Chez les patients souffrant d'arthrose du genou, une synth\u00e8se m\u00e9thodique r\u00e9cente avec m\u00e9ta-analyse confirme que l\u2019injection intra-articulaire d\u2019acide hyaluronique n\u2019apporte pas de b\u00e9n\u00e9fice cliniquement pertinent1<\/sup><\/span>.<\/p>\n La viscosuppl\u00e9mentation (VS) se fait par injection intra-articulaire d\u2019acide hyaluronique, une substance naturellement pr\u00e9sente dans divers types de tissus conjonctifs tels que la peau, l\u2019humeur vitr\u00e9e, le cartilage du nez et la synovie. En cas d\u2019arthrose, la concentration en acide hyaluronique dans le liquide synovial diminue2,3<\/sup><\/span>. Cette synth\u00e8se m\u00e9thodique avec m\u00e9ta-analyse identifie 169 \u00e9tudes randomis\u00e9es, ou quasi-randomis\u00e9es, publi\u00e9es ou non, dont au moins 75% des participants ont une gonarthrose clinique ou radiologique (voir \u00ab\u00a0plus d\u2019infos\u00a0\u00bb). Les \u00e9tudes comparent un d\u00e9riv\u00e9 ou une pr\u00e9paration d\u2019acide hyaluronique par injection intra-articulaire versus un placebo (solution saline ou une pr\u00e9paration avec des concentrations n\u00e9gligeables d\u2019acide hyaluronique) ou aucune intervention. Ces \u00e9tudes comportent au moins un des trois crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation recherch\u00e9s (douleur, capacit\u00e9 fonctionnelle, ou \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables graves). Seules les \u00e9tudes avec un nombre important de patients (\u2265 100 par groupe), randomis\u00e9es et avec groupe t\u00e9moin recevant un placebo, ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse (voir \u00ab\u00a0plus d\u2019infos\u00a0\u00bb).<\/p>\n<\/li>\n Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire est l\u2019intensit\u00e9 de la douleur. Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires sont la capacit\u00e9 fonctionnelle et les \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables graves. La douleur globale ou la douleur \u00e0 la marche est not\u00e9e par le patient sur une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA) ou mesur\u00e9e au moyen des \u00e9chelles standardis\u00e9es que sont le \u00ab\u00a0WOMAC pain\u00a0\u00bb ou le \u00ab\u00a0Lequesne Index\u00a0\u00bb. La capacit\u00e9 fonctionnelle est mesur\u00e9e via les scores \u00ab\u00a0WOMAC function\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0Lequesne Index\u00a0\u00bb. La diff\u00e9rence de douleur et de capacit\u00e9 fonctionnelle entre les groupes placebo et interventionnel est exprim\u00e9e par une diff\u00e9rence moyenne standardis\u00e9e (DMS). La DMS devait \u00eatre d\u2019au moins -0,37 pour \u00eatre jug\u00e9e cliniquement pertinente par les auteurs. Les \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables graves sont exprim\u00e9s en risque relatif.<\/p>\n<\/li>\n Sont notamment consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables graves\u00a0: tout \u00e9v\u00e8nement n\u00e9cessitant une hospitalisation ou une prolongation d\u2019hospitalisation, tout \u00e9v\u00e8nement entra\u00eenant une incapacit\u00e9 majeure ou durable, et tout \u00e9v\u00e8nement fatal ou potentiellement fatal. La VS entraine :<\/p>\n une r\u00e9duction cliniquement non pertinente de la douleur<\/b> li\u00e9e \u00e0 l\u2019arthrose du genou, par rapport au placebo (voir \u00ab\u00a0plus d\u2019infos\u00a0\u00bb),<\/p>\n<\/li>\n une am\u00e9lioration cliniquement non pertinente de la capacit\u00e9 fonctionnelle<\/b> du genou, par rapport au placebo (voir \u00ab\u00a0plus d\u2019infos\u00a0\u00bb),<\/p>\n<\/li>\n un risque statistiquement significatif plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019\u00e9v\u00e8nements<\/b> ind\u00e9sirables<\/b>, par rapport au placebo (voir \u00ab\u00a0plus d\u2019infos\u00a0\u00bb). La plupart des publications ne mentionnent pas de d\u00e9tails et les auteurs se contentent d\u2019indiquer qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019association avec l\u2019intervention.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Selon les auteurs de la synth\u00e8se, le risque de biais \u00e9tait faible dans la plupart des RCT. Cette synth\u00e8se m\u00e9thodique apporte des preuves de haute qualit\u00e9 sur l\u2019absence de b\u00e9n\u00e9fice cliniquement pertinent de la VS chez les patients souffrant d\u2019arthrose du genou, et sur l\u2019association entre la VS et le risque d\u2019\u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables graves, par rapport au placebo. Cette \u00e9tude syst\u00e9matique contient 80 \u00e9tudes en plus (8 796 participants) qu\u2019une revue importante publi\u00e9e en 20126<\/sup><\/span>. Cette augmentation spectaculaire du nombre d\u2019\u00e9tudes\u00a0soul\u00e8ve des questions d\u2019ordre \u00e9thique, vu qu'il existait d\u00e9j\u00e0 suffisamment de preuves pour r\u00e9futer les avantages de la VS.<\/p>\n<\/li>\n Cette synth\u00e8se m\u00e9thodique inclue des \u00e9tudes publi\u00e9es et non publi\u00e9es. Une lacune des synth\u00e8ses pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9tait qu\u2019elles n\u2019incluaient pas les \u00e9tudes non publi\u00e9es. Ce biais de publication peut expliquer les r\u00e9sultats plus positifs de ces synth\u00e8ses.6,10<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n Une limite de cette synth\u00e8se m\u00e9thodique est que les crit\u00e8res d\u2019exclusion n\u2019apparaissent pas clairement dans la publication, ni dans les annexes. L\u2019origine de l\u2019acide hyaluronique varie aussi d\u2019une \u00e9tude \u00e0 l\u2019autre. Aucune information d\u00e9taill\u00e9e nous est donn\u00e9e au sujet des \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables. Il est plausible que le risque accru d\u2019\u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 la VS soit plus marqu\u00e9 en pratique courante, car elle concerne des patients plus fragiles que dans les \u00e9tudes cliniques.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Les r\u00e9sultats de cette publication ne soutiennent pas l'utilisation de la VS pour soulager les sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 l'arthrose du genou. Sur le plan international, les \u00a0guidelines les plus r\u00e9centes ne sont pas unanimes. Du c\u00f4t\u00e9 anglais (recommandations du NICE) et am\u00e9ricain (recommandations de l\u2019AAOS et de l\u2019ACR), les guidelines recommandent de ne pas pratiquer ce type d\u2019injection chez les patients souffrant d\u2019arthrose du genou. Par contre, la soci\u00e9t\u00e9 internationale OARSI le recommande3,8<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n En Belgique, la plupart des d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019acide hyaluronique sont en vente libre sous forme de dispositif m\u00e9dical. Ce statut ne requiert pas des proc\u00e9dures d\u2019enregistrement strictes, rendant sa commercialisation plus rapide. Le seul d\u00e9riv\u00e9 enregistr\u00e9 comme m\u00e9dicament est le Hyalgan\u00ae L'arthrose du genou \u00e9volue de mani\u00e8re fluctuante. Des pouss\u00e9es temporaires peuvent survenir r\u00e9guli\u00e8rement, caract\u00e9ris\u00e9es par une augmentation des plaintes. La prise en charge de la douleur repose d\u2019abord sur des mesures non-pharmacologiques (r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle, exercices physiques et perte de poids en cas de surcharge pond\u00e9rale) \u00e0 appliquer sur le long terme3,7,9<\/sup><\/span>. \u00a0 <\/p>\n <\/span>1<\/span>Pereira TV and al, Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis, BMJ 2022;378:e069722. doi: 10.1136\/bmj-2022-069722. Voir aussi la discussion dans Minerva<\/a>.<\/span> Message cl\u00e9 Chez les patients souffrant d'arthrose du genou, une […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-183745","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183745","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183745"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183745\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183745"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183745"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183745"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Qu\u2019entend-t-on par viscosuppl\u00e9mentation\u00a0?<\/h2>\n
L\u2019arthrose du genou (syn. gonarthrose) est une maladie chronique d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative pouvant entrainer des douleurs aux genoux et une limitation fonctionnelle. Avec ses propri\u00e9t\u00e9s de chondro-protection, l\u2019acide hyaluronique inject\u00e9 soulagerait \u00e0 la fois la douleur et faciliterait la cicatrisation des fissures cartilagineuses1,4<\/sup><\/span>.
Depuis plus de 50 ans, la VS est utilis\u00e9e comme traitement symptomatique de l\u2019arthrose du genou. Pourtant, son efficacit\u00e9 et sa s\u00e9curit\u00e9 font l'objet de nombreux d\u00e9bats depuis la publication d\u2019une premi\u00e8re \u00e9tude clinique au d\u00e9but des ann\u00e9es 701,2<\/sup><\/span>.
Les premiers produits \u00e0 base d\u2019acide hyaluronique \u00e9taient d\u2019origine aviaire (extrait de cr\u00eates de coq). Cette source d\u2019extraction \u00e9tant potentiellement allerg\u00e8ne, un proc\u00e9d\u00e9 de fabrication synth\u00e9tique (par fermentation bact\u00e9rienne) est aussi utilis\u00e93<\/sup><\/span>.
Sur le plan chimique, l\u2019acide hyaluronique est un glycosaminoglycane caract\u00e9ris\u00e9 par la r\u00e9p\u00e9tition de deux unit\u00e9s de base (l'acide D-glucuronique et la N-ac\u00e9tylglucosamine), ce qui\u00a0 conf\u00e8re au liquide synovial des propri\u00e9t\u00e9s visqueuses et \u00e9lastiques. D\u2019une marque \u00e0 l\u2019autre, les poids mol\u00e9culaires de ces produits ainsi que leur viscosit\u00e9 sont tr\u00e8s variables, ce qui influence leur fr\u00e9quence d\u2019injection5<\/sup><\/span>.<\/p>\nProtocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n
\n
<\/p>\n\n
R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n
\n
\n
<\/p>\n\n
Discussion<\/h2>\n
\n
Conclusion et ce que les recommandations disent<\/h2>\n
\n
(cf. R\u00e9pertoire 9.4.2 Acide hyaluronique<\/a>). Le principe actif du Hyalgan\u00ae est d\u2019origine aviaire et doit \u00eatre utilis\u00e9 avec pr\u00e9caution chez les patients allergiques aux prot\u00e9ines aviaires, aux plumes et aux produits \u00e0 base d\u2019\u0153ufs10<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n
A court terme, un traitement pharmacologique est possible\u00a0comme par exemple un AINS \u00e0 usage local (cf. R\u00e9pertoire 9.4 Arthrose<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\nSources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>Peyron JG and al. Preliminary clinical assessment of Na-hyaluronate injection into human arthritic joints, Pathol Biol 1974; 22(8): 31-6
3<\/span>\u00a0https:\/\/www.dynamed.com\/management\/injection-therapy-for-osteoarthritis-oa-of-the-knee#GUID-2B8607EB-8C9B-4BD5-BD79-E47F3672C05D<\/a>
4<\/span>\u00a0Sharma L. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2021;384:51-9. doi:10.1056\/NEJMcp1903768
5<\/span>\u00a0Balazs EA. Viscosupplementation for treatment of osteoarthritis: from initial discovery to current status and results. Surg Technol Int 2004;12:278-89.<\/span>
6<\/span>\u00a0Rutjes AW and al. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012;157:180-91. doi:10.7326\/0003-4819-157-3-201208070-00473
7\u00a0<\/span>Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: a review. JAMA 2021;325:568-78. doi:10.1001\/jama.2020.22171
8<\/span>\u00a0Wood G and all. Osteoarthritis in people over 16: diagnosis and management\u2014updated summary of NICE guidance. BMJ 2023;380:p24 | doi: 10.1136\/bmj.p24
9<\/span>\u00a0R\u00e9sum\u00e9 des caract\u00e9ristiques du produits, https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=25700&trade_family=12476<\/a>
10<\/span>\u00a0Bellamy N and al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD005321.
DOI: 10.1002\/14651858.CD005321.pub2.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"