{"id":183691,"date":"2024-02-15T00:00:00","date_gmt":"2024-02-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/corticotherapie-orale-prolongee-comment-eviter-les-complications-4\/"},"modified":"2024-02-15T00:00:00","modified_gmt":"2024-02-14T23:00:00","slug":"corticotherapie-orale-prolongee-comment-eviter-les-complications-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/corticotherapie-orale-prolongee-comment-eviter-les-complications-4\/","title":{"rendered":"Corticoth\u00e9rapie orale prolong\u00e9e : comment \u00e9viter les complications ?"},"content":{"rendered":"<p>En cas d\u2019usage prolong\u00e9 de cortico\u00efdes par voie orale&#x002C; en fonction de la dose&#x002C; de la dur\u00e9e du traitement et des caract\u00e9ristiques du patient&#x002C; de nombreux effets ind\u00e9sirables peuvent survenir&#x002C; parmi lesquels\u00a0: des fractures (surtout des fractures vert\u00e9brales et fractures col du f\u00e9mur)&#x002C; une fonte musculaire&#x002C; une augmentation de la glyc\u00e9mie&#x002C; une augmentation de la tension art\u00e9rielle&#x002C; une insuffisance cardiaque&#x002C; un glaucome \u00e0 angle ouvert&#x002C; une cataracte&#x002C; des troubles psychiques et une susceptibilit\u00e9 accrue aux infections.<br \/> La revue Prescrire<sup><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/sup> vient de publier une synth\u00e8se \u00e0 propos des mesures qui permettent de r\u00e9duire le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables graves associ\u00e9 \u00e0 l\u2019usage prolong\u00e9 (> 3 semaines) des cortico\u00efdes par voie orale. Il nous semblait utile de souligner quelques messages cl\u00e9s issus de cette publication. \u00c0 noter que le niveau de preuve concerne quasiment uniquement des \u00ab avis d\u2019experts \u00bb. Les donn\u00e9es disponibles sont peu nombreuses&#x002C; et principalement issues d\u2019\u00e9tudes observationnelles.<\/p>\n<h3>Ce qui fait consensus :<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><b>La mesure principale<\/b> \u00e0 mettre en \u0153uvre pour diminuer le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables est de <b>viser la dose et la dur\u00e9e de traitement minimales efficaces<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il est utile <b>d\u2019informer le patient<\/b> des risques de la corticoth\u00e9rapie orale prolong\u00e9e&#x002C; et en particulier du risque d\u2019insuffisance surr\u00e9nalienne en cas d\u2019arr\u00eat trop brusque du traitement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Avant d\u2019entamer une corticoth\u00e9rapie<\/b> pr\u00e9vue pour plus de 3 semaines&#x002C; il est utile de\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>D\u00e9celer les situations qui exposent \u00e0 des risques accrus d\u2019effets ind\u00e9sirables avec la corticoth\u00e9rapie. Il s\u2019agit principalement de la pr\u00e9sence de facteurs de risque de fracture ost\u00e9oporotique&#x002C; de diab\u00e8te&#x002C; d\u2019insuffisance cardiaque&#x002C; d\u2019accidents cardiovasculaires&#x002C; de glaucome et de troubles psychiques.\u200b<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Faire un bilan des vaccinations&#x002C; en particulier le statut d\u2019immunit\u00e9 pour la varicelle (\u00e9galement dans l\u2019entourage proche du patient)&#x002C; cette infection pouvant parfois \u00eatre s\u00e9v\u00e8re chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pr\u00e9voir les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s \u00e9ventuellement utiles&#x002C; plusieurs semaines avant d\u2019entamer la corticoth\u00e9rapie.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Il s\u2019agit principalement des vaccins contre la rougeole-rub\u00e9ole-oreillons&#x002C; le rotavirus et la varicelle. Plus rarement il s\u2019agit des vaccins contre la Dengue&#x002C; la fi\u00e8vre jaune et le BCG (voir aussi <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=11247&quot;>chapitre 12.1.<\/a> > Pr\u00e9cautions > Immunod\u00e9ficience ou immunosuppression et vaccination).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span>\u200b<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Faire une revue des m\u00e9dications prises par le patient qui sont \u00e0 risque d\u2019interaction avec la corticoth\u00e9rapie. Sont cit\u00e9s\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span>\u200b\u200b\u200bles diur\u00e9tiques et les laxatifs : risque d&#39;hypokali\u00e9mie\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les AINS : aggravation du risque d\u2019ulc\u00e8re gastrointestinal et de r\u00e9tention hydrosod\u00e9e\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les bisphosphonates\u00a0: aggravation du risque d\u2019ulc\u00e8re gastrointestinal\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les neuroleptiques atypiques et les antiandrog\u00e8nes\u00a0: aggravation du risque d&#39;hyperglyc\u00e9mie\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les anti\u00e9pileptiques&#x002C; les quinolones et les r\u00e9tinoides\u00a0: aggravation du risque de d\u00e9pression\u00a0; NDLR\u00a0: on peut aussi mentionner le risque accru de tendinites et de ruptures tendineuses avec les quinolones\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les antid\u00e9presseurs et les agonistes dopaminergiques utilis\u00e9s dans la maladie de Parkinson\u00a0: aggravation du risque d&#39;\u00e9pisodes maniaques.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pendant le traitement<\/b>&#x002C; on propose<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>des mesures d\u2019hygi\u00e8ne de vie\u00a0: exercice physique suffisant&#x002C; abstention du tabac&#x002C; limiter l\u2019alcool&#x002C; alimentation \u00e9quilibr\u00e9e&#x002C; riche en calcium et en prot\u00e9ines et \u00e9viter les restrictions caloriques s\u00e9v\u00e8res. Il existe des preuves de l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019exercice physique pour maintenir la force musculaire et la densit\u00e9 osseuse de patients sous corticoth\u00e9rapie prolong\u00e9e. <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span>\u200b<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>de ne pas vacciner avec des vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (attendre minimum 3 mois apr\u00e8s la fin de la corticoth\u00e9rapie).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>le Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 dans son avis 9158 de septembre 2019 \u00e0 propos de la <a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9158-patients-id-et-vaccination&quot;>vaccination d&#39;enfants et\/ou d&#39;adultes immunod\u00e9ficients ou malades chroniques<\/a> pr\u00e9conise un d\u00e9lai de 1 mois avant de donner un vaccin vivant chez des patients expos\u00e9s \u00e0 une corticoth\u00e9rapie \u00e0 haute dose (plus de 14 jours de traitement \u00e0 la dose de prednisone ou \u00e9quivalent > 1mg\/kg\/j (chez l\u2019enfant) et de > 20 mg\/j chez l\u2019adulte).<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination saisonni\u00e8re (grippe&#x002C; covid 19 et pneumocoque)&#x002C; et v\u00e9rifier la vaccination de base (DTP).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>dans le RCM <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=11247&quot;>chapitre 12.1.<\/a> > Pr\u00e9cautions particuli\u00e8res > Immunod\u00e9ficience ou immunosuppression et vaccination&#x002C; nous mentionnons le risque d\u2019une r\u00e9ponse immunitaire r\u00e9duite et l\u2019int\u00e9r\u00eat&#x002C; dans la mesure du possible&#x002C; de r\u00e9aliser la vaccination avec des vaccins non vivants au moins 2 semaines avant le d\u00e9but du traitement immunosuppresseur.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>de pr\u00e9voir&#x002C; d\u00e8s le d\u00e9but du traitement et de fa\u00e7on p\u00e9riodique par la suite&#x002C; un suivi clinique et biologique (e.a. suivi de la tension art\u00e9rielle et du poids&#x002C; examen ophtalmologique au minimum tous les 6 \u00e0 12 mois si risque de glaucome chronique&#x002C; suivi de la glyc\u00e9mie et de la kali\u00e9mie&#x002C; \u2026).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Ce qui semble moins clair\u00a0:<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez les patients qui ne pr\u00e9sentent pas d\u2019ost\u00e9oporose au moment de d\u00e9buter la corticoth\u00e9rapie&#x002C; il n\u2019y a pas de consensus \u00e0 propos du suivi par ost\u00e9odensitom\u00e9trie\u00a0ni du traitement pr\u00e9ventif avec les bisphosphonates\u00a0: chez quels patients le proposer\u00a0?\u00a0Les guidelines ne sont pas univoques. D\u2019une part&#x002C; un b\u00e9n\u00e9fice des bisphosphonates sur le risque de fracture est possible chez certains patients&#x002C; mais sans que l\u2019on puisse d\u00e9terminer pr\u00e9cis\u00e9ment lesquels (donn\u00e9es insuffisantes). Et d\u2019autre part&#x002C; certains effets ind\u00e9sirables des bisphosphonates s\u2019additionnent \u00e0 ceux de la corticoth\u00e9rapie&#x002C; ce qui justifie la prudence. Selon <i>Prescrire<\/i>&#x002C; proposer annuellement un suivi de densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse chez les patients qui ne prennent pas d\u00e9j\u00e0 un bisphosphonate semble raisonnable.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les mesures pr\u00e9ventives non-pharmacologiques (activit\u00e9 physique&#x002C; \u00e9viter le tabac et l\u2019alcool&#x002C; alimentation\/exposition UV pour le calcium et la vitamine D) et pharmacologiques (Calcium-vitamine D)&#x002C; habituellement pr\u00e9conis\u00e9es pour ralentir la perte osseuse n\u2019ont pas apport\u00e9 la preuve d\u2019un b\u00e9n\u00e9fice dans la pr\u00e9vention des fractures.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les\u00a0 IPP en pr\u00e9vention des ulc\u00e8res gastro-duod\u00e9naux li\u00e9s \u00e0 la corticoth\u00e9rapie sont rarement justifi\u00e9s. Le risque d\u2019ulc\u00e8res en lien avec la corticoth\u00e9rapie est faible et les IPP exposent&#x002C; en cas d\u2019usage prolong\u00e9&#x002C; \u00e0 des effets ind\u00e9sirables&#x002C; dont un risque accru de fractures. Ils sont par contre conseill\u00e9s aux patients \u00e0 risque&#x002C; tels ceux qui re\u00e7oivent en m\u00eame temps des AINS.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Sources sp\u00e9cifique<\/strong><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>La Revue Prescrire. Corticoth\u00e9rapie orale prolong\u00e9e. Des rep\u00e8res pour diminuer le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables graves. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2023\u00a0;43\u00a0:837-43<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En cas d\u2019usage prolong\u00e9 de cortico\u00efdes par voie orale&#x002C; en  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-183691","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183691","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183691"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183691\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183691"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183691"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183691"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}