<ul>\n<li>\n<p>anticholinergiques dans les troubles de la fonction v\u00e9sicale\u00a0: darif\u00e9nacine&#x002C; f\u00e9sot\u00e9rodine&#x002C; oxybutinine (surtout <i>per os<\/i>)&#x002C; solif\u00e9nacine&#x002C; tolt\u00e9rodine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(165&#x002C; 207&#x002C; 190);&quot;>\u00a0<\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(221&#x002C; 221&#x002C; 221);&quot;>\n<ul>\n<li>\n<p>anticholinergiques dans la maladie de Parkinson\u00a0: bip\u00e9rid\u00e8ne&#x002C; procyclidine&#x002C; trihexyph\u00e9nidyle<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(185&#x002C; 223&#x002C; 208);&quot;>M\u00e9dicaments aux propri\u00e9t\u00e9s anticholinergiques mais pas utilis\u00e9s pour ces propri\u00e9t\u00e9s<\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);&quot;>\n<ul>\n<li>\n<p>antid\u00e9presseurs\u00a0: antid\u00e9presseurs tricycliques (amitriptyline&#x002C; clomipramine&#x002C; dosul\u00e9pine&#x002C; imipramine&#x002C; nortriptyline) et l\u2019ISRS parox\u00e9tine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(185&#x002C; 223&#x002C; 208);&quot;>\u00a0<\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);&quot;>\n<ul>\n<li>\n<p>antipsychotiques\u00a0: surtout les ph\u00e9nothiazines l\u00e9vom\u00e9promazine et prothipendyl&#x002C; les antid\u00e9presseurs atypiques clozapine&#x002C; olanzapine&#x002C; qu\u00e9tiapine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(185&#x002C; 223&#x002C; 208);&quot;>\u00a0<\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);&quot;>\n<ul>\n<li>\n<p>Antihistaminiques\u00a0H<sub>1<\/sub>\u00a0: chlorph\u00e9namine&#x002C; diph\u00e9nhydramine&#x002C; dim\u00e9nhydrinate&#x002C; doxylamine&#x002C; hydroxyzine&#x002C; m\u00e9clozine<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Preuves de l\u2019effet des m\u00e9dicaments anticholinergiques sur la cognition\u00a0: trois Cochrane Reviews<\/h2>\n<h3>1. Les anticholinergiques affectent-ils la cognition chez les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 cognitive\u00a0?<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Conclusion de la Cochrane Review (2021)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>5<\/sup><\/span><\/b>: chez les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 cognitive expos\u00e9es \u00e0 une charge anticholinergique \u00e9lev\u00e9e pendant une longue dur\u00e9e&#x002C; <b>le risque de d\u00e9clin cognitif ou de d\u00e9mence est possiblement deux fois plus \u00e9lev\u00e9<\/b> que chez les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 cognitive non expos\u00e9es \u00e0 une charge anticholinergique\u00a0: OR de 2&#x002C;63 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;09 \u00e0 6&#x002C;29).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>La Cochrane Review a inclus 25\u00a0\u00e9tudes observationnelles (dont 24 r\u00e9trospectives) (n\u00a0=\u00a0968\u00a0428)&#x002C; avec un <b>suivi de <\/b><b>1 \u00e0 11\u00a0ans<\/b>. L\u2019\u00e2ge moyen ou m\u00e9dian variait de 52 \u00e0 82\u00a0ans au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude.<\/li>\n<li><b>Une m\u00e9ta-analyse de 4 des 25\u00a0\u00e9tudes a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e<\/b> (n\u00a0=\u00a0125\u00a0359). Chez les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 cognitive expos\u00e9es \u00e0 une charge anticholinergique (au moins 2 ou 3 sur l\u2019\u00e9chelle ACB&#x002C; voir plus haut pour l\u2019explication relative \u00e0 l\u2019\u00e9chelle ACB)&#x002C; une augmentation selon un facteur de 2&#x002C;6 du risque \u2018de d\u00e9clin cognitif ou de d\u00e9mence\u2019 a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e&#x002C; par rapport aux sujets non expos\u00e9s \u00e0 une charge anticholinergique [OR\u00a0=\u00a02&#x002C;63 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;09 \u00e0 6&#x002C;29)]&#x002C; ind\u00e9pendamment de l\u2019\u00e2ge&#x002C; du sexe ou de la comorbidit\u00e9.<\/li>\n<li><b>Analyse descriptive des 25\u00a0\u00e9tudes\u00a0:<\/b>\n<ul>\n<li>23 des 25 \u00e9tudes ont montr\u00e9 une association entre la prise d\u2019anticholinergiques et un risque accru de d\u00e9clin cognitif (de tout type). Les deux \u00e9tudes qui n\u2019ont pas observ\u00e9 d\u2019association ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es parmi des populations sp\u00e9cifiques (patients atteints de la maladie de Parkinson&#x002C; patients atteints d\u2019hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale)&#x002C; alors que toutes les autres \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es parmi une population \u00e2g\u00e9e plus \u00ab\u00a0g\u00e9n\u00e9rale\u00a0\u00bb).\u00a0<\/li>\n<li>En ce qui concerne les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation sp\u00e9cifiques&#x002C; les r\u00e9sultats \u00e9taient h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes.\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0D\u00e9mence\u00a0\u00bb\u00a0: 9 des 11 \u00e9tudes qui ont examin\u00e9 ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation ont observ\u00e9 une association.<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0D\u00e9mence et trouble cognitif l\u00e9ger\u00a0\u00bb\u00a0: les trois \u00e9tudes qui ont examin\u00e9 ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation ont observ\u00e9 une association.<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Trouble cognitif l\u00e9ger\u00a0\u00bb\u00a0: 1 des 4 \u00e9tudes qui ont examin\u00e9 ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation a observ\u00e9 une association.<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0D\u00e9clin cognitif\u00a0\u00bb\u00a0: 12 des 14 \u00e9tudes qui ont examin\u00e9 ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation ont observ\u00e9 un risque accru de r\u00e9duction du score aux tests cognitifs. Toutefois&#x002C; les domaines de la cognition \u00e9tudi\u00e9s \u00e9taient tr\u00e8s divers et le rapportage \u00e9tait incoh\u00e9rent.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Plus la \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb \u00e9tait importante&#x002C; plus le risque \u00e9tait \u00e9lev\u00e9.<\/b><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0Charge anticholinergique\u00a0\u00bb faible (\u00e9chelle ACB\u00a0=\u00a01\u00a0; 2\u00a0\u00e9tudes)\u00a0: OR de 2&#x002C;18 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;11 \u00e0 4&#x002C;29).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Charge anticholinergique\u00a0\u00bb mod\u00e9r\u00e9e (\u00e9chelle ACB\u00a0=\u00a02\u00a0; 2\u00a0\u00e9tudes)\u00a0: OR de 2&#x002C;71 (IC \u00e0 95\u00a0% de 2&#x002C;01 \u00e0 3&#x002C;56).<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Charge anticholinergique\u00a0\u00bb \u00e9lev\u00e9e (\u00e9chelle ACB\u00a0=\u00a0au moins 3\u00a0; 3\u00a0\u00e9tudes)\u00a0: OR de 3&#x002C;27 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;41 \u00e0 7&#x002C;61).<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>degr\u00e9 de certitude <\/b>est <b>\u00ab\u00a0faible\u00a0\u00bb<\/b>&#x002C; l\u2019existence d\u2019une relation causale n\u2019est donc pas claire. Voir plus loin pour les principales limitations des \u00e9tudes.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>2.\u00a0Les anticholinergiques affectent-ils la cognition chez les personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 des troubles cognitifs l\u00e9gers ou une d\u00e9mence?<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Conclusion de la Cochrane Review (2022)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>7<\/sup><\/span><\/b>\u00a0: pour l\u2019instant&#x002C; aucune conclusion ne peut \u00eatre tir\u00e9e quant \u00e0 une \u00e9ventuelle association entre la \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb et la progression du d\u00e9clin cognitif chez les personnes \u00e2g\u00e9es dont la cognition est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duite. Quatre \u00e9tudes sur dix ont mis en \u00e9vidence un risque accru de d\u00e9clin cognitif \u00e0 long terme chez les personnes expos\u00e9es \u00e0 une charge anticholinergique \u00e9lev\u00e9e&#x002C; par rapport aux personnes non expos\u00e9es ou expos\u00e9es de mani\u00e8re minimale \u00e0 une charge anticholinergique. Seule une des cinq \u00e9tudes men\u00e9es chez des personnes atteintes de d\u00e9mence mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re a observ\u00e9 un lien entre la charge anticholinergique et la diminution de la cognition \u00e0 long terme. Une hypoth\u00e8se possible est que&#x002C; lorsqu\u2019il existe d\u00e9j\u00e0 une atteinte significative du syst\u00e8me cholinergique&#x002C; comme chez les personnes pr\u00e9sentant une d\u00e9mence avanc\u00e9e&#x002C; l\u2019effet n\u00e9faste des m\u00e9dicaments anticholinergiques sur la cognition n\u2019est pas mesurable. Cette hypoth\u00e8se exige des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>La Cochrane Review a inclus 17\u00a0\u00e9tudes observationnelles (toutes r\u00e9trospectives)\u00a0+ 1\u00a0\u00e9tude qui a utilis\u00e9 les donn\u00e9es de participants \u00e0 une RCT. 102\u00a0684 personnes \u00e2g\u00e9es au total. L\u2019\u00e2ge moyen ou m\u00e9dian variait de 72 \u00e0 88\u00a0ans au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude.<\/li>\n<li>L\u2019effet d\u2019une charge anticholinergique \u00e9lev\u00e9e sur la progression du d\u00e9clin cognitif \u00e9tait tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne.\n<ul>\n<li><b>\u00c9tudes chez des personnes atteintes de d\u00e9mence<\/b>\u00a0:\n<ul>\n<li>3 des 9\u00a0\u00e9tudes men\u00e9es chez des <b>personnes atteintes de d\u00e9mence<\/b> ont observ\u00e9 un risque accru de d\u00e9clin cognitif \u00e0 long terme. 5 des 9\u00a0\u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun lien. Une \u00e9tude a montr\u00e9 que la cognition s\u2019\u00e9tait significativement am\u00e9lior\u00e9e chez les personnes expos\u00e9es \u00e0 la plus forte \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb au cours des six premiers mois apr\u00e8s le diagnostic de d\u00e9mence&#x002C; puis la cognition a d\u00e9clin\u00e9 aussi vite que chez les personnes non expos\u00e9es ou faiblement expos\u00e9es \u00e0 une \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb (3\u00a0ans de suivi).<\/li>\n<li>2 des 3\u00a0\u00e9tudes men\u00e9es chez des <b>personnes atteintes de d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re<\/b> ont observ\u00e9 un lien entre la charge anticholinergique et la diminution de la cognition \u00e0 long terme.<\/li>\n<li>1 des 5\u00a0\u00e9tudes men\u00e9es chez des <b>personnes atteintes de d\u00e9mence mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/b> a observ\u00e9 un lien entre la charge anticholinergique et la diminution de la cognition \u00e0 long terme.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>\u00c9tudes chez des personnes atteintes d\u2019un trouble cognitif l\u00e9ger<\/b>\u00a0: il existe 1\u00a0seule \u00e9tude&#x002C; qui a mis en \u00e9vidence un risque accru d\u2019\u00e9volution vers la d\u00e9mence chez les personnes expos\u00e9es \u00e0 une charge anticholinergique&#x002C; par rapport \u00e0 celles qui n\u2019y sont pas expos\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Parmi cette population&#x002C; un lien est toutefois possible entre une \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb \u00e9lev\u00e9e et une mortalit\u00e9 accrue (augmentation possible de 15\u00a0%).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>6 des 10\u00a0\u00e9tudes qui ont examin\u00e9 ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation ont mis en \u00e9vidence une mortalit\u00e9 accrue. Une m\u00e9ta-analyse de 4\u00a0\u00e9tudes (n\u00a0=\u00a048\u00a0663) a montr\u00e9 une augmentation de la mortalit\u00e9 de 15\u00a0% environ chez les patients expos\u00e9s \u00e0 une \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb \u00e9lev\u00e9e (\u00e9chelle ACB)&#x002C; par rapport \u00e0 ceux non expos\u00e9s ou faiblement expos\u00e9s \u00e0 une \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb (\u00e9chelle ACB)\u00a0: HR\u00a0= 1&#x002C;15 (IC \u00e0 95\u00a0% de 1&#x002C;03 \u00e0 1&#x002C;29).<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>degr\u00e9 de certitude <\/b>est <b>\u00ab\u00a0faible\u00a0\u00bb<\/b> ou <b>\u00ab\u00a0tr\u00e8s faible\u00a0\u00bb<\/b>. Voir plus loin pour les principales limitations des \u00e9tudes.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>3. La d\u00e9prescription des anticholinergiques permet-elle de pr\u00e9server ou d\u2019am\u00e9liorer la cognition chez les personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0?<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Conclusion de la Cochrane Review (2023)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>8<\/sup><\/span><\/b>\u00a0: les preuves ne permettent pas de r\u00e9pondre \u00e0 la question de savoir si la r\u00e9duction ou l\u2019arr\u00eat (<i>deprescribing<\/i>) des m\u00e9dicaments anticholinergiques peut am\u00e9liorer ou stabiliser la cognition chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>degr\u00e9 de certitude <\/b>est <b>\u00ab\u00a0tr\u00e8s faible\u00a0\u00bb<\/b>. Il n\u2019y avait que 3\u00a0\u00e9tudes. Le nombre de patients dans chaque \u00e9tude \u00e9tait faible&#x002C; la population des \u00e9tudes \u00e9tait h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne (avec et sans troubles cognitifs)&#x002C; les r\u00e9sultats des \u00e9tudes \u00e9taient divergents et dans une \u00e9tude&#x002C; tant les s\u00e9datifs que les anticholinergiques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duits\/arr\u00eat\u00e9s.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quelles sont les principales limitations des \u00e9tudes sur la charge anticholinergique et la cognition\u00a0?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans la Cochrane Review&#x002C; un score de \u00ab\u00a0faible\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0tr\u00e8s faible\u00a0\u00bb a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9 au degr\u00e9 de certitude. Il s\u2019agit d\u2019\u00e9tudes observationnelles&#x002C; dans lesquelles un biais et des facteurs de confusion (<i>confounding factors<\/i>) non contr\u00f4l\u00e9s sont possibles. Le niveau de preuve d\u2019\u00e9tudes observationnelles est beaucoup plus faible que celui des RCT. Deux points probl\u00e9matiques importants\u00a0: la possibilit\u00e9 d\u2019un <b>biais de publication<\/b> et d\u2019un <b>biais d\u2019indication<\/b>.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>La possibilit\u00e9 d\u2019un <b>biais de publication<\/b> est avanc\u00e9e dans la Cochrane Review chez les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 cognitive. 23 des 25\u00a0\u00e9tudes ont mis en \u00e9vidence un lien. Cependant&#x002C; il se pourrait que les \u00e9tudes qui ne montrent pas de lien aient rencontr\u00e9 plus de difficult\u00e9s \u00e0 \u00eatre publi\u00e9es ou n\u2019aient pas \u00e9t\u00e9 soumises pour publication.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>Un <b>biais d\u2019indication<\/b> est possible. Il convient d\u2019entendre par l\u00e0 que certains m\u00e9dicaments anticholinergiques (notamment des ACT et des antipsychotiques) ont peut-\u00eatre \u00e9t\u00e9 prescrits en raison de sympt\u00f4mes prodromiques de d\u00e9mence (d\u00e9pression&#x002C; troubles du comportement et de l\u2019humeur) qui&#x002C; \u00e0 ce moment&#x002C; n\u2019\u00e9taient pas li\u00e9s \u00e0 une d\u00e9mence d\u00e9butante. Les sympt\u00f4mes de la d\u00e9mence peuvent alors \u00eatre \u00e0 tort li\u00e9s au m\u00e9dicament.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>On ignore \u00e9galement si des m\u00e9dicaments anticholinergiques sp\u00e9cifiques exposent les patients \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 que d\u2019autres.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>De nombreuses \u00e9tudes ne font pas \u00e9tat des m\u00e9dicaments anticholinergiques pr\u00e9cis pris par les patients. Toutes les \u00e9tudes sur les anticholinergiques et le risque de d\u00e9mence et de d\u00e9clin cognitif ont \u00e9valu\u00e9 la \u00ab\u00a0charge anticholinergique\u00a0\u00bb du patient au moyen d\u2019\u00e9chelles du risque. L\u2019\u00e9chelle ACB a \u00e9t\u00e9 le plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9e. Il en existe cependant d\u2019autres et nous savons que celles-ci diff\u00e8rent entre elles en termes de m\u00e9dicaments qu\u2019elles mentionnent et\/ou de score attribu\u00e9 au m\u00e9dicament.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>Dans la Cochrane Review sur les anticholinergiques chez les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 cognitive (2021)&#x002C; le type de m\u00e9dicament \u00e9tait un facteur de risque examin\u00e9 par cinq \u00e9tudes. Trois des cinq \u00e9tudes ont observ\u00e9 que le type de m\u00e9dicament influen\u00e7ait le risque\u00a0: les antid\u00e9presseurs&#x002C; les antipsychotiques&#x002C; les antiparkinsoniens et les m\u00e9dicaments urologiques&#x002C; entre autres&#x002C; augmentaient le risque de d\u00e9clin cognitif&#x002C; contrairement aux antihistaminiques. En revanche&#x002C; deux des cinq \u00e9tudes ont observ\u00e9 que le risque de d\u00e9mence chez les personnes expos\u00e9es \u00e0 la charge anticholinergique la plus \u00e9lev\u00e9e \u00e9tait ind\u00e9pendant du type de m\u00e9dicament.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Des sympt\u00f4mes de sevrage sont-ils attendus en cas d\u2019arr\u00eat brutal des anticholinergiques\u00a0?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>En cas d\u2019arr\u00eat brutal des anticholinergiques&#x002C; des sympt\u00f4mes connus sous le terme d\u2019<i>anticholinergic discontinuation syndrome<\/i> (ou <i>cholinergic rebound)<\/i> peuvent se manifester\u00a0: naus\u00e9es&#x002C; vomissements&#x002C; diarrh\u00e9e&#x002C; larmoiement&#x002C; \u00e9tourdissements&#x002C; anxi\u00e9t\u00e9&#x002C; sueurs&#x002C; besoin urgent d\u2019uriner&#x002C; insomnie&#x002C; tachycardie&#x002C; hypotension orthostatique. Il s\u2019agit d\u2019effets \u00ab\u00a0cholinergiques\u00a0\u00bb typiques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ces sympt\u00f4mes de sevrage peuvent varier en gravit\u00e9&#x002C; survenir dans les quelques jours suivant l\u2019arr\u00eat et persister durant six \u00e0 huit semaines.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Plusieurs sources recommandent de r\u00e9duire lentement les anticholinergiques&#x002C; mais il est impossible de donner des conseils \u00e9tay\u00e9s pour les diff\u00e9rents anticholinergiques.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>9-14<\/sup><\/b><\/span> Une r\u00e9f\u00e9rence<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>10<\/sup><\/b><\/span> donne comme conseil g\u00e9n\u00e9ral de r\u00e9duire la dose de 25 \u00e0 50\u00a0% de toutes les semaines \u00e0 toutes les quatre semaines. La r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale est la suivante\u00a0: plus le traitement dure longtemps&#x002C; plus la p\u00e9riode d\u2019arr\u00eat progressif recommand\u00e9e est longue. En ce qui concerne les antid\u00e9presseurs poss\u00e9dant des propri\u00e9t\u00e9s anticholinergiques&#x002C; nous pouvons renvoyer \u00e0 l\u2019article sur l\u2019arr\u00eat progressif des antid\u00e9presseurs dans les <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4239?folia=4237&quot;>Folia de janvier\u00a02024<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Que disent les guidelines de la NHG et du NICE sur la d\u00e9mence \u00e0 propos de l\u2019utilisation des anticholinergiques\u00a0?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Les auteurs de la recommandation du NICE intitul\u00e9e <i>Dementia\u00a0: assessment&#x002C; management and support for people living with dementia and their carers<\/i> (<\/b><a href=&quot;https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng97&quot;><b>NG97<\/b><\/a><b>\u00a0; 20 juin 2018)<\/b> recommandent ce qui suit\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>limiter la charge anticholinergique au minimum et&#x002C; si possible&#x002C; rechercher des alternatives dans les cas suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>quand&#x002C; selon l\u2019\u00e9valuation&#x002C; une personne pr\u00e9sum\u00e9e atteinte de d\u00e9mence doit \u00eatre orient\u00e9e vers un sp\u00e9cialiste en vue du diagnostic\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>lors de la revue de la m\u00e9dication chez les personnes atteintes de d\u00e9mence.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Les auteurs de la recommandation de la NHG intitul\u00e9e <i>Dementie<\/i> (<\/b><a href=&quot;https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/dementie&quot;><b>M21<\/b><\/a><b>&#x002C; avril\u00a02020)<\/b> recommandent ce qui suit\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>s\u2019informer&#x002C; lors de l\u2019anamn\u00e8se&#x002C; si les sympt\u00f4mes cognitifs ont d\u00e9but\u00e9 apr\u00e8s l\u2019instauration ou la modification du traitement par m\u00e9dicaments poss\u00e9dant des effets anticholinergiques\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>en cas de sympt\u00f4mes de d\u00e9clin cognitif&#x002C; essayer d&#39;arr\u00eater les m\u00e9dicaments anticholinergiques ou passer \u00e0 une alternative.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusion et avis pour la pratique<\/h2>\n<p>L\u2019influence n\u00e9gative g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9e des anticholinergiques sur la m\u00e9moire n\u2019est pas tr\u00e8s bien document\u00e9e et il n\u2019est pas prouv\u00e9 que l\u2019arr\u00eat progressif (<i>deprescribing<\/i>) soit b\u00e9n\u00e9fique pour la cognition. Une association possible entre la charge anticholinergique \u00e9lev\u00e9e de longue dur\u00e9e&#x002C; d\u2019une part&#x002C; et la diminution de la cognition et la d\u00e9mence&#x002C; d\u2019autre part&#x002C; ne peut cependant \u00eatre ignor\u00e9e et les conseils suivants peuvent \u00eatre donn\u00e9s&#x002C; malgr\u00e9 les nombreuses incertitudes.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>5-14 <\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019approche <i>safety-first<\/i> (aussi peu de m\u00e9dicaments anticholinergiques que possible) est probablement la meilleure option.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La prise de d\u00e9cision partag\u00e9e (<i>shared decision making<\/i>)&#x002C; assortie d\u2019une communication claire et transparente sur les avantages et les inconv\u00e9nients potentiels au d\u00e9but du traitement par anticholinergiques&#x002C; est importante.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une revue de la m\u00e9dication r\u00e9guli\u00e8re chez les personnes \u00e2g\u00e9es qui prennent des m\u00e9dicaments anticholinergiques&#x002C; en particulier en cas d\u2019inqui\u00e9tude quant aux fonctions cognitives&#x002C; et une r\u00e9\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de leur rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sont indiqu\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le m\u00e9decin peut essayer d\u2019arr\u00eater un anticholinergique non-n\u00e9cessaire&#x002C; de pr\u00e9f\u00e9rence lentement pour \u00e9viter les sympt\u00f4mes de sevrage.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Sources sp\u00e9cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Duran CE and Vander Stichele RH&#x002C; Systematic review of anticholinergic risk scales in older adults. Eur J Clin Pharmacol 2013;69:1485\u201396 (DOI 10.1007\/s00228-013-1499-3)<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Brayfield A&#x002C; Cadart C (eds)&#x002C; Martindale: The Complete Drug Reference. [online] London: Pharmaceutical Press. <a href=&quot;https:\/\/www.medicinescomplete.com&quot;>www.medicinescomplete.com<\/a> (geraadpleegd op 15\/10\/2024<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.ugent.be\/fw\/nl\/onderzoek\/bioanalyse\/farmzorg\/tools\/gheop3s-tool-versie-2&quot;>GheOP<sup>3<\/sup>S-tool&#x002C; versie 2<\/a> > Tabel A<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Anticholinergic-cognitive-burden-scale.pdf (ACB):\u00a0<a href=&quot;https:\/\/corumpharmacy.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/Anticholinergic-cognitive-burden-scale.pdf&quot;>https:\/\/corumpharmacy.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/Anticholinergic-cognitive-burden-scale.pdf<\/a>\u00a0en <a href=&quot;https:\/\/www.acbcalc.com\/&quot;>https:\/\/www.acbcalc.com\/<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0Taylor-Rowan_M&#x002C; Edwards_S&#x002C; Noel-Storr_AH&#x002C; McCleery_J&#x002C; Myint_PK&#x002C; Soiza_R&#x002C; Stewart_C&#x002C; Loke_YK&#x002C; Quinn_TJ. Anticholinergic burden (prognostic factor) for prediction of dementia or cognitive decline in older adults with no known cognitive syndrome. <i>Cochrane Database of Systematic Reviews <\/i>2021&#x002C; Issue 5. Art. No.: CD013540. <a href=&quot;https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34097766\/&quot;>DOI:10.1002\/14651858.CD013540.pub2<\/a>.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>6<\/span>\u00a0Henry J Woodford&#x002C; Jennifer M Stevenson. Editorial. Anticholinergic drugs and dementia: time for transparency in the face of uncertainty. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021;(9):ED000154 (<a href=&quot;https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.ED000154\/full&quot;>https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.ED000154\/full<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>7<\/span>\u00a0Taylor-Rowan_M&#x002C; Kraia_O&#x002C; Kolliopoulou_C&#x002C; Noel-Storr_AH&#x002C; Alharthi_AA.&#x002C; Cross_AJ&#x002C; Stewart_C&#x002C; Myint_PK&#x002C; McCleery_J&#x002C; Quinn_TJ. Anticholinergic burden for prediction of cognitive decline or neuropsychiatric symptoms in older adults with mild cognitive impairment or dementia. <i>Cochrane Database of Systematic Reviews <\/i>2022&#x002C; Issue 8. Art. No.: CD015196. <a href=&quot;https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35994403\/&quot;>DOI: 10.1002\/14651858.CD015196.pub2<\/a>.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>8<\/span>\u00a0Taylor-Rowan M&#x002C; Alharthi AA&#x002C; Noel-Storr AH&#x002C; Myint PK&#x002C; Stewart C&#x002C; McCleery J&#x002C; Quinn TJ. Anticholinergic deprescribing interventions for reducing risk of cognitive decline or dementia in older adults with and without prior cognitive impairment. <i>Cochrane Database of Systematic Reviews<\/i> 2023&#x002C; Issue 12. Art. No.: CD015405. <a href=&quot;https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38063254\/&quot;>DOI: 10.1002\/14651858.CD015405.pub2<\/a>.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>9<\/span>\u00a0Bishara D. Managing drugs with anticholinergic activity. Drug and Therapeutics Bulletin 2023;61:135-9<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>10<\/span>\u00a0Anticholinergic burden in older people. <a href=&quot;https:\/\/bpac.org.nz\/2024\/anticholinergic.aspx&quot;>https:\/\/bpac.org.nz\/2024\/anticholinergic.aspx<\/a>&#x002C; march 2024<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>11\u00a0<\/span>NPS Medecinewise. <a href=&quot;https:\/\/www.nps.org.au\/professionals\/anticholinergic-burden&quot;>Anticholinergic burden: the unintended consequences for older people. For health professionals<\/a>. (October 2022) + <a href=&quot;https:\/\/www.nps.org.au\/professionals\/anticholinergic-burden\/focus-on-anticholinergic-burden&quot;>Focus on anticholinergic burden<\/a>. (October 2021)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>12<\/span>\u00a0O\/Donnell LK&#x002C; Gnjidic D et al. Anticholinergic burden: considerations for older adults. Journal of Pharmacy Practice and Research 2017:47;67\u201377 (<a href=&quot;https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1002\/jppr.1303&quot;>doi: 10.1002\/jppr.1303<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>13<\/span>\u00a0Smith H en Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication. BMJ 2024;384:e075708 (<a href=&quot;https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj-2023-075708&quot;>https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj-2023-075708<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>14<\/span>\u00a0Hilmer SN en Gnjidic D. The anticholinergic burden: from research to practice. Aust Prescr 2022;45:118\u201320 (<a href=&quot;https:\/\/doi.org\/10.18773\/austprescr.2022.031&quot;>https:\/\/doi.org\/10.18773\/austprescr.2022.031<\/a>)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il existe des donn\u00e9es sugg\u00e9rant que l&#39;utilisation prolong\u00e9e de m\u00e9dicaments  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-183555","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183555"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183555\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183555"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183555"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}