Dans la pratique, des\u00a0antid\u00e9presseurs sont souvent utilis\u00e9s en dehors du cadre de la d\u00e9pression, notamment chez les patients souffrant de douleurs chroniques (fibromyalgie, douleurs neuropathiques, arthrose, etc…). Une nouvelle Cochrane Review <\/i>conclut que <\/i>la dulox\u00e9tine est le seul antid\u00e9presseur dont l\u2019efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9e dans le traitement de la douleur chronique, mais seulement \u00e0 court terme. Pour aucun antid\u00e9presseur, on n'a trouv\u00e9 de preuves fiables d\u00e9montrant son efficacit\u00e9 et son innocuit\u00e9 \u00e0 long terme. Les auteurs de la Cochrane Review <\/i>soulignent qu'il n'existe pas un<\/i> antid\u00e9presseur qui conviendrait \u00e0 tous les cas de douleur chronique et qu'une approche individualis\u00e9e est essentielle. Les douleurs chroniques (fibromyalgie, douleurs neuropathiques, douleurs articulaires, etc.) affectent consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie et le fonctionnement quotidien des patients et constituent l'une des causes les plus fr\u00e9quentes d\u2019absent\u00e9isme au travail. Selon les estimations, environ un\u00a0adulte sur cinq souffre de douleurs chroniques dans le monde.1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n \u00c0 c\u00f4t\u00e9 des traitements traditionnels de la douleur, tels que les analg\u00e9siques et les AINS, on a parfois aussi recours aux antid\u00e9presseurs pour prendre en charge la douleur chronique. En Belgique, cette utilisation est en g\u00e9n\u00e9ral une utilisation off-label<\/i>, sauf pour l'amitriptyline (TCA) et la dulox\u00e9tine (IRSN).<\/p>\n Les RCP des antid\u00e9presseurs suivants mentionnent des indications li\u00e9es \u00e0 la douleur\u00a0:<\/p>\n Une nouvelle Cochrane Review <\/i>a \u00e9valu\u00e9 les donn\u00e9es documentant l'efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des antid\u00e9presseurs dans le traitement de la douleur chronique.1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n La Cochrane Review <\/i>a inclus toutes les \u00e9tudes randomis\u00e9es ayant compar\u00e9 des antid\u00e9presseurs \u00e0 un placebo ou \u00e0 d'autres traitements chez des adultes souffrant de douleurs chroniques autres que des c\u00e9phal\u00e9es et des migraines<\/b>. Pour \u00eatre prises en compte, les \u00e9tudes devaient avoir une dur\u00e9e de suivi d'au moins 2 semaines et inclure au moins 10 patients par bras d'\u00e9tude.<\/p>\n<\/li>\n Les crit\u00e8res d'\u00e9valuation primaires <\/b>de <\/b>la Cochrane Review <\/i>\u00e9taient les suivants : nombre de patients dont la douleur avait sensiblement diminu\u00e9 (r\u00e9duction d'au moins 50% sur une \u00e9chelle de la douleur), intensit\u00e9 de la douleur, humeur, nombre de patients pr\u00e9sentant des effets ind\u00e9sirables. Les crit\u00e8res d'\u00e9valuation secondaires <\/b>\u00e9taient les suivants : r\u00e9duction de la douleur de 30%, fonctionnement physique, sommeil, qualit\u00e9 de vie, am\u00e9lioration globale, effets ind\u00e9sirables graves, taux d\u2019abandon.<\/p>\n<\/li>\n Pour les crit\u00e8res d'\u00e9valuation li\u00e9s \u00e0 la douleur et pour les effets ind\u00e9sirables, les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s en fonction de la posologie <\/b>utilis\u00e9e (faible, standard, forte), car l'analyse de toutes les posologies combin\u00e9es donnait des r\u00e9sultats plus h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et incoh\u00e9rents.<\/p>\n<\/li>\n Seuls les r\u00e9sultats <\/b>d\u2019analyses ayant pu inclure au moins 200 patients <\/b>par antid\u00e9presseur \u00e9tudi\u00e9 (et par posologie) \u00e9taient pr\u00e9sent\u00e9s <\/b>dans le texte et le tableau r\u00e9capitulatif. Les autres donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es dans un forest plot<\/i><\/a>, sans plus de d\u00e9tails sur le nombre d'\u00e9tudes, le nombre de patients, etc. La Cochrane Review <\/i>a inclus 176 \u00e9tudes en double aveugle <\/b>sur les antid\u00e9presseurs chez un total de 28 664 patients souffrant de douleurs chroniques (\u00e2ge moyen de 50,6 ans). La dur\u00e9e moyenne de traitement \u00e9tait de 10 semaines <\/b>(allant de 2 semaines \u00e0 9 mois).<\/p>\n<\/li>\n Les pathologies <\/b>les plus \u00e9tudi\u00e9es sont la fibromyalgie (59 \u00e9tudes), les douleurs neuropathiques (49 \u00e9tudes) et les douleurs musculo-squelettiques (arthrose, lombalgie, etc, 40 \u00e9tudes).<\/p>\n<\/li>\n L'amitriptyline <\/b>(43 \u00e9tudes, n = 1 843) et la dulox\u00e9tine <\/b>(43 \u00e9tudes, n = 6 362) \u00e9taient les antid\u00e9presseurs les plus fr\u00e9quemment \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n<\/li>\n La plupart des \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 sponsoris\u00e9es <\/b>par <\/b>une firme pharmaceutique. Les patients souffrant de maladies psychiques telles que la d\u00e9pression \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement exclus.<\/p>\n<\/li>\n Deux \u00e9tudes sur trois pr\u00e9sentaient un risque \u00e9lev\u00e9 de biais<\/b>, principalement un biais de migration<\/a> <\/i>et un biais de notification<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n Pour le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire r\u00e9duction substantielle de la douleur<\/strong> (diminution de l'intensit\u00e9 de la douleur d'au moins 50%), 42 \u00e9tudes ont pu \u00eatre incluses dans la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau.<\/p>\n R\u00e9duction substantielle de la douleur<\/u> : <\/p>\n La grande majorit\u00e9 des \u00e9tudes rapportant ce crit\u00e8re d'\u00e9valuation portaient sur la dulox\u00e9tine<\/b>. La probabilit\u00e9 de pr\u00e9senter une r\u00e9duction substantielle de la douleur \u00e9tait presque deux fois plus grande avec la dulox\u00e9tine qu\u2019avec le placebo (degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9), que ce soit \u00e0 la faible posologie (<60 mg\/j), \u00e0 la posologie standard (60 mg\/j) ou \u00e0 forte posologie (>60 mg\/j). Le number needed to treat to benefit<\/i><\/a> (NNTB)<\/i> \u00e9tait de 7 \u00e0 8.<\/p>\n<\/li>\n Avec la mirtazapine<\/b>, <\/b>la probabilit\u00e9 de pr\u00e9senter une r\u00e9duction substantielle de la douleur n\u2019\u00e9tait pas plus grande qu\u2019avec le placebo <\/b>(faible degr\u00e9 de certitude <\/i>pour une posologie de Pour les autres<\/b> antid\u00e9presseurs disponibles en Belgique, les r\u00e9sultats d\u2019analyse n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9sent\u00e9s dans le texte ou le tableau r\u00e9capitulatif parce qu\u2019il n'y avait pas assez de donn\u00e9es. Le forest plot<\/i> qui repr\u00e9sente les r\u00e9sultats de la venlafaxine<\/b>, le seul autre IRSN commercialis\u00e9 en Belgique, montre des r\u00e9sultats contradictoires selon la posologie \u00e9tudi\u00e9e. Parmi les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo sur l'amitriptyline<\/b>, aucune n\u2019a utilis\u00e9 comme crit\u00e8re d'\u00e9valuation la r\u00e9duction substantielle de la douleur\u00a0; l'\u00e9tude comparative avec la dulox\u00e9tine \u00e9tait de trop petite taille pour pouvoir en tirer des conclusions.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Pour le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire intensit\u00e9 de la douleur<\/b>, les donn\u00e9es de 49\u00a0\u00e9tudes ont pu \u00eatre incluses dans la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau.<\/p>\n Intensit\u00e9 de la douleur<\/u> : <\/p>\n La grande majorit\u00e9 des \u00e9tudes rapportant ce crit\u00e8re d'\u00e9valuation \u00e9taient des \u00e9tudes avec la dulox\u00e9tine<\/b>. Par rapport au placebo, la dulox\u00e9tine a eu un effet b\u00e9n\u00e9fique faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 sur l'intensit\u00e9 de la douleur, aussi bien \u00e0 posologie standard (degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9) qu\u2019\u00e0 forte posologie (faible degr\u00e9 de certitude), mais pas \u00e0 faible posologie (degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9).<\/p>\n<\/li>\n Pour les autres<\/b> antid\u00e9presseurs disponibles en Belgique, les r\u00e9sultats d\u2019analyse n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9sent\u00e9s dans le texte ou le tableau r\u00e9capitulatif parce qu\u2019il n'y avait pas assez de donn\u00e9es (aucune pour la venlafaxine<\/b>). Le forest plot<\/i> qui repr\u00e9sente les r\u00e9sultats de l'amitriptyline <\/b>montre des r\u00e9sultats variables selon la posologie. L\u2019analyse de toutes les posologies d'amitriptyline combin\u00e9es montre un b\u00e9n\u00e9fice, mais les preuves \u00e0 l\u2019appui ont un tr\u00e8s faible degr\u00e9 de certitude.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Pour le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire humeur<\/b>, 38 \u00e9tudes ont pu \u00eatre incluses dans la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. L'analyse de ce crit\u00e8re a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e par antid\u00e9presseur, ind\u00e9pendamment de la posologie.<\/p>\n Humeur<\/u> : La plupart des \u00e9tudes portaient sur la dulox\u00e9tine. <\/b>L'analyse montrait un faible effet favorable de la dulox\u00e9tine sur l'humeur (degr\u00e9 de certitude mod\u00e9r\u00e9).<\/p>\n<\/li>\n Dans 1 RCT portant sur 406 patients, la mirtazapine <\/b>(30 mg) a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un b\u00e9n\u00e9fice mod\u00e9r\u00e9 sur l'humeur (faible degr\u00e9 de certitude).<\/p>\n<\/li>\n Pour les autres<\/b> antid\u00e9presseurs disponibles en Belgique, les r\u00e9sultats d\u2019analyse n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9sent\u00e9s dans le texte ou le tableau r\u00e9capitulatif parce qu\u2019il n'y avait pas assez de donn\u00e9es (aucune pour l'amitriptyline <\/b>et la venlafaxine<\/b>, <\/b>un <\/b>IRSN).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Pour le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire survenue d'effets ind\u00e9sirables<\/b>, <\/b>93 \u00e9tudes \u00e9taient disponibles pour la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau.<\/p>\n Effets ind\u00e9sirables : <\/u> <\/p>\n Le nombre n\u00e9cessaire pour nuire<\/a> (NNN) \u00e9tait de 7 pour la dulox\u00e9tine <\/b>et de 4,5 pour l'amitriptyline <\/b>(dans les deux cas, le NNN est bas\u00e9 sur des donn\u00e9es de tr\u00e8s faible degr\u00e9 certitude).<\/p>\n<\/li>\n La mirtazapine <\/b>\u00e0 posologie standard n\u2019exposait pas \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d'effets ind\u00e9sirables que le placebo (tr\u00e8s faible degr\u00e9 de certitude).<\/p>\n<\/li>\n Pour les autres <\/b>antid\u00e9presseurs disponibles en Belgique, les r\u00e9sultats d\u2019analyse n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9sent\u00e9s dans le texte ou le tableau r\u00e9capitulatif parce qu\u2019il n'y avait pas assez de donn\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Pour la plupart des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires d\u2019efficacit\u00e9 <\/b>(fonctionnement physique, sommeil, am\u00e9lioration globale), la dulox\u00e9tine est apparue (sur la base de la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau) comme le meilleur antid\u00e9presseur du classement (\u00e0 c\u00f4t\u00e9 du milnacipran, qui n'est pas disponible en Belgique). L'effet \u00e9tait g\u00e9n\u00e9ralement faible et la dulox\u00e9tine n\u2019apportait aucun b\u00e9n\u00e9fice en termes de qualit\u00e9 de vie (faible degr\u00e9 de certitude).<\/p>\n<\/li>\n En ce qui concerne l'effet des antid\u00e9presseurs \u00e9tudi\u00e9s sur les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires de s\u00e9curit\u00e9 <\/b>(effets ind\u00e9sirables graves et taux d\u2019abandon), seules des donn\u00e9es de tr\u00e8s faible degr\u00e9 certitude <\/i>\u00e9taient disponibles, ne permettant pas de tirer des conclusions.<\/p>\n<\/li>\n Seule la dulox\u00e9tine a fait l'objet d'un nombre suffisant d'\u00e9tudes pour \u00e9valuer le risque de biais de publication <\/b>: le funnel plot<\/i><\/a> <\/i>montre quelques signes de biais de publication. Les donn\u00e9es de cette Cochrane Review <\/i>proviennent principalement d'\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo<\/b>. Les <\/b>\u00e9tudes comparatives directes avec d\u2019autres antid\u00e9presseurs \u00e9taient beaucoup moins nombreuses. Les \u00e9tudes \u00e9taient souvent de courte dur\u00e9e <\/b>et la plupart pr\u00e9sentaient un risque \u00e9lev\u00e9 de biais<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n Les auteurs n'ont rapport\u00e9 les r\u00e9sultats que pour la douleur chronique en g\u00e9n\u00e9ral <\/b>et pas pour les diff\u00e9rents types de douleur. Selon les auteurs de cette nouvelle Cochrane Review<\/i>, <\/i>la dulox\u00e9tine est probablement plus efficace que d'autres antid\u00e9presseurs chez les patients souffrant de douleurs chroniques (fibromyalgie, douleurs neuropathiques, arthrose, etc…). Une posologie de 60\u00a0mg de dulox\u00e9tine par jour s\u2019est av\u00e9r\u00e9e efficace et il ne semblait pas y avoir de b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 utiliser une posologie plus \u00e9lev\u00e9e. Les auteurs soulignent qu'il n'existe pas un<\/i> antid\u00e9presseur pour la<\/i> douleur chronique et qu'une approche individualis\u00e9e est essentielle. Une telle approche prend en compte les besoins individuels du patient, ses exp\u00e9riences et ses pr\u00e9f\u00e9rences, dans le choix du traitement. M\u00eame s\u2019il n\u2019y a pas de preuves solides pour les autres antid\u00e9presseurs, ils peuvent n\u00e9anmoins donner de bons r\u00e9sultats chez certains patients. L'amitriptyline en particulier b\u00e9n\u00e9ficie d'une grande exp\u00e9rience pratique. Les \u00e9tudes sur l'amitriptyline sont souvent anciennes et ne r\u00e9pondent pas aux normes scientifiques actuelles (par exemple, pas de donn\u00e9es sur la r\u00e9duction substantielle de la douleur). L'amitriptyline \u00e9tant extr\u00eamement bon march\u00e9 et hors brevet, il ne faut pas non plus s'attendre \u00e0 de nouvelles \u00e9tudes commerciales. Des \u00e9tudes non sponsoris\u00e9es par l'industrie peuvent combler cette lacune, comme l'\u00e9tude OPTION-DM discut\u00e9e dans les Folia de janvier 2023<\/a>. Dans cette \u00e9tude, l'amitriptyline et la dulox\u00e9tine ont entra\u00een\u00e9 un soulagement comparable des douleurs chez des patients atteints de neuropathie diab\u00e9tique ne r\u00e9pondant pas suffisamment \u00e0 leur monoth\u00e9rapie.<\/p>\n<\/li>\n En raison des limites de cette Cochrane Review <\/i>(voir plus haut), il est difficile d\u2019en transposer les r\u00e9sultats \u00e0 la pratique clinique. D'autres Cochrane Reviews <\/i>portant sur l'efficacit\u00e9 des antid\u00e9presseurs dans diff\u00e9rents types de douleur ont abouti \u00e0 des r\u00e9sultats similaires pour l'amitriptyline et la dulox\u00e9tine dans les douleurs neuropathiques2-4<\/sup><\/span>, mais pour la dulox\u00e9tine dans la fibromyalgie, les r\u00e9sultats \u00e9taient moins concluants4,5<\/sup><\/span>. Les auteurs de la Cochrane Review <\/i>sur l'amitriptyline (2015) dans la douleur neuropathique2<\/sup><\/span> notent que le manque de preuves ne signifie pas n\u00e9cessairement que l'amitriptyline n'est pas efficace, mais que son efficacit\u00e9 est peut-\u00eatre surestim\u00e9e.<\/p>\n<\/li>\n Cette Cochrane<\/i> Review<\/i> ne permet pas de se prononcer sur les risques et les b\u00e9n\u00e9fices des antid\u00e9presseurs par rapport \u00e0 d'autres m\u00e9dicaments contre la douleur chronique, tels que la pr\u00e9gabaline, un m\u00e9dicament anti\u00e9pileptique dont l'efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e dans la douleur neuropathique6<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n Nos coll\u00e8gues de la revue Minerva ont r\u00e9cemment discut\u00e9 d\u2019une revue de compilation sur les antid\u00e9presseurs dans la douleur, parue l'ann\u00e9e derni\u00e8re dans le BMJ7<\/sup><\/span>. Minerva concluait que la prudence \u00e9tait de rigueur lors de la prescription d'antid\u00e9presseurs dans la douleur chronique.<\/p>\n<\/li>\n Dans le guideline belge de 2017 sur la prise en charge de la douleur chronique en premi\u00e8re ligne de soins<\/a> (en cours de r\u00e9vision), l\u2019amitryptiline (25 \u00e0 125 mg\/j) est recommand\u00e9e pour le traitement de la douleur neuropathique et de la fibromyalgie. La duloxetine (60 mg \/j) peut \u00eatre prise en consid\u00e9ration pour le traitement de la neuropathie diab\u00e9tique et, dans une moindre mesure pour les douleurs li\u00e9es \u00e0 la fibromyalgie. Dans le Guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculaires<\/a> du KCE, la recommandation est la suivante : Ne proposez pas de mani\u00e8re syst\u00e9matique des antid\u00e9presseurs tricycliques, ou des inhibiteurs non s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (IRSN) aux personnes pr\u00e9sentant une lombalgie avec ou sans douleur radiculaire (niveau de preuve moyen \u00e0 tr\u00e8s faible). 1\u00a0<\/span>Birkinshaw H, Friedrich CM, Cole P, Eccleston C, Serfaty M, Stewart G, White S, Moore RA, Phillippo D, Pincus T. Antidepressants for pain management in adults with chronic pain: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 5. Art. No.: CD014682. DOI: 10.1002\/14651858.CD014682.pub2<\/span> Message cl\u00e9 Dans la pratique, des\u00a0antid\u00e9presseurs sont souvent utilis\u00e9s en […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213],"class_list":["post-183711","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183711","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183711"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183711\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183711"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183711"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183711"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\u00a0<\/p>\nEn quoi cette \u00e9tude est-elle importante ?<\/h2>\n
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Protocole de l'\u00e9tude<\/h2>\n
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\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\nR\u00e9sultats en bref<\/h2>\n
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30 mg\/j, pas de donn\u00e9es pour les autres posologies).<\/p>\n<\/li>\n\n
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\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\nLimites de l'\u00e9tude<\/h2>\n
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\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\nCommentaire du CBIP<\/h2>\n
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\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\nSources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wi\u00adffen PJ. Amitriptyline for neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD008242. DOI: 10.1002\/14651858.CD008242.pub3
3<\/span>\u00a0Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wi\u00adffen PJ. Amitriptyline for fibromyalgia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD011824. DOI: 10.1002\/14651858.CD011824
4<\/span>\u00a0Lunn MPT, Hughes RAC, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD007115. DOI: 10.1002\/14651858.CD007115.pub3.
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