Une Cochrane Review <\/i>publi\u00e9e en 2022 conclut que les interventions pharmacologiques ne sont pas plus efficaces que le placebo pour traiter le trouble de la personnalit\u00e9 borderline. Ces r\u00e9sultats confirment le message des guidelines\u00a0: aucun traitement m\u00e9dicamenteux n'am\u00e9liore les sympt\u00f4mes de base du trouble de la personnalit\u00e9 borderline. Des \u00e9tudes \u00e0 plus grande \u00e9chelle et de meilleure qualit\u00e9 sont n\u00e9cessaires, chez des patients pr\u00e9sentant une comorbidit\u00e9 psychiatrique, et la s\u00e9curit\u00e9 d\u2019utilisation doit \u00eatre mieux document\u00e9e.<\/p>\n Le trouble de la personnalit\u00e9 borderline (syn. trouble de la personnalit\u00e9 limite) est une maladie psychiatrique qui se caract\u00e9rise principalement par une instabilit\u00e9 de la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle, de l'image de soi, des relations interpersonnelles et du contr\u00f4le des impulsions.1, 2<\/sup><\/span><\/sup> Ce trouble est associ\u00e9 \u00e0 des alt\u00e9rations du fonctionnement psychosocial et \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d'automutilation et de suicide. La pr\u00e9valence dans la population est estim\u00e9e entre 0,7 et 2,7%. La plupart des personnes souffrant d'un trouble de la personnalit\u00e9 borderline ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es avec un autre trouble psychiatrique (par exemple, d\u00e9pression majeure, trouble anxieux) au cours de leur vie.2<\/sup><\/span><\/sup><\/p>\n Aucun m\u00e9dicament n'est autoris\u00e9 par les agences du m\u00e9dicament dans l'indication du trouble de la personnalit\u00e9 borderline (situation au 01\/10\/2023). Pourtant, plus de 8 patients sur 10 souffrant d'un trouble de la personnalit\u00e9 borderline sans comorbidit\u00e9 se voient prescrire des psychotropes pour leurs sympt\u00f4mes borderline, g\u00e9n\u00e9ralement pour une dur\u00e9e prolong\u00e9e (> 4 semaines)1, 3<\/sup><\/span><\/sup>. En 2022, une mise \u00e0 jour d'une Cochrane Review <\/i>(datant de 2010)1<\/sup><\/span><\/sup> a examin\u00e9 s'il existe des preuves de l'efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des interventions pharmacologiques dans le trouble de la personnalit\u00e9 borderline.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n La Cochrane Review <\/i>a inclus toutes les \u00e9tudes randomis\u00e9es (non publi\u00e9es et publi\u00e9es) sur les interventions pharmacologiques dans le trouble de la personnalit\u00e9 borderline avec ou sans comorbidit\u00e9. Ont \u00e9t\u00e9 exclues les \u00e9tudes ayant \u00e9valu\u00e9 les interventions pharmacologiques \u00e0 court terme dans des situations de crise.<\/p>\n<\/li>\n Les crit\u00e8res d'\u00e9valuation primaires de la Cochrane Review <\/i>\u00e9taient : la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes du trouble borderline, le fonctionnement psychosocial, l'automutilation <\/i>(self-harm<\/i>) et les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation li\u00e9s au suicide. Les crit\u00e8res d'\u00e9valuation secondaires \u00e9taient les sympt\u00f4mes individuels tels que la d\u00e9pression, la col\u00e8re et l'impulsivit\u00e9, l'abandon de l'\u00e9tude et les effets ind\u00e9sirables (graves).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n L\u2019analyse incluait 45 RCT portant sur un total de 2 752 patients, soit 18 RCT suppl\u00e9mentaires par rapport \u00e0 la Cochrane<\/i> Review<\/i> de 2010. La plupart des \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es en contexte ambulatoire. Les m\u00e9dicaments \u00e9tudi\u00e9s \u00e9taient des antid\u00e9presseurs, des antipsychotiques, des anxiolytiques et des r\u00e9gulateurs de l'humeur, outre quelques autres m\u00e9dicaments divers. Les personnes pr\u00e9sentant une comorbidit\u00e9 de d\u00e9pression majeure, de trouble bipolaire ou de trouble psychotique, ou ayant un probl\u00e8me d\u2019abus d\u2019alcool ou de substances, \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement exclues. L'\u00e2ge moyen \u00e9tait compris entre 16 et 40 ans, et la plupart des participants \u00e9taient des femmes. Huit \u00e9tudes n'ont pas autoris\u00e9 l'utilisation concomitante de psychotropes avec le traitement \u00e9tudi\u00e9. Les \u00e9tudes duraient entre 4 semaines et 1 an (g\u00e9n\u00e9ralement 8 \u00e0 12 semaines).<\/p>\n<\/li>\n Toutes les RCT pr\u00e9sentaient un risque \u00e9lev\u00e9 de biais selon les auteurs de la Cochrane<\/i> Review<\/i>. Les formes de biais fr\u00e9quemment observ\u00e9es \u00e9taient le biais de s\u00e9lection<\/a>, le biais de migration<\/a> et le biais de notification<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n Sur aucun crit\u00e8re d'\u00e9valuation primaire, les pharmacoth\u00e9rapies n'ont donn\u00e9 de meilleurs r\u00e9sultats que le placebo (tr\u00e8s faible degr\u00e9 de certitude). Pour les sympt\u00f4mes individuels de d\u00e9pression, probl\u00e8mes interpersonnels, col\u00e8re et instabilit\u00e9 affective, une l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration a parfois \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, mais les r\u00e9sultats n'\u00e9taient pas coh\u00e9rents (faible \u00e0 tr\u00e8s faible degr\u00e9 de certitude). Une analyse de sensibilit\u00e9 ne r\u00e9v\u00e9lait aucun b\u00e9n\u00e9fice sur les crit\u00e8res d'\u00e9valuation primaires dans les \u00e9tudes financ\u00e9es par le secteur public, mais montrait des b\u00e9n\u00e9fices dans les \u00e9tudes financ\u00e9es par l'industrie pharmaceutique.<\/p>\n<\/li>\n La survenue d'effets ind\u00e9sirables \u00e9tant trop peu document\u00e9e dans les \u00e9tudes, il n\u2019est pas possible de se prononcer \u00e0 ce sujet. Dans les \u00e9tudes ayant \u00e9valu\u00e9 les antid\u00e9presseurs, les effets ind\u00e9sirables n\u2019\u00e9taient m\u00eame pas du tout document\u00e9s. Aucune diff\u00e9rence n\u2019est observ\u00e9e en ce qui concerne le taux d\u2019abandon entre l'utilisation d'antipsychotiques (tr\u00e8s faible degr\u00e9 de certitude), d'antid\u00e9presseurs et de m\u00e9dicaments r\u00e9gulateurs de l'humeur (faible degr\u00e9 de certitude) par rapport au placebo.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Selon la mise \u00e0 jour de 2022 d'une Cochrane Review <\/i>de 2010, incluant 18 \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires, les pharmacoth\u00e9rapies n'am\u00e9liorent pas les sympt\u00f4mes du trouble borderline ni le fonctionnement psychosocial des personnes souffrant d'un trouble de la personnalit\u00e9 borderline. Ces r\u00e9sultats confirment l\u2019avis formul\u00e9 dans les guidelines\u00a0de ne pas utiliser de traitement m\u00e9dicamenteux comme traitement primaire du trouble de la personnalit\u00e9 borderline2<\/sup><\/span><\/sup>.<\/p>\n<\/li>\n Toutes les \u00e9tudes, autant les anciennes que les plus r\u00e9centes, pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de biais. Les r\u00e9sultats comportent donc un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 d'incertitude.<\/p>\n<\/li>\n Tr\u00e8s peu de recherches ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es chez les hommes, les jeunes et les personnes souffrant d'autres troubles psychiatriques (par exemple, d\u00e9pression majeure, trouble bipolaire, d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019alcool). Il est donc difficile d\u2019appliquer ces r\u00e9sultats \u00e0 la pratique clinique. Des recherches plus approfondies dans ces populations sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n<\/li>\n La Cochrane Review <\/i>ne permet pas de se prononcer sur l'utilit\u00e9 des pharmacoth\u00e9rapies dans une situation de crise. D\u2019apr\u00e8s le guideline du NICE, la prise en charge d\u2019une situation de crise peut inclure une pharmacoth\u00e9rapie de courte dur\u00e9e. Dans ce cas, un seul m\u00e9dicament sera choisi, qui sera administr\u00e9 \u00e0 la dose minimale pendant tout au plus une semaine2<\/sup><\/span><\/sup>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n 1\u00a0<\/span>Stoffers-Winterling JM, Storeb\u00f8 OJ, Pereira Ribeiro J, et al. Pharmacological interventions for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022. https:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.CD012956.pub2<\/a>.<\/span> Message cl\u00e9 Une Cochrane Review publi\u00e9e en 2022 conclut que […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-183743","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183743","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183743"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183743\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183743"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183743"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183743"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}En quoi cette \u00e9tude est-elle importante ?<\/h2>\n
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R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n
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<\/p>\n\n
Conclusion<\/h2>\n
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Sources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>Leichsenring F, Heim N, Leweke F, et al. Borderline Personality Disorder: A Review. JAMA 2023;329:670-9. https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2023.0589<\/a>.
3<\/span>\u00a0Paton C, Crawford MJ, Bhatti SF, et al. The use of psychotropic medication in patients with emotionally unstable personality disorder under the care of UK mental health services. J Clin Psychiatry 2015;76:e512-8. https:\/\/dx.doi.org\/10.4088\/JCP.14m09228<\/a>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"