{"id":183679,"date":"2024-03-14T00:00:00","date_gmt":"2024-03-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/preferer-les-associations-laba-lama-aux-associations-csi-laba-dans-la-bpco-4\/"},"modified":"2024-03-14T00:00:00","modified_gmt":"2024-03-13T23:00:00","slug":"preferer-les-associations-laba-lama-aux-associations-csi-laba-dans-la-bpco-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/preferer-les-associations-laba-lama-aux-associations-csi-laba-dans-la-bpco-4\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9f\u00e9rer les associations LABA + LAMA aux associations CSI + LABA dans la BPCO ?"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>Dans la BPCO&#x002C; les donn\u00e9es actuelles ne permettent toujours <b>pas<\/b> de faire un <b>choix clair entre les bith\u00e9rapies LABA + LAMA ou CSI + LABA<\/b>.<br \/> Bien que GOLD 2024 n\u2019accorde plus de place aux associations CSI + LABA&#x002C; une <i>Cochrane Review<\/i> et une \u00e9tude de cohorte publi\u00e9e dans le <i>JAMA<\/i> obtiennent des r\u00e9sultats non concordants qui ne permettent <b>pas de conclure \u00e0 une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure<\/b> <b>des<\/b> associations <b>LABA + LAMA<\/b> sur les sympt\u00f4mes ou la r\u00e9duction des exacerbations.Les associations <b>CSI + LABA<\/b> entra\u00eenent par contre <b>plus de pneumonies<\/b>&#x002C; sans mortalit\u00e9 suppl\u00e9mentaire.<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)&#x002C; le traitement m\u00e9dicamenteux comprend l\u2019utilisation de\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Bronchodilatateurs<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>\u03b2<sub>2<\/sub>-mim\u00e9tiques (SABA\u00a0: short-acting beta-agonists et LABA\u00a0: long-acting beta agonists)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Anticholinergiques (SAMA\u00a0: short-acting muscarinic antagonists\u00a0et LAMA\u00a0: long-acting muscarinic antagonists)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Selon les guidelines<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1-4<\/sup><\/span>&#x002C; la premi\u00e8re \u00e9tape du traitement est un bronchodilatateur.<br \/> Quand un bronchodilatateur n\u2019est pas suffisant pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes et\/ou en cas d\u2019exacerbations&#x002C; quelle est la strat\u00e9gie \u00e0 adopter? L\u2019ajout d\u2019un autre bronchodilatateur (bith\u00e9rapie LABA + LAMA) ou d\u2019un CSI\u00a0(bith\u00e9rapie CSI + LABA) ?<\/p>\n<p>Dans cet article&#x002C; nous pr\u00e9sentons les r\u00e9sultats de deux publications de 2023\u00a0comparant les deux bith\u00e9rapies : une <em>Cochrane Review<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>5<\/sup><\/span><\/em> qui est un update d\u2019une <em>Cochrane Review<\/em> discut\u00e9e dans le <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2919?folia=2918&quot;>Folia de 2018 sur le traitement de la BPCO stable<\/a><a>&#x002C;<\/a>\u00a0et une \u00e9tude de cohorte parue dans le <em>JAMA<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>6<\/sup><\/span><\/em>.<br \/> \u00a0<\/p>\n<h2><i>Cochrane Review <\/i><\/h2>\n<h3>Protocole<\/h3>\n<p>Dans l\u2019update 2023&#x002C; 8 \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9es (total 19 \u00e9tudes&#x002C; 2 \u00e9tudes non-sponsoris\u00e9es). La plupart des \u00e9tudes sont des RCT en double aveugle&#x002C; sauf 2 en open-label. 22 354 patients avec une BPCO stable ont \u00e9t\u00e9 inclus. Les participants \u00e9taient majoritairement masculins (70%)&#x002C; \u00e2ge moyen 64 ans et VEMS (volume expiratoire maximal seconde) \u00e0 51% de la valeur pr\u00e9dite. 13 \u00e9tudes ont inclus des patients avec une BPCO mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re&#x002C; sans exacerbation r\u00e9cente. 4 \u00e9tudes ont inclus uniquement des patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 r\u00e9cemment une exacerbation&#x002C; ce qui repr\u00e9sente 65% du total des participants.<br \/> Une bith\u00e9rapie LABA + LAMA ou CSI + LABA a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e pendant des p\u00e9riodes variant de 6 \u00e0 52 semaines.<\/p>\n<h3>R\u00e9sultats<\/h3>\n<p>Contrairement \u00e0 la Cochrane de 2017&#x002C; l\u2019update de 2023 n\u2019a pas mis en \u00e9vidence de b\u00e9n\u00e9fice des associations LABA + LAMA sur les exacerbations ou la qualit\u00e9 de vie par rapport aux CSI + LABA.<\/p>\n<p>En 2023&#x002C; les r\u00e9sultats sont les suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Sur les <b>crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation primaires<\/b> <b>exacerbations&#x002C; qualit\u00e9 de vie et effets ind\u00e9sirables s\u00e9v\u00e8res<\/b>&#x002C; les r\u00e9sultats n\u2019ont <b>pas<\/b> montr\u00e9 <b>de diff\u00e9rence<\/b> entre les deux bith\u00e9rapies. Le <b>VEMS<\/b> a \u00e9t\u00e9 plus <b>am\u00e9lior\u00e9 sous LABA + LAMA<\/b> que sous CSI + LABA.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>\u2265 1 exacerbation\u00a0: OR 0&#x002C;91&#x002C; 95% CI 0&#x002C;78 \u00e0 1&#x002C;06&#x002C; degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9 (h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9)<\/li>\n<li>Qualit\u00e9 de vie\u00a0(score SGRQ) : MD -0&#x002C;57&#x002C; 95% CI -1&#x002C;36 \u00e0 0&#x002C;21&#x002C; degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9 (h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9)<\/li>\n<li>Effets ind\u00e9sirables s\u00e9v\u00e8res\u00a0: OR 1&#x002C;02&#x002C; 95% CI 0&#x002C;91 \u00e0 1&#x002C;15&#x002C; degr\u00e9 de certitude \u00e9lev\u00e9<\/li>\n<li>VEMS\u00a0: MD 0&#x002C;07&#x002C; 95% CI 0&#x002C;05 \u00e0 0&#x002C;08 degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9 (h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9).<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les autres r\u00e9sultats sont des <b>crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires<\/b>. Il n\u2019y a <b>pas<\/b> eu <b>de diff\u00e9rence<\/b> au niveau <b>d\u2019une am\u00e9lioration cliniquement pertinente de la qualit\u00e9 de vie <\/b>(d\u00e9finie par une diff\u00e9rence de \u22654 points du score SGRQ).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les patients sous <b>CSI + LABA<\/b> ont pr\u00e9sent\u00e9 <b>plus de pneumonies<\/b> (5% versus 3% sous LABA+LAMA&#x002C; NNH=50). Par contre la <b>mortalit\u00e9 toutes causes<\/b> a \u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement <b>plus \u00e9lev\u00e9e sous LABA + LAMA<\/b> (1&#x002C;4% versus 1% sous CSI + LABA&#x002C; NNH=250).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Pneumonies\u00a0: 5% sous CSI + LABA versus 3% sous LABA + LAMA. OR 0&#x002C;61&#x002C; 95% CI 0&#x002C;52 \u00e0 0&#x002C;72&#x002C;\u00a0 degr\u00e9 de certitude \u00e9lev\u00e9<\/li>\n<li>Mortalit\u00e9 toutes causes\u00a0: 1% sous CSI + LABA versus 1&#x002C;4% sous LABA + LAMA. OR 1&#x002C;35&#x002C; 95% CI 1&#x002C;05 \u00e0 1&#x002C;75&#x002C; degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9 (faible nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements)<\/li>\n<li>Am\u00e9lioration cliniquement pertinente de la qualit\u00e9 de vie (diff\u00e9rence score SGRQ \u22654 points)\u00a0: OR 1&#x002C;06&#x002C; 95% CI 0&#x002C;90 \u00e0 1&#x002C;25&#x002C; degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Limites<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Selon les auteurs de la <i>Cochrane Review<\/i> &#x002C; le degr\u00e9 de confiance en ces r\u00e9sultats est de mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 \u00e9lev\u00e9. Le risque de biais est g\u00e9n\u00e9ralement faible&#x002C; sauf concernant les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eat (17 \u00e9tudes sur 19 sont sponsoris\u00e9es).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible de faire les analyses de sous-groupes pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9es en fonction du degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la BPCO par manque de donn\u00e9es sur les participants dans les diff\u00e9rentes \u00e9tudes.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Aucune \u00e9tude n\u2019a \u00e9valu\u00e9 le risque d\u2019hospitalisation li\u00e9e \u00e0 une exacerbation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les \u00e9tudes \u00e9taient variables concernant l\u2019exclusion de personnes souffrant d\u2019asthme ou avec une \u00e9osinophilie sanguine. Sachant que ces cat\u00e9gories sont plus susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement par CSI&#x002C; les r\u00e9sultats peuvent avoir \u00e9t\u00e9 influenc\u00e9s en faveur des CSI.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Concernant la mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e sous LABA + LAMA&#x002C; les auteurs pr\u00e9cisent que le nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements \u00e9tait faible. Il s\u2019agit d\u2019un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire qui m\u00e9riterait de faire l\u2019objet d\u2019autres \u00e9tudes. A notre connaissance&#x002C; c\u2019est la seule \u00e9tude qui a montr\u00e9 une augmentation de la mortalit\u00e9 sous LABA + LAMA versus CSI + LABA.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>5 <\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Etude de cohorte (<i>JAMA<\/i>)<\/h2>\n<h3>Protocole<\/h3>\n<p>L\u2019\u00e9tude publi\u00e9e dans le <em>JAMA<\/em> est une \u00e9tude de cohorte \u00ab\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.minerva-ebp.be\/Results\/Glossary\/1819&quot; target=&quot;_blank&quot;>propensity score matched\u00a0<\/a><a>\u00bb<\/a>\u00a0 bas\u00e9e sur les donn\u00e9es d\u2019une compagnie d\u2019assurance am\u00e9ricaine. 137 833 patients avec un diagnostic de BPCO ont \u00e9t\u00e9 inclus (\u00e2ge moyen 70 ans&#x002C; minimum 40 ans pour l\u2019inclusion&#x002C; 50&#x002C;4% de femmes). Les patients avec un diagnostic d\u2019asthme ou ayant re\u00e7u une trith\u00e9rapie CSI + LABA + LAMA ont \u00e9t\u00e9 exclus. Ils \u00e9taient enregistr\u00e9s depuis au moins un an dans la base de donn\u00e9es&#x002C; et ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l\u2019\u00e9tude \u00e0 partir d\u2019une premi\u00e8re prescription de LABA + LAMA ou de CSI + LABA. 30 216 paires de patients ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour l\u2019analyse.<br \/> De nombreux facteurs confondants ont \u00e9t\u00e9 pris en compte.<\/p>\n<h3>R\u00e9sultats<\/h3>\n<p>Deux crit\u00e8res primaires ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans cette \u00e9tude.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le premier est la survenue d\u2019une <b>premi\u00e8re exacerbation mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/b>. Une exacerbation mod\u00e9r\u00e9e est d\u00e9finie dans l\u2019\u00e9tude comme une exacerbation n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes oraux pendant 5 \u00e0 14 jours. Une exacerbation s\u00e9v\u00e8re est d\u00e9finie comme une exacerbation n\u00e9cessitant une hospitalisation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le second crit\u00e8re primaire est la survenue d\u2019une <b>pneumonie n\u00e9cessitant une hospitalisation<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour les 2 crit\u00e8res&#x002C; les <b>r\u00e9sultats<\/b> ont \u00e9t\u00e9 <b>en faveur des LABA + LAMA par rapport aux CSI + LABA\u00a0<\/b>: -8% pour les exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res et -20% pour les hospitalisations pour pneumonie.<br \/> <!--[if supportFields]><span style=\u2019font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:&quot;Calibri&quot;&#x002C;sans-serif; mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin;mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:NL-BE;mso-fareast-language: NL-BE;mso-bidi-language:AR-SA\u2019><span style=\u2019mso-element:field-end\u2019><\/span><\/span><![endif]--><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Exacerbation mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re\u00a0: &#8211; 8%&#x002C; HR 0&#x002C;92\u00a0; 95% CI&#x002C; 0&#x002C;89 \u00e0 0&#x002C;96. R\u00e9duction absolue de 43 \u00e9v\u00e9nements par 1 000 personnes-ann\u00e9es<!--[if gte mso 9]><xml> <w:data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w:data> <\/xml><![endif]--><!--[if supportFields]><span style=\u2019font-size:12.0pt; line-height:150%;font-family:&quot;Calibri&quot;&#x002C;sans-serif;mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;mso-ansi-language:NL-BE;mso-fareast-language:NL-BE; mso-bidi-language:AR-SA\u2019><span style=\u2019mso-element:field-end\u2019><\/span><\/span><![endif]--><\/li>\n<li>Hospitalisation pour pneumonie\u00a0: -20%&#x002C; HR 0&#x002C;80\u00a0; 95% CI&#x002C; 0&#x002C;75 \u00e0 0&#x002C;86. R\u00e9duction absolue de 21&#x002C;9 \u00e9v\u00e9nements par 1 000 personnes-ann\u00e9es<!--[if gte mso 9]><xml> <w:data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w:data> <\/xml><![endif]--><!--[if supportFields]><span style=\u2019font-size:12.0pt; line-height:150%;font-family:&quot;Calibri&quot;&#x002C;sans-serif;mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;mso-ansi-language:NL-BE;mso-fareast-language:NL-BE; mso-bidi-language:AR-SA\u2019><span style=\u2019mso-element:field-end\u2019><\/span><\/span><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:data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w:data> <\/xml><![endif]--><!--[if supportFields]><span style=\u2019font-size:12.0pt; line-height:150%;font-family:&quot;Calibri&quot;&#x002C;sans-serif;mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;mso-ansi-language:NL-BE;mso-fareast-language:NL-BE; mso-bidi-language:AR-SA\u2019><span style=\u2019mso-element:field-end\u2019><\/span><\/span><![endif]--><!--[if supportFields]><span style=\u2019font-size:12.0pt; line-height:150%;font-family:&quot;Calibri&quot;&#x002C;sans-serif;mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;mso-ansi-language:NL-BE;mso-fareast-language:NL-BE; mso-bidi-language:AR-SA\u2019><span style=\u2019mso-element:field-end\u2019><\/span><\/span><![endif]--><\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Les r\u00e9sultats sur le crit\u00e8re des exacerbations n\u2019\u00e9taient plus statistiquement significatifs lors d\u2019analyses de sous-groupes pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9es telles que le stade selon GOLD&#x002C; les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019exacerbation ou l\u2019\u00e9osinophilie.<\/p>\n<h3>Limites<\/h3>\n<p>Selon les auteurs&#x002C; en plus d\u2019\u00eatre une \u00e9tude observationnelle&#x002C; cette \u00e9tude pr\u00e9sente plusieurs limites.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La dur\u00e9e de suivi \u00e9tait courte\u00a0: jusqu\u2019\u00e0 la survenue du crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation&#x002C; et maximum un an.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les analyses ont \u00e9t\u00e9 li\u00e9es \u00e0 la d\u00e9livrance de prescriptions m\u00e9dicales. Ce qui n\u2019implique pas d\u2019office que les patients ont pris leur traitement ou l\u2019ont pris correctement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les patients recevant une association CSI + LABA pr\u00e9sentaient en g\u00e9n\u00e9ral une BPCO plus s\u00e9v\u00e8re&#x002C; et avaient moins acc\u00e8s aux soins que les patients sous LABA + LAMA.\u00a0<br \/> Cela peut avoir pour cons\u00e9quence la survenue d\u2019\u00e9v\u00e9nements plus d\u00e9favorables dans le groupe CSI + LABA. Les auteurs n\u2019excluent pas la possibilit\u00e9 de facteurs confondants r\u00e9siduels.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>6<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il reste difficile de faire un choix entre bith\u00e9rapie LABA + LAMA versus CSI + LABA dans la BPCO.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>GOLD 2024 n\u2019accorde plus de place aux associations CSI + LABA. Cependant&#x002C; les derni\u00e8res \u00e9tudes analys\u00e9es dans cet article ne montrent pas de mani\u00e8re univoque une sup\u00e9riorit\u00e9\u00a0des associations LABA + LAMA par rapport aux CSI + LABA en termes de soulagement des sympt\u00f4mes ou de r\u00e9duction du nombre d\u2019exacerbations.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ces \u00e9tudes confirment par contre le risque plus \u00e9lev\u00e9\u00a0de pneumonies sous CSI + LABA&#x002C; mais ce risque ne semble pas entra\u00eener de d\u00e9c\u00e8s suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La <i>Cochrane Review<\/i> mentionne pour la premi\u00e8re fois une mortalit\u00e9 toutes causes plus \u00e9lev\u00e9e sous LABA + LAMA. Les causes de d\u00e9c\u00e8s ne sont pas rapport\u00e9es. Ces r\u00e9sultats sont \u00e0 prendre avec pr\u00e9cautions&#x002C; vu le faible nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements. Puisqu\u2019il s\u2019agit de mortalit\u00e9 globale&#x002C; il serait int\u00e9ressant de disposer d\u2019\u00e9tudes suppl\u00e9mentaire \u00e0 ce sujet.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Liste des associations fixes LABA + LAMA et CSI + LABA ayant la BPCO comme indication dans le RCP<\/h3>\n<p><strong>LABA + LAMA<\/strong><\/p>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=20594&quot;>Voir aussi R\u00e9pertoire<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Aclidinium + formot\u00e9rol\u00a0: Duaklir\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Glycopyrronium + indacat\u00e9rol\u00a0: Ultibro\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Tiotropium + olodat\u00e9rol\u00a0: Spiolto\u00ae&#x002C; Yanimo\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Um\u00e9clidinium + vilant\u00e9rol\u00a0: Anoro\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CSI\u00a0+ LABA<\/strong><\/p>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3780&quot;>Voir aussi R\u00e9pertoire<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Formot\u00e9rol + bud\u00e9sonide\u00a0: Symbicort\u00ae&#x002C; Airbufo\u00ae&#x002C; Bufomix\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Formot\u00e9rol + b\u00e9clom\u00e9tasone\u00a0: Inuvair\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Salm\u00e9t\u00e9rol + fluticasone\u00a0: Seretide Diskus\u00ae&#x002C; Airflusal\u00ae&#x002C; Flutisamix\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Vilant\u00e9rol + fluticasone\u00a0: Relvar\u00ae<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span><a href=&quot;https:\/\/goldcopd.org\/2024-gold-report\/&quot; target=&quot;_blank&quot;>https:\/\/goldcopd.org\/2024-gold-report\/<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span><a href=&quot;https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/7\/treatment-algorithm&quot; target=&quot;_blank&quot;>https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/7\/treatment-algorithm<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span><\/span>\u00a0<span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><a href=&quot;https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/copd#volledige-tekst-medicamenteuze-behandeling-copd&quot; target=&quot;_blank&quot;>https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/copd#volledige-tekst-medicamenteuze-behandeling-copd<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span><\/span>\u00a0<span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><a href=&quot;https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng115\/chapter\/Recommendations#managing-stable-copd&quot; target=&quot;_blank&quot;>https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng115\/chapter\/Recommendations#managing-stable-copd<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span><\/span>\u00a0<span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;>Fukuda N&#x002C; Horita N&#x002C; Kaneko A&#x002C; Goto A&#x002C; Kaneko T&#x002C; Ota E&#x002C; Kew KM. Long\u2010acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long\u2010acting beta\u2010agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023&#x002C; Issue 6. Art. No.: CD012066. DOI: 10.1002\/14651858.CD012066.pub3. Accessed 19 January 2024.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>6<\/span>\u00a0Feldman WB&#x002C;\u00a0Avorn J&#x002C;\u00a0Kesselheim AS&#x002C;\u00a0Gagne JJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations and Pneumonia Hospitalizations Among New Users of Combination Maintenance Inhalers.\u00a0<em>JAMA Intern Med.<\/em>\u00a02023;183(7):685\u2013695. doi:10.1001\/jamainternmed.2023.1245<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans la BPCO&#x002C; les donn\u00e9es actuelles ne permettent toujours pas  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-183679","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183679","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183679"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183679\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183679"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183679"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183679"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}