{"id":192210,"date":"2026-10-08T00:00:00","date_gmt":"2026-10-07T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/medicaments-et-insuffisance-renale-attention-au-risque-de-toxicite\/"},"modified":"2026-10-08T00:00:00","modified_gmt":"2026-10-07T22:00:00","slug":"medicaments-et-insuffisance-renale-attention-au-risque-de-toxicite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/medicaments-et-insuffisance-renale-attention-au-risque-de-toxicite\/","title":{"rendered":"M\u00e9dicaments et insuffisance r\u00e9nale : attention au risque de toxicit\u00e9 !"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique pr\u00e9sentent un risque accru de complications&#x002C; notamment en termes d\u2019\u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables m\u00e9dicamenteux. Quelles sont les pr\u00e9cautions sp\u00e9cifiques \u00e0 adopter chez ces patients particuli\u00e8rement fragiles ? Suite et fin de cette s\u00e9rie de 3 articles consacr\u00e9s \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique.<\/strong><\/p>\n<div class='summary'>\n<div class='summary-article-content'>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Chez le patient insuffisant r\u00e9nal chronique&#x002C; certaines situations cliniques n\u00e9cessitent une <strong>vigilance particuli\u00e8re<\/strong> en raison du risque de d\u00e9gradation aigu\u00eb de la fonction r\u00e9nale.<\/li>\n<li>Vous trouverez dans cet article un <a href='#chr'><strong><u>tableau synth\u00e9tique<\/u><\/strong><\/a> reprenant les principaux <strong>m\u00e9dicaments \u00e0 risque<\/strong> devant \u00eatre <strong>\u00e9vit\u00e9s&#x002C; interrompus<\/strong> ou devant faire l\u2019objet d\u2019une <strong>adaptation posologique<\/strong> en cas d\u2019alt\u00e9ration du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire.<\/li>\n<li>La pr\u00e9sence d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique peut \u00e9galement \u00eatre <strong>l\u2019occasion de r\u00e9\u00e9valuer la pertinence<\/strong> d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux. Dans le cas o\u00f9 le traitement reste indiqu\u00e9&#x002C; le changement du m\u00e9dicament par une <strong>alternative plus s\u00fbre<\/strong> peut s\u2019av\u00e9rer judicieux.<\/li>\n<li><strong>Conclusion du CBIP:<\/strong> Le m\u00e9dicament est-il <strong>contre-indiqu\u00e9<\/strong> pour ce niveau de DFG ? Existe-t-il un <strong>risque de d\u00e9t\u00e9rioration<\/strong> aigu\u00eb de la fonction r\u00e9nale ? Ne faudrait-il pas <strong>suspendre<\/strong> le m\u00e9dicament ? Ou du moins&#x002C; adapter la <strong>posologie <\/strong>? N\u2019y a-t-il pas une alternative plus s\u00fbre ? Le traitement est-il encore <strong>pertinent <\/strong>? Autant de questions qu\u2019il convient de se poser avant la prescription&#x002C; la d\u00e9livrance ou l\u2019administration d\u2019un m\u00e9dicament chez un patient insuffisant r\u00e9nal chronique.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Ce Folia est le dernier de la s\u00e9rie de trois articles consacr\u00e9s \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique (MRC). &nbsp;<br \/>Envie de reparcourir les deux premiers articles avant de poursuivre votre lecture? Voir :&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4950?folia=4925'>Maladie r\u00e9nale chronique : Comment diminuer le risque cardiovasculaire ?<\/a><\/li>\n<li><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4955?folia=4957'>Peut-on ralentir la progression de la maladie r\u00e9nale chronique ?<\/a><br \/>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<h2>D\u00e9t\u00e9rioration aigue de la fonction r\u00e9nale<\/h2>\n<p>Les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique pr\u00e9sentent un <strong>risque plus important<\/strong> de d\u00e9t\u00e9rioration aigu\u00eb du DFG<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>. Outre le risque de complications directes li\u00e9es \u00e0 cette d\u00e9gradation brutale de la fonction r\u00e9nale (ex. hyperkali\u00e9mie&#x002C; surcharge vol\u00e9mique)&#x002C; une diminution du DFG peut \u00e9galement entra\u00eener une toxicit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse suite \u00e0 l\u2019accumulation de mol\u00e9cules dont l\u2019\u00e9limination r\u00e9nale fait d\u00e9sormais d\u00e9faut.<br \/>&nbsp;<\/p>\n<h3>Situations cliniques \u00e0 risque<\/h3>\n<p>La pr\u00e9sence de <strong>fi\u00e8vre <\/strong>(ou plus largement&#x002C; de toute <strong>infection aigu\u00eb<\/strong>)&#x002C; de <strong>vomissements\/diarrh\u00e9es&#x002C;<\/strong> d\u2019un <strong>je\u00fbne prolong\u00e9&#x002C;<\/strong> d\u2019une <strong>canicule <\/strong>ou encore l\u2019utilisation de <strong>certains m\u00e9dicaments<\/strong> (ex. diur\u00e9tiques&#x002C; laxatifs\u2026) sont autant de situations \u00e0 risque de d\u00e9shydratation et par cons\u00e9quent&#x002C; de d\u00e9t\u00e9rioration aigu\u00eb de la maladie r\u00e9nale.<span class='folia-referentie-note'>1&#x002C;2<\/span><\/p>\n<p>Bien que l\u2019<strong>hypertension<\/strong> joue un r\u00f4le important dans le d\u00e9veloppement de la MRC&#x002C; l\u2019<strong>hypotension art\u00e9rielle<\/strong> peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour la fonction r\u00e9nale : tout comme dans la d\u00e9shydratation&#x002C; la diminution de la perfusion r\u00e9nale induite par une hypotension peut entra\u00eener une d\u00e9gradation aigu\u00eb du DFG&#x002C; d\u2019autant plus chez un patient avec une MRC pr\u00e9existante.<span class='folia-referentie-note'>3<\/span>&nbsp;<br \/>Au-del\u00e0 du risque d\u2019aggravation de la fonction r\u00e9nale en cas de diminution trop importante de la tension art\u00e9rielle&#x002C; certains m\u00e9dicaments anti-hypertenseurs sont plus \u00e0 risque d\u2019aggraver la fonction r\u00e9nale lors de leur introduction\/augmentation de dose en raison de leur m\u00e9canisme d\u2019action (voir le sous-chapitre suivant \u00ab M\u00e9dicaments \u00e0 risque \u00bb).<\/p>\n<h3>M\u00e9dicaments \u00e0 risque<\/h3>\n<p>Outre ces situations cliniques&#x002C; de nombreux m\u00e9dicaments majorent \u00e9galement le risque de d\u00e9t\u00e9rioration aig\u00fce de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n<p>Certains de ces m\u00e9dicaments ont une n\u00e9phrotoxicit\u00e9 directe&#x002C; pr\u00e9visible et dose-d\u00e9pendante&#x002C; c\u2019est notamment le cas d\u2019antibiotiques \u00e0 usage hospitalier comme les aminoglycosides et la vancomycine.&nbsp;<br \/>Pour d\u2019autres m\u00e9dicaments&#x002C; ce sont des m\u00e9canismes immunologiques qui seront \u00e0 l\u2019origine d\u2019une n\u00e9phrotoxicit\u00e9 impr\u00e9visible mais rare (r\u00e9action idiosyncrasique). Les n\u00e9phrites interstitielles en sont un exemple. Celles-ci peuvent \u00eatre caus\u00e9es par des m\u00e9dicaments largement prescrits comme les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (<strong>IPP<\/strong>) ou les <strong>antibiotiques b\u00eata-lactames.<\/strong><\/p>\n<p>Dans d\u2019autres cas&#x002C; la n\u00e9phrotoxicit\u00e9 peut \u00eatre indirecte : par son m\u00e9canisme d\u2019action&#x002C; le m\u00e9dicament r\u00e9duit la perfusion glom\u00e9rulaire. C\u2019est notamment le cas des <strong>AINS <\/strong>(inhibition de la synth\u00e8se des prostaglandines) et des <strong>diur\u00e9tiques<\/strong> (diminution du volume circulant).&nbsp;<br \/>Bien qu\u2019associ\u00e9s \u00e0 un effet n\u00e9phroprotecteur au long terme&#x002C; c\u2019est \u00e9galement ce m\u00e9canisme qui peut expliquer la possible d\u00e9t\u00e9rioration aigu\u00eb de la fonction r\u00e9nale lors de l\u2019instauration d\u2019un traitement par <strong>IECA\/sartans<\/strong> (r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire) ou <strong>gliflozines (inhibiteurs du SGLT2)<\/strong> (diminution du volume circulant).<\/p>\n<p>D\u2019autres m\u00e9canismes n\u00e9phrotoxiques existent (ex. formation de cristaux intratubulaires avec l\u2019<strong>aciclovir<\/strong>) et certaines mol\u00e9cules peuvent d\u2019ailleurs cumuler plusieurs de ces m\u00e9canismes.&nbsp;<br \/>Les <strong>bisphosphonates<\/strong>&#x002C; le <strong>m\u00e9thotrexate<\/strong>&#x002C; le <strong>lithium<\/strong> et les <strong>produits de contraste iod\u00e9s<\/strong> sont d\u2019autres m\u00e9dicaments fr\u00e9quemment utilis\u00e9s qui peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une toxicit\u00e9 r\u00e9nale.<\/p>\n<p>La liste des m\u00e9dicaments \u00e9voqu\u00e9s dans ce sous-chapitre n\u2019est pas exhaustive. Pour plus d\u2019informations&#x002C; il convient de se r\u00e9f\u00e9rer au <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters'><u>R\u00e9pertoire Comment\u00e9 des M\u00e9dicaments<\/u><\/a> et aux R\u00e9sum\u00e9s des Caract\u00e9ristiques du Produit (RCP).<\/p>\n<h2>Comment diminuer le risque de toxicit\u00e9 ?<\/h2>\n<p>En pr\u00e9sence d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique&#x002C; le risque de toxicit\u00e9 est donc double : d\u2019une part le risque de p\u00e9joration aigu\u00eb de la fonction r\u00e9nale (<strong>n\u00e9phrotoxicit\u00e9<\/strong>) et d\u2019autre part&#x002C; une toxicit\u00e9 caus\u00e9e par une accumulation du m\u00e9dicament suite \u00e0 une diminution de la clairance r\u00e9nale (<strong>toxicit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse<\/strong>). Certaines mesures de pr\u00e9cautions permettent de r\u00e9duire le risque de n\u00e9phrotoxicit\u00e9 et\/ou de toxicit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse.<\/p>\n<h3>Prot\u00e9ger les reins<\/h3>\n<p>Comme pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9&#x002C; le maintien d\u2019une pression de filtration glom\u00e9rulaire ad\u00e9quate constitue un pr\u00e9requis \u00e0 la fonction de filtration assur\u00e9e par le rein. Une <strong>hydratation ad\u00e9quate<\/strong> joue donc un r\u00f4le primordial&#x002C; en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s ou fragiles. Une attention toute particuli\u00e8re devrait \u00eatre \u00e9galement port\u00e9e au bon <strong>contr\u00f4le tensionnel.<\/strong><\/p>\n<p>Dans ce contexte&#x002C; afin d\u2019\u00e9viter un \u00e9pisode infectieux potentiellement d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour la fonction r\u00e9nale&#x002C; le Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 renseigne les patients atteints de MRC comme groupe cible pour la <strong>vaccination <\/strong>contre la grippe<span class='folia-referentie-note'>4<\/span>&#x002C; le pneumocoque<span class='folia-referentie-note'>5<\/span>&#x002C; le virus respiratoire syncitial (VRS)<span class='folia-referentie-note'>6<\/span> ou encore le COVID-19<span class='folia-referentie-note'>7<\/span>.<\/p>\n<p>Enfin&#x002C; les <strong>m\u00e9dicaments n\u00e9phrotoxiques<\/strong><span class='folia-referentie-note'>1<\/span> <strong>sont \u00e0 \u00e9viter&#x002C;<\/strong> tant que possible&#x002C; chez les patients MRC. Lorsque leur prescription s\u2019av\u00e8re toutefois n\u00e9cessaire&#x002C; certaines mesures de pr\u00e9caution peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es&#x002C; comme :<\/p>\n<ul>\n<li>Assurer une bonne hydratation.<\/li>\n<li>Adapter la posologie du m\u00e9dicament \u00e0 la fonction r\u00e9nale.<\/li>\n<li>Limiter tant que possible la dur\u00e9e du traitement.<\/li>\n<li>Eviter la combinaison de mol\u00e9cules n\u00e9phrotoxiques.<\/li>\n<li>Suivre la fonction r\u00e9nale apr\u00e8s l\u2019introduction du m\u00e9dicament.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Ajuster la posologie du m\u00e9dicament&#x002C; voire l\u2019arr\u00eater d\u00e9finitivement<\/h3>\n<p>Chez les patients souffrant de maladie r\u00e9nale chronique&#x002C; il est parfois n\u00e9cessaire <strong>d\u2019ajuster la dose ou l\u2019intervalle entre les doses<\/strong> de certains m\u00e9dicaments afin d\u2019\u00e9viter toute toxicit\u00e9 secondaire \u00e0 leur accumulation. Ceci est d\u2019autant plus important avec les m\u00e9dicaments \u00e0 marge th\u00e9rapeutique-toxique \u00e9troite et dont l\u2019\u00e9limination se fait par les reins (par ex. antiarythmiques&#x002C; digoxine&#x002C; lithium). Certains m\u00e9dicaments deviennent d\u2019ailleurs <strong>contre-indiqu\u00e9s<\/strong> pour certains niveaux de DFG.<\/p>\n<p>Dans le R\u00e9pertoire&#x002C; ces informations sont symbolis\u00e9es sous forme d\u2019un <strong>sigle r\u00e9nal rouge<\/strong> et d\u2019un <strong>sigle r\u00e9nal orange<\/strong> \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des sp\u00e9cialit\u00e9s (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990557'><u>Introduction.2.4. Rubrique \u00ab contre-indications \u00bb<\/u><\/a>).<\/p>\n<ul>\n<li>Le sigle r\u00e9nal rouge (<span class='mp-kidney-ma'>.<\/span>) signifie que le RCP recommande une contre-indication ou une r\u00e9duction de dose <strong>\u00e0 partir d\u2019une insuffisance r\u00e9nale <\/strong><i><strong>mod\u00e9r\u00e9e<\/strong><\/i> (donc \u00e0 partir d\u2019un DFG &lt; 60 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup>)&#x002C; ou en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale en g\u00e9n\u00e9ral sans en pr\u00e9ciser le degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9.<\/li>\n<li>Le sigle r\u00e9nal orange (<span class='mp-kidney-s'>.<\/span>) signifie que le RCP recommande une contre-indication ou une r\u00e9duction de dose <strong>en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale <\/strong><i><strong>s\u00e9v\u00e8re<\/strong> <\/i>(d\u00e9finie par un DFG de 15 \u00e0 30 mL\/min\/1&#x002C;73 m<sup>2<\/sup>).<\/li>\n<li>A noter qu\u2019en cas d\u2019<strong>insuffisance r\u00e9nale <\/strong><i><strong>terminale<\/strong> <\/i>(DFG &lt; 15 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup>)&#x002C; les pr\u00e9cautions particuli\u00e8res restent d\u2019application (r\u00e9duction de dose ou contre-indication)&#x002C; m\u00eame en l\u2019absence d\u2019un sigle r\u00e9nal sp\u00e9cifique pour cette cat\u00e9gorie de patients. En effet&#x002C; \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il s\u2019agit de patients majoritairement suivis en deuxi\u00e8me ligne de soins&#x002C; ces pr\u00e9cautions ne sont pas explicitement mentionn\u00e9es dans le R\u00e9pertoire.<\/li>\n<li>NB : Si le RCP ou certaines publications signalent un risque chez le patient insuffisant r\u00e9nal&#x002C; la r\u00e9daction peut d\u00e9cider d\u2019attribuer un sigle r\u00e9nal au m\u00e9dicament&#x002C; m\u00eame lorsque le RCP ne recommande aucune r\u00e9duction de dose ou contre-indication en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Interrompre temporairement le traitement : \u00ab Sick day rules \u00bb<\/h3>\n<p>Comme d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9&#x002C; toute d\u00e9shydratation est \u00e0 craindre en cas de maladie aigu\u00eb.<\/p>\n<p>D\u00e8s lors&#x002C; l\u2019interruption temporaire de certains m\u00e9dicaments durant cette p\u00e9riode \u00e0 risque (\u00ab <strong>sick day rules<\/strong> \u00bb) permet de r\u00e9duire le risque de d\u00e9shydratation mais aussi de diminuer le risque de toxicit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse qui pourrait \u00eatre induite par une diminution soudaine de la clairance r\u00e9nale.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>&nbsp;<br \/>A d\u00e9faut d\u2019une \u00e9valuation m\u00e9dicale dans un d\u00e9lai raisonnable&#x002C; le patient bien inform\u00e9 peut \u00e9ventuellement interrompre par lui-m\u00eame les m\u00e9dicaments risquant d\u2019aggraver sa maladie r\u00e9nale lors d\u2019une situation aigu\u00eb \u00e0 risque de d\u00e9shydratation.&nbsp;<br \/>Les principaux m\u00e9dicaments concern\u00e9s par cet arr\u00eat temporaire durant les jours de maladie sont les suivants : les <strong>sulfonylur\u00e9es<\/strong>&#x002C; les <strong>IECA\/sartans<\/strong>&#x002C; les <strong>diur\u00e9tiques<\/strong>&#x002C; la <strong>metformine<\/strong>&#x002C; les <strong>AINS<\/strong>&#x002C; les <strong>gliflozines<\/strong><span class='folia-referentie-note'>1<\/span>.<\/p>\n<p>Dans le cadre d\u2019un traitement chronique&#x002C; il est important de reprendre ces m\u00e9dicaments une fois l\u2019\u00e9v\u00e8nement aigu r\u00e9solu.<span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-note'>1<\/span> Toutefois&#x002C; cette interruption temporaire peut \u00e9galement \u00eatre mise \u00e0 profit pour r\u00e9\u00e9valuer la pertinence de leur indication.<\/p>\n<h3>R\u00e9\u00e9valuer la pertinence du traitement et envisager une alternative<\/h3>\n<p>Outre l\u2019\u00e9ventuel ajustement posologique&#x002C; la pr\u00e9sence d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique peut \u00e9galement \u00eatre l\u2019occasion de <strong>r\u00e9\u00e9valuer la pertinence<\/strong> d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux.&nbsp;<br \/>Dans le cas o\u00f9 le traitement reste indiqu\u00e9&#x002C; le changement du m\u00e9dicament par une <strong>alternative plus s\u00fbre<\/strong> peut s\u2019av\u00e9rer judicieux.<\/p>\n<h3>Tableau r\u00e9sum\u00e9 : \u00e0 quelles mol\u00e9cules faire attention ?<\/h3>\n<p>Le <a href='#chr'><strong><u>tableau<\/u><\/strong><\/a> <strong>ci-dessous<\/strong> reprend les principales mol\u00e9cules rencontr\u00e9es en premi\u00e8re ligne pour lesquelles la prudence est de mise en cas de maladie r\u00e9nale chronique : certains m\u00e9dicaments doivent \u00eatre <strong>\u00e9vit\u00e9s<\/strong>&#x002C; d\u2019autres faire l\u2019objet d\u2019une <strong>adaptation posologique<\/strong> ou m\u00eame \u00eatre <strong>interrompus <\/strong>suivant le niveau de DFG.&nbsp;<br \/>Pour plus d\u2019informations sur les mesures de pr\u00e9caution sp\u00e9cifiques \u00e0 adopter&#x002C; voir le R\u00e9pertoire Comment\u00e9 des M\u00e9dicaments et les RCP propres aux mol\u00e9cules.&nbsp;<br \/><span class='folia-referentie-tekst'><u>NB<\/u>: La liste reprise dans ce tableau n&rsquo;est pas exhaustive&#x002C; il convient de se r\u00e9f\u00e9rer au R\u00e9pertoire et aux RCP en cas de doute.&nbsp;<\/span><br \/>&nbsp;<\/p>\n<p><a class='bcfi-anchor' id='chr' name='chr'>&nbsp;<\/a><span style='color:hsl(146&#x002C;100%&#x002C;32%);'><strong><u>Tableau<\/u> : Principaux m\u00e9dicaments de premi\u00e8re ligne pour lesquels une vigilance accrue est n\u00e9cessaire en cas de MRC (liste non exhaustive)<\/strong><\/span><\/p>\n<figure class='table'>\n<table style='border-style:none;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><span style='color:hsl(146&#x002C;100%&#x002C;32%);'><strong>Classes m\u00e9dicamenteuses<\/strong><\/span><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><span style='color:hsl(146&#x002C;100%&#x002C;32%);'><strong>Exemples de mol\u00e9cules<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antiarythmiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Disopyramide&#x002C; fl\u00e9ca\u00efnide&#x002C; sotalol<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antibiotiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Aminoglycosides&#x002C; c\u00e9phalosporines&#x002C; clarithromycine&#x002C; quinolones&#x002C; nitrofuranto\u00efne&#x002C; p\u00e9nicillines&#x002C; sulfamides<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Anticoagulants<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Anticoagulants oraux directs&#x002C; h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antidiab\u00e9tiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Metformine&#x002C; sulfamid\u00e9s hypoglyc\u00e9miants&#x002C; gliflozines&#x002C; gliptines<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antidouleurs\/antipyr\u00e9tiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Acide ac\u00e9tylsalicylique&#x002C; cod\u00e9ine&#x002C; morphine&#x002C; oxycodone&#x002C; parac\u00e9tamol&#x002C; tramadol<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Anti\u00e9pileptiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Gabapentine&#x002C; l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam&#x002C; pr\u00e9gabaline&#x002C; topiramate<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antihistaminiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Desloratadine&#x002C; dim\u00e9nhydrinate&#x002C; hydroxyzine&#x002C; (l\u00e9vo-)c\u00e9tirizine&#x002C; rupatadine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antihypertenseurs<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>IECA&#x002C; sartans&#x002C; moxonidine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Anti-inflammatoires<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Tous les AINS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antimycotiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Fluconazole&#x002C; terbinafine&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antipsychotiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Amisulpride&#x002C; clozapine&#x002C; halop\u00e9ridol&#x002C; olanzapine&#x002C; risp\u00e9ridone&#x002C; sulpiride<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antitussifs<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Cod\u00e9ine&#x002C; dextrom\u00e9torphane&#x002C; dihydrocod\u00e9ine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Antiviraux<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>(Val)Aciclovir&#x002C; lamivudine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Diur\u00e9tiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Epl\u00e9r\u00e9none&#x002C; fin\u00e9r\u00e9none&#x002C; spironolactone<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Hypolipid\u00e9miants<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Fibrates&#x002C; simvastatine&#x002C; pravastatine&#x002C; rosuvastatine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Inhibiteurs PDE-5<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Avanafil&#x002C; sild\u00e9nafil&#x002C; tadalafil&#x002C; vard\u00e9nafil<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>M\u00e9dicaments contre la goutte<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>Allopurinol&#x002C; colchicine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Pathologies inflammatoires<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>M\u00e9salazine&#x002C; m\u00e9thotrexate<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>Autres<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 76&#x002C; 43%&#x002C; 83% );border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>(M\u00e9til)digoxine&#x002C; lithium&#x002C; pseudo\u00e9ph\u00e9drine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'><strong>\u2026<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);border-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 0%);'>\u2026<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p><i><span class='folia-referentie-tekst'>Tableau inspir\u00e9 de l\u2019article \u201cAnnals of Internal Medicine \u2013 Chronic Kidney Disease\u201d <\/span><span class='folia-referentie-note folia-referentie-tekst'>8<\/span><\/i><\/p>\n<h2>Conclusion du CBIP<\/h2>\n<p>La prise en charge des patients avec une MRC ne doit pas se limiter \u00e0 la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire et au ralentissement de la maladie r\u00e9nale. Elle doit \u00e9galement impliquer une <strong>vigilance accrue<\/strong> face aux situations susceptibles d\u2019entrainer une d\u00e9t\u00e9rioration aigue de la fonction r\u00e9nale. A ce titre&#x002C; il est particuli\u00e8rement important de pr\u00e9venir la <strong>d\u00e9shydratation <\/strong>afin de limiter le risque d\u2019hypovol\u00e9mie&#x002C; en particulier chez les patients les plus fragiles.<\/p>\n<p><strong>Tout professionnel de la sant\u00e9<\/strong> amen\u00e9 \u00e0 prescrire&#x002C; d\u00e9livrer ou administrer un m\u00e9dicament chez un patient atteint de MRC doit avoir conscience de l\u2019\u00e9ventuelle n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019<strong>adapter la posologie<\/strong> mais aussi du potentiel <strong>risque d\u2019aggravation aigu\u00eb<\/strong> de la MRC suite \u00e0 l\u2019introduction du m\u00e9dicament. Dans certaines situations&#x002C; notamment en cas de risque de d\u00e9shydratation ou de d\u00e9gradation du DFG&#x002C; <strong>l\u2019arr\u00eat<\/strong> temporaire (ex. \u00ab sick day rules \u00bb)&#x002C; voire d\u00e9finitif de certains m\u00e9dicaments peut d\u2019ailleurs s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Dans ce contexte&#x002C; il est utile de communiquer au pharmacien et autres professionnels de la sant\u00e9 le niveau de DFG du patient MRC<span class='folia-referentie-note'>2<\/span>. Enfin&#x002C; rappelons que <strong>certains m\u00e9dicaments sont \u00e0 \u00e9viter<\/strong> en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale et que le recours \u00e0 des <strong>alternatives plus s\u00fbres<\/strong> peut s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>La prescription de certains m\u00e9dicaments ne devrait toutefois pas \u00eatre compromise par la seule crainte d\u2019une diminution aigu\u00eb du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (ex. IECA) ou d\u2019une r\u00e9action idiosyncrasique rare (ex. beta-lactame)&#x002C; au risque de priver le patient d\u2019un potentiel b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique. La pr\u00e9sence d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique est en r\u00e9alit\u00e9 une opportunit\u00e9 suppl\u00e9mentaire d\u2019<strong>\u00e9valuer<\/strong> avec soin le <strong>rapport b\u00e9n\u00e9fices\/risques<\/strong> de <strong>chaque traitement m\u00e9dicamenteux.<\/strong><\/p>\n<h2>Sources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>1.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. <\/span><a href='https:\/\/www.kidney-international.org\/article\/S0085-2538(23)00766-4\/fulltext'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1016\/j.kint.2023.10.018<\/u><\/span><\/a><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>2.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;NHG-Standaard (februari 2026). <\/span><a href='https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/chronische-nierschade'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Chronische nierschade (M109)<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>3.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. Suppl. 2012;2(1):1-138. <\/span><a href='https:\/\/kdigo.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi: 10.1038\/kisup.2012.1<\/u><\/span><\/a><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>4.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.hgr-css.be\/fr\/avis\/9897\/vaccination-contre-la-grippe-saisonniere-saison-2026-2027'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Avis CSS 9897<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>&#x002C; Vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re (saison 2026-2027)&#x002C; publi\u00e9 le 26\/02\/2026<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>5.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.hgr-css.be\/fr\/avis\/9842\/vaccination-antipneumococcique-pour-les-adultes-revision-2025'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Avis CSS 9842<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>&#x002C; Vaccination antipneumococcique pour les adultes (r\u00e9vision 2025)&#x002C; publi\u00e9 le 10\/12\/2025<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>6.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.hgr-css.be\/fr\/avis\/9837\/vaccination-contre-le-vrs-adultes-revision-2024'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Avis CSS 9837<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>&#x002C; Vaccination contre le VRS (adultes) \u2013 r\u00e9vision 2024&#x002C; publi\u00e9 le 19\/12\/2024<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>7.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.hgr-css.be\/fr\/avis\/9880\/strategie-belge-de-vaccination-contre-le-covid-19-saison-2025-2026'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Avis CSS 9880<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>&#x002C; Strat\u00e9gie belge de vaccination contre le COVID-19: Saison 2025-2026&#x002C; publi\u00e9 le 14\/07\/2025<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>8.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> &nbsp;Grams ME&#x002C; Melamed ML. Chronic Kidney Disease. Ann Intern Med. 2025;178(9):ITC129-ITC144. <\/span><a href='https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/10.7326\/ANNALS-25-02684'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.7326\/ANNALS-25-02684<\/u><\/span><\/a><\/p>\n<h2>Autres sources<\/h2>\n<p><a href='https:\/\/www.pointsante.be\/wp-content\/uploads\/2011\/01\/SSMG-Adaptation-poso-IRC.pdf'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Adaptation posologique des m\u00e9dicaments en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'> (SSMG)<\/span><br \/><span style='color:hsl(146&#x002C;100%&#x002C;32%);'><span class='folia-referentie-tekst'><strong>E-learning du CBIP<\/strong><\/span><\/span><span class='folia-referentie-tekst'> : \u00e0 para\u00eetre<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique pr\u00e9sentent un risque  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20356],"tags":[20213],"class_list":["post-192210","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2026-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/192210","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=192210"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/192210\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=192210"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=192210"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=192210"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}