{"id":183593,"date":"2024-09-05T00:00:00","date_gmt":"2024-09-04T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/le-point-sur-deux-tritherapies-en-pneumologie-5-ans-apres-leur-commercialisation-4\/"},"modified":"2024-09-05T00:00:00","modified_gmt":"2024-09-04T22:00:00","slug":"le-point-sur-deux-tritherapies-en-pneumologie-5-ans-apres-leur-commercialisation-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/le-point-sur-deux-tritherapies-en-pneumologie-5-ans-apres-leur-commercialisation-4\/","title":{"rendered":"Le point sur deux trith\u00e9rapies en pneumologie, 5 ans apr\u00e8s leur commercialisation"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>\n<p>Deux trith\u00e9rapies \u00e0 inhaler associant un corticost\u00e9ro\u00efde \u00e0 inhaler (CSI)&#x002C; un \u03b22-mim\u00e9tique \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (long-acting \u03b22-agonist : LABA) et un anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (long-acting muscarinic antagonist : LAMA) ont \u00e9t\u00e9 commercialis\u00e9es en 2018 pour le traitement de la BPCO mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re insuffisamment contr\u00f4l\u00e9e sous CSI + LABA :<br \/> &#8211;\u00a0B\u00e9clom\u00e9tasone + formot\u00e9rol + glycopyrronium (Trimbow\u00ae) en solution pour inhalation<br \/> &#8211; Fluticasone + vilant\u00e9rol + um\u00e9clidinium (Trelegy\u00ae) en poudre \u00e0 inhaler<\/p>\n<p>L\u2019indication initiale a \u00e9t\u00e9 \u00e9largie \u00e0 d\u2019autres formes de BPCO et&#x002C; pour le Trimbow\u00ae uniquement&#x002C; \u00e0 certaines formes d\u2019asthme.<\/p>\n<ul>\n<li>Dans la <b>BPCO<\/b>&#x002C; il n\u2019y a pas de nouvelles donn\u00e9es sp\u00e9cifiques pour Trimbow\u00ae. Pour Trelegy\u00ae&#x002C; des donn\u00e9es indiquent une <b>plus grande efficacit\u00e9<\/b> que les bith\u00e9rapies LABA + LAMA <b>pour pr\u00e9venir les exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res<\/b>&#x002C; en particulier <b>en cas d\u2019\u00e9osinophilie et d\u2019exacerbation l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente<\/b>. La mortalit\u00e9 semble aussi diminu\u00e9e mais ceci est \u00e0 confirmer. Les donn\u00e9es versus CSI + LABA sont moins convaincantes&#x002C; avec un effet plus limit\u00e9 sur les exacerbations et pas de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire d\u00e9montr\u00e9 sur la mortalit\u00e9. Les r\u00e9sultats d\u2019une Cochrane Review sur les trith\u00e9rapies en g\u00e9n\u00e9ral sont similaires&#x002C; avec de plus une <b>am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie<\/b>. Les <b>CSI<\/b> exposent cependant \u00e0 un <b>risque de pneumonie<\/b>.<\/li>\n<li>Dans l\u2019<b>asthme<\/b>&#x002C; par rapport \u00e0 une bith\u00e9rapie CSI + LABA&#x002C; <b>Trimbow\u00ae<\/b> montre une <b>r\u00e9duction limit\u00e9e<\/b> <b>du nombre d\u2019exacerbations<\/b> et <b>une diminution de la n\u00e9cessit\u00e9 de recourir aux corticost\u00e9ro\u00efdes oraux<\/b>&#x002C; <b>sans b\u00e9n\u00e9fice sur la qualit\u00e9 de vie&#x002C; les sympt\u00f4mes ou la mortalit\u00e9<\/b>.<\/li>\n<li>Il n\u2019y a pas de donn\u00e9es comparatives directes entre les diff\u00e9rentes trith\u00e9rapies. Elles semblent avoir une efficacit\u00e9 similaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p> <b>Conclusion du CBIP&#x002C; 5 ans apr\u00e8s commercialisation<\/b>: <\/p>\n<ul>\n<li>Les trith\u00e9rapies pourraient diminuer les exacerbations dans une population limit\u00e9e de patients avec BPCO (Trimbow\u00ae et Trelegy\u00ae) ou asthme (Trimbow\u00ae) compar\u00e9 \u00e0 une bith\u00e9rapie.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h3>Indications initiales et actuelles<\/h3>\n<p>L\u2019indication initiale pour ces deux sp\u00e9cialit\u00e9s \u00e9tait la BPCO mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re insuffisamment contr\u00f4l\u00e9e\u00a0sous CSI + LABA.<br \/> Depuis leur commercialisation&#x002C; cette indication a \u00e9t\u00e9 \u00e9tendue aux patients insuffisamment contr\u00f4l\u00e9s sous LABA + LAMA.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>1&#x002C;2<\/span><br \/> Pour la sp\u00e9cialit\u00e9 Trimbow\u00ae&#x002C; les modifications suppl\u00e9mentaires sont les suivantes :\u00a0<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Nouvelle indication pour le traitement de l\u2019asthme insuffisamment contr\u00f4l\u00e9 sous CSI \u00e0 dose moyenne ou \u00e9lev\u00e9e + LABA ayant pr\u00e9sent\u00e9 au moins une exacerbation l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Nouveau dosage plus \u00e9lev\u00e9 pour l\u2019asthme uniquement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ajout d\u2019une forme poudre \u00e0 inhaler pour la BPCO.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>1<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Le point sur l\u2019efficacit\u00e9<\/h3>\n<h4>BPCO<\/h4>\n<p><u>B\u00e9clom\u00e9tasone + formot\u00e9rol + glycopyrronium\u00a0(Trimbow\u00ae)<\/u><br \/> Pas de nouvelles \u00e9tudes trouv\u00e9es selon notre m\u00e9thodologie.<\/p>\n<p><u>Fluticasone + vilant\u00e9rol + um\u00e9clidinium (Trelegy\u00ae)<\/u><\/p>\n<p><b>Une RCT <\/b>(IMPACT<sup>3<\/sup>)<b> a \u00e9valu\u00e9 l\u2019effet de la <\/b><b>trith\u00e9rapie<\/b> fluticasone + vilant\u00e9rol + um\u00e9clidinium (CSI + LABA + LAMA) versus <b>fluticasone + vilant\u00e9rol<\/b> (CSI + LABA) ou <b>um\u00e9clidinium + vilant\u00e9rol<\/b>\u00a0 (LAMA + LABA) pendant 52 semaines chez des patients avec une BPCO mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et au moins une exacerbation dans l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Taux annuel d\u2019exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res<\/b> (crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire)\u00a0: la trith\u00e9rapie est l\u00e9g\u00e8rement <b>plus efficace qu\u2019une bith\u00e9rapie<\/b>.\u200b<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Trith\u00e9rapie versus CSI + LABA\u00a0: 0&#x002C;91 exacerbations par an versus 1&#x002C;07&#x002C; RR 0&#x002C;85; IC 95%&#x002C; 0&#x002C;80 \u00e0 0&#x002C;90; 15% diff\u00e9rence.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Trith\u00e9rapie versus LAMA \u00a0+ LABA: 0&#x002C;91 exacerbations par an versus 1&#x002C;21&#x002C; RR 0&#x002C;75; IC 95%&#x002C; 0&#x002C;70 \u00e0 0&#x002C;81; 25% diff\u00e9rence.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Mortalit\u00e9 toutes causes<\/b>: une analyse secondaire de l\u2019\u00e9tude IMPACT montre une\u00a0<b>mortalit\u00e9 moindre sous trith\u00e9rapie que sous LAMA + LABA<\/b>\u00a0: 2&#x002C;4% versus 3&#x002C;2%&#x002C; HR 0&#x002C;72 (95% IC&#x002C; 0&#x002C;53 \u00e0 0&#x002C;99)&#x002C; mais les r\u00e9sultats versus CSI + LABA ne sont pas statistiquement significatifs (2&#x002C;4% versus 2&#x002C;6%).<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>4<\/span><\/p>\n<p><u>Trith\u00e9rapies en g\u00e9n\u00e9ral<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Une Cochrane Review (van Geffen 2023<sup>5<\/sup>) a regroup\u00e9 certaines \u00e9tudes initiales et d\u2019autres plus r\u00e9centes ayant \u00e9valu\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 des trith\u00e9rapies versus LABA + LAMA.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>4 \u00e9tudes&#x002C; 3 \u00e9tudes de 52 semaines et une \u00e9tude de 24 semaines. Au total n = 15 412&#x002C; personnes de 65 ans en moyenne&#x002C; avec une BPCO\u00a0pour la plupart\u00a0 symptomatique&#x002C; un VEMS < 50% et au moins une exacerbation mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re dans l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>R\u00e9duction des exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res\u00a0<\/b>: RR 0&#x002C;74\u00a0; IC 95% 0&#x002C;67 \u00e0 0&#x002C;81 (<b>faible degr\u00e9 de certitude<\/b>)\u00a0; en chiffres absolus\u00a0: 0&#x002C;46 \u00e0 1&#x002C;08 exacerbations<b> <\/b>mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res\/an (trith\u00e9rapie) versus 0&#x002C;59 \u00e0 1&#x002C;42 (LABA+LAMA). L\u2019efficacit\u00e9 semble \u00eatre <b>sup\u00e9rieure en cas d\u2019\u00e9osinophilie<\/b> (limite \u00e0 150\/\u00b5l dans 3 \u00e9tudes et 200\/\u00b5l dans une \u00e9tude)\u00a0: RR 0&#x002C;67\u00a0; IC 95% 0&#x002C;60 \u00e0 0&#x002C;75.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>R\u00e9duction du nombre d\u2019exacerbations s\u00e9v\u00e8res<\/b>\u00a0: RR 0&#x002C;75\u00a0; IC 95% 0&#x002C;67 \u00e0 0&#x002C;84 (<b>faible degr\u00e9 de certitude<\/b>)\u00a0; en chiffres absolus\u00a0: 0&#x002C;07 \u00e0 0&#x002C;14 exacerbations s\u00e9v\u00e8res\/an (trith\u00e9rapie) versus 0&#x002C;09 \u00e0 0&#x002C;19 (LABA+LAMA).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie<\/b> <b>cliniquement pertinente<\/b> (diff\u00e9rence d\u2019au moins 4 points selon score SGRQ)\u00a0: 42&#x002C;4% vs 35&#x002C;3%&#x002C; OR 1&#x002C;35\u00a0; IC 95% 1&#x002C;26 \u00e0 1&#x002C;45 (<b>haut degr\u00e9 de certitude<\/b>)&#x002C; ce qui correspond \u00e0 71 personnes ayant une meilleure qualit\u00e9 de vie pour 1000 personnes trait\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>R\u00e9duction de la mortalit\u00e9 toutes causes\u00a0<\/b>: 1&#x002C;4% vers 2%&#x002C; OR 0&#x002C;70 ; IC 95% 0&#x002C;54 \u00e0 0&#x002C;90 <b>(faible degr\u00e9 de certitude)<\/b>&#x002C; ce qui correspond \u00e0 6 d\u00e9c\u00e8s en moins pour 1000 personnes trait\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>R\u00e9sultats en-dessous du seuil de pertinence clinique pour un autre score de mesure de dyspn\u00e9e et pour le VEMS.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude de cohorte<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;><sup>6&#x002C; 7<\/sup><\/span> \u00e9valuant les trith\u00e9rapies par rapport aux bith\u00e9rapies LABA + LAMA dans la BPCO n\u2019a pas trouv\u00e9 de diff\u00e9rence en termes de nombres d\u2019exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res. Dans cette \u00e9tude&#x002C; seulement 20% des patients inclus avait pr\u00e9sent\u00e9 au moins 2 exacerbations l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente&#x002C; ce qui repr\u00e9sente une population moins s\u00e9v\u00e8rement malade que celle des autres \u00e9tudes cit\u00e9es ici. Des analyses de sous-groupe ont par contre montr\u00e9 une plus grande efficacit\u00e9 des trith\u00e9rapies en cas d\u2019\u00e9osinophilie\u00a0ou d\u2019exacerbations fr\u00e9quentes.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Asthme<\/h3>\n<p><u>B\u00e9clom\u00e9tasone + formot\u00e9rol + glycopyrronium\u00a0(Trimbow\u00ae)<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>En 2021&#x002C; l\u2019association b\u00e9clomethasone + formot\u00e9rol + glycopyrronium a re\u00e7u l\u2019indication asthme chez l\u2019adulte&#x002C; sur base des \u00e9tudes TRIGGER et TRIMARAN discut\u00e9es dans le <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3431?folia=3429&quot;>Folia de septembre 2020<\/a> et le <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3698?folia=3691#bec&quot;>Folia d\u2019octobre 2021<\/a>. Seule l\u2019\u00e9tude TRIMARAN a montr\u00e9 un (faible) avantage sur le nombre d\u2019exacerbations par rapport \u00e0 une bith\u00e9rapie CSI + LABA\u00a0: 1&#x002C;8 versus 2&#x002C;2&#x002C; une exacerbation en moins sur 3 ans de traitement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un dosage plus \u00e9lev\u00e9 (pour le CSI uniquement) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9 sp\u00e9cifiquement pour l\u2019asthme&#x002C; sur base de l\u2019\u00e9tude TRIGGER qui n\u2019avait pourtant pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice sur les exacerbations par rapport \u00e0 une association CSI + LABA (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3431?folia=3429&quot;>Folia de septembre 2020<\/a> et le <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3698?folia=3691#bec&quot;>Folia d\u2019octobre 2021<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Trith\u00e9rapies en g\u00e9n\u00e9ral<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Une revue syst\u00e9matique avec m\u00e9ta-analyse (Kim 2021<sup>8<\/sup>) a \u00e9valu\u00e9 l\u2019effet de l\u2019ajout d\u2019un LAMA \u00e0 une bith\u00e9rapie CSI + LABA <b>par rapport \u00e0 une bith\u00e9rapie CSI + LABA.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>\u200b<\/b>20 RCT&#x002C; n = 11 894 adultes et enfants \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 6 ans avec asthme mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re&#x002C; utilisation du tiotropium dans un dispositif s\u00e9par\u00e9 pour les enfants. La majorit\u00e9 des informations proviennent d\u2019\u00e9tudes ayant dur\u00e9 de 24 \u00e0 52 semaines.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction du risque d\u2019exacerbation s\u00e9v\u00e8re<\/b>: 0&#x002C;35 exacerbation s\u00e9v\u00e8re par an versus 0&#x002C;41&#x002C; RR 0&#x002C;83\u00a0; IC \u00e0 95% 0&#x002C;77 \u00e0 0&#x002C;90 (degr\u00e9 de certitude \u00e9lev\u00e9).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Am\u00e9lioration cliniquement non pertinente <\/b><b>du contr\u00f4le de l\u2019asthme<\/b>\u00a0: diff\u00e9rence moyenne de 0&#x002C;04 points sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 6. Une diff\u00e9rence cliniquement pertinente est d\u00e9finie par une diff\u00e9rence\u00a0d\u2019au moins 0&#x002C;5 point.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pas de b\u00e9n\u00e9fice sur la qualit\u00e9 de vie ou la mortalit\u00e9<\/b> (degr\u00e9 de certitude \u00e9lev\u00e9).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une Cochrane Review (Oba 2022<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;><sup>9<\/sup><\/span>&#x002C; 17 \u00e9tudes&#x002C; n = 17 161) a \u00e9galement \u00e9valu\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 des trith\u00e9rapies par rapport aux CSI + LABA chez des adultes et des adolescents avec asthme non contr\u00f4l\u00e9 pendant une dur\u00e9e moyenne de 26 semaines.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>R\u00e9duction des exacerbations n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes oraux <\/b>(CSO) avec des doses moyennes ou \u00e9lev\u00e9es de trith\u00e9rapie par rapport \u00e0 des doses moyennes de CSI + LABA (HR 0&#x002C;84; IC \u00e0 95%&#x002C; 0&#x002C;71 \u00e0 0&#x002C;99) Cette r\u00e9duction est plus marqu\u00e9e chez les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019exacerbations dans l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente (HR 0&#x002C;69\u00a0; IC \u00e0 95%&#x002C; 0&#x002C;58 \u00e0 0&#x002C;82&#x002C; degr\u00e9 de certitude \u00e9lev\u00e9).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pas de diff\u00e9rence pour les hospitalisations<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pas ou peu de diff\u00e9rence<\/b> cliniquement pertinente pour les <b>sympt\u00f4mes<\/b> ou la <b>qualit\u00e9 de vie<\/b> par rapport \u00e0 une bith\u00e9rapie.<br \/> \u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Le point sur les effets ind\u00e9sirables<\/h3>\n<h4>BPCO<\/h4>\n<p><u>Pneumonies<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La Cochrane Review de 2023<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;><sup>5<\/sup><\/span> confirme un risque de pneumonie pour les trith\u00e9rapies\u00a0versus LABA + LAMA\u00a0: 18 pneumonies suppl\u00e9mentaires pour 1000 personnes trait\u00e9es par trith\u00e9rapie\u00a0: 3&#x002C;3% versus 1&#x002C;9%&#x002C; OR 1&#x002C;74\u00a0; IC 95% 1&#x002C;39 \u00e0 2&#x002C;18 (degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019\u00e9tude de cohorte Suissa 2020<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;><sup>10<\/sup><\/span> aboutit au m\u00eame r\u00e9sultat\u00a0: 4% de pneumonies pour les trith\u00e9rapies versus 2% pour les associations LAMA + LABA.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>S\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le profil de s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire des bi- et trith\u00e9rapies contenant de l\u2019um\u00e9clidinium et du vilant\u00e9rol a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 lors d\u2019une \u00e9tude sur 52 semaines chez des patients pr\u00e9sentant une BPCO \u00e0 risque d\u2019exacerbation&#x002C; dont une majorit\u00e9 avec au moins un facteur de risque cardiovasculaire. Par rapport \u00e0 une association fluticasone + vilant\u00e9rol&#x002C; les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires&#x002C; y compris s\u00e9v\u00e8res n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 plus fr\u00e9quents avec la bi- ou la trith\u00e9rapie.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>11<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Asthme<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>La revue syst\u00e9matique Kim 2021<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;><sup>8<\/sup><\/span> rapporte plus de s\u00e9cheresse de bouche et de dysphonie chez les utilisateurs de la trith\u00e9rapie par rapport aux CSI + LABA.<br \/> \u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Position des guidelines<\/h3>\n<h4>BPCO<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>Selon GOLD 2024&#x002C; une trith\u00e9rapie peut \u00eatre propos\u00e9e aux patients du groupe E (\u2265 2 exacerbations mod\u00e9r\u00e9es l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente ou \u2265 1 exacerbation ayant entra\u00een\u00e9 une hospitalisation) ayant une \u00e9osinophilie \u2265 300\/ \u00b5l.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>12<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Asthme<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<p>Selon GINA 2024&#x002C; l\u2019ajout d\u2019un LAMA \u00e0 une bith\u00e9rapie CSI + LABA peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e chez les patients dont l\u2019asthme demeure incontr\u00f4l\u00e9 malgr\u00e9 l\u2019utilisation correcte de CSI + LABA \u00e0 dose moyenne ou \u00e9lev\u00e9e.<span class=&quot;folia-referentie-note&quot;>12<\/span><br \/> \u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Conclusion du CBIP<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans la <b>BPCO<\/b>&#x002C; le r\u00f4le des CSI semble un peu r\u00e9habilit\u00e9 pour certaines cat\u00e9gories de patients.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Les trith\u00e9rapies CSI + LABA + LAMA semblent l\u00e9g\u00e8rement plus efficaces que les bith\u00e9rapies LABA + LAMA<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>pour diminuer les exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res&#x002C; en particulier chez les patients avec \u00e9osinophilie et exacerbations l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>semblent am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>semblent diminuer la mortalit\u00e9 mais ceci est \u00e0 confirmer puisqu\u2019il s\u2019agit d\u2019un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire dans les \u00e9tudes.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es versus CSI + LABA sont moins convaincantes&#x002C; avec un effet plus limit\u00e9 sur les exacerbations et pas de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire d\u00e9montr\u00e9 sur la mortalit\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il est confirm\u00e9 que l\u2019ajout d\u2019un CSI expose \u00e0 un risque accru de pneumonie.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Dans l\u2019<b>asthme<\/b> (indication pour Trimbow\u00ae mais pas pour Trelegy\u00ae)&#x002C;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>le <b>b\u00e9n\u00e9fice <\/b>semble <b>limit\u00e9 <\/b>pour diminuer les <b>exacerbations<\/b> par rapport \u00e0 l\u2019optimisation d\u2019une bith\u00e9rapie CSI + LABA.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une trith\u00e9rapie peut permettre de <b>diminuer le recours aux CSO<\/b> lors d\u2019une exacerbation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n\u2019y a <b>pas de b\u00e9n\u00e9fice<\/b> sur la <b>qualit\u00e9 de vie<\/b>&#x002C; les <b>sympt\u00f4mes<\/b> ou la <b>mortalit\u00e9<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n\u2019y a pas de donn\u00e9es comparatives directes entre les diff\u00e9rentes trith\u00e9rapies. Des comparaisons indirectes semblent montrer une efficacit\u00e9 similaire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> \u00a0 <\/p>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span><a href=&quot;https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/procedural-steps-after\/trimbow-epar-procedural-steps-taken-and-scientific-information-after-authorisation_en.pdf&quot;>Trimbow : EPAR &#8211; Procedural steps taken and scientific information after authorisation<\/a>&#x002C; consult\u00e9 le 14 ao\u00fbt 2024<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span><a href=&quot;https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/procedural-steps-after\/trelegy-ellipta-epar-procedural-steps-taken-and-scientific-information-after-authorisation_en.pdf&quot;>Trelegy Ellipta : EPAR &#8211; Procedural steps taken and scientific information after authorisation<\/a>&#x002C; consult\u00e9 le 14 ao\u00fbt 2024<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3\u00a0<\/span>N Engl J Med 2018;378:1671-80. DOI: <a href=&quot;https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa1713901&quot;>10.1056\/NEJMoa1713901<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Am J Respir Crit Care Med Vol 201&#x002C; Iss 12&#x002C; pp 1508\u20131516&#x002C; Jun 15&#x002C; 2020<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0van Geffen_WH&#x002C; Tan_DJ&#x002C; Walters_JAE&#x002C; Walters_EH. Inhaled corticosteroids with combination inhaled long-acting beta2-agonists and long-acting muscarinic antagonists for chronic obstructive pulmonary disease.<\/span><br \/> <i>Cochrane Database of Systematic Reviews <\/i>2023&#x002C; Issue 12. Art. No.: CD011600.<br \/> DOI: 10.1002\/14651858.CD011600.pub3.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>6<\/span>\u00a0Comparative Effects of LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA for COPD. Cohort Study in Real-World Clinical Practice. Suissa S et al. CHEST 2020; 157(4):846-855.<br \/> DOI: <a href=&quot;https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0012369219342254&quot;>https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.chest.2019.11.007<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>7<\/span>\u00a0Is Triple Therapy\u00a0 Better than Dual Long-Acting Bronchodilators for COPD patients? N ENgl Med J Journal Watch April 14&#x002C; 2020.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>8<\/span>\u00a0<i>JAMA<\/i>. doi:<a href=&quot;https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2780374&quot;>10.1001\/jama.2021.7872<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>9<\/span>\u00a0Oba_Y&#x002C; Anwer_S&#x002C; Maduke_T&#x002C; Patel_T&#x002C; Dias_S. E#ectiveness and tolerability of dual and triple combination inhaler therapies compared with each other and varying doses of inhaled corticosteroids in adolescents and adults with asthma: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022&#x002C; Issue 12. Art. No.: CD013799.<br \/> DOI: <a href=&quot;https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD013799.pub2\/full&quot;>10.1002\/14651858.CD013799.pub2<\/a>.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>10<\/span>\u00a0Comparative Effects of LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA for COPD Cohort Study in Real-World Clinical Practice. Suissa S et al. CHEST 2020; 157(4):846-855. DOI: <a href=&quot;https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.chest.2019.11.007&quot;>https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.chest.2019.11.007<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>11<\/span>\u00a0Single-inhaler triple therapy fluticasone furoate\/umeclidinium\/vilanterol versus fluticasone furoate\/vilanterol and umeclidinium\/vilanterol in patients with COPD: results on cardiovascular safety from the IMPACT trial. Day et al. Respiratory Research (2020) 21:139.\u00a0<a href=&quot;https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12931-020-01398-w&quot;>https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12931-020-01398-w<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>12<\/span>\u00a0<a href=&quot;https:\/\/goldcopd.org\/2024-gold-report\/&quot;>https:\/\/goldcopd.org\/2024-gold-report\/<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>13<\/span>\u00a0<a href=&quot;https:\/\/ginasthma.org\/2024-report\/&quot;>https:\/\/ginasthma.org\/2024-report\/<\/a><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Deux trith\u00e9rapies \u00e0 inhaler associant un corticost\u00e9ro\u00efde \u00e0 inhaler (CSI)&#x002C;  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-183593","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183593","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183593"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183593\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183593"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183593"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183593"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}