{"id":192383,"date":"2026-10-15T00:00:00","date_gmt":"2026-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/revision-du-guide-de-pratique-du-worel-sur-les-troubles-du-sommeil-et-linsomnie\/"},"modified":"2026-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2026-10-14T22:00:00","slug":"revision-du-guide-de-pratique-du-worel-sur-les-troubles-du-sommeil-et-linsomnie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/revision-du-guide-de-pratique-du-worel-sur-les-troubles-du-sommeil-et-linsomnie\/","title":{"rendered":"R\u00e9vision du guide de pratique du WOREL sur les troubles du sommeil et l\u2019insomnie"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>\n<div class='summary-article-content'>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La directive r\u00e9vis\u00e9e du WOREL confirme qu\u2019une approche non m\u00e9dicamenteuse constitue la base de la prise en charge des troubles du sommeil et de l\u2019insomnie.<\/li>\n<li>Les somnif\u00e8res&#x002C; en particulier les benzodiaz\u00e9pines ou les \u00ab Z-drugs \u00bb&#x002C; ne peuvent \u00eatre envisag\u00e9s que pour une utilisation de courte dur\u00e9e (une semaine au maximum) en cas d\u2019insomnie aigu\u00eb et s\u00e9v\u00e8re accompagn\u00e9e d\u2019une souffrance importante. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es&#x002C; l\u2019utilisation de somnif\u00e8res doit \u00eatre limit\u00e9e aux situations exceptionnelles.<\/li>\n<li>La directive comprend d\u00e9sormais \u00e9galement un volet consacr\u00e9 au sevrage des somnif\u00e8res. Le renouvellement de l\u2019ordonnance est le moment opportun pour \u00e9valuer l\u2019utilisation et discuter avec le patient des avantages d\u2019un arr\u00eat progressif.<\/li>\n<li>D\u2019autres m\u00e9dicaments sont soit non recommand\u00e9s (par exemple&#x002C; la trazodone)&#x002C; soit fortement d\u00e9conseill\u00e9s (par exemple&#x002C; les antipsychotiques et les antihistaminiques s\u00e9datifs) comme alternative aux somnif\u00e8res classiques.<\/li>\n<li>La directive propose plusieurs outils pour mettre en \u0153uvre ces recommandations au quotidien.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>En juin 2026&#x002C; une deuxi\u00e8me r\u00e9vision approfondie du guide de pratique du WOREL relative \u00e0 la prise en charge des troubles du sommeil et de l\u2019insomnie chez les adultes en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e. Cet article pr\u00e9sente un bref r\u00e9sum\u00e9 d\u2019un certain nombre de recommandations concernant la prise en charge non m\u00e9dicamenteuse et m\u00e9dicamenteuse des troubles du sommeil et de l\u2019insomnie&#x002C; ainsi que le sevrage des somnif\u00e8res. Pour un aper\u00e7u complet de toutes les recommandations&#x002C; y compris le diagnostic&#x002C; le suivi pluridisciplinaire&#x002C; la prise en charge dans les maisons de repos et de soins&#x002C; et les indications pour une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e&#x002C; nous renvoyons au <a href='https:\/\/www.worel.be\/worel\/ma?globals=%7B%22gSessionId%22%3A%222c562094-a6a5-4758-bfbc-a24afde7de39%22%7D&#038;parameters=%7B%22PublicationId%22%3A%222a966a09-3dc9-4cc4-ab5d-b44e00f25f55%22%2C%22SessionId%22%3A%2246f7b9b4-5386-4ee6-ac28-0a2061a01970%22%2C%22pJumpFrom%22%3A%22Overview%22%2C%22pGuidelineId%22%3A11434%7D#2_%C3%80_quoi_un_praticien_de_sant%C3%A9_doit-il_pr%C3%AAter_attention_lorsqu'il_pose_le_diagnostic_de_'troubles_du_sommeil_et_insomnie'_?'><u>guide de pratique du WOREL<\/u><\/a>.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span><\/p>\n<h2>\n<p>Prise en charge non m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n<p>Une approche non m\u00e9dicamenteuse par paliers constitue la base du traitement des troubles du sommeil et de l\u2019insomnie.<\/p>\n<ul>\n<li>La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 informer le patient de ce qu&rsquo;est un rythme de sommeil normal et \u00e0 lui donner des conseils en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne du sommeil&#x002C; tels que se lever \u00e0 des heures fixes&#x002C; ne pas boire d\u2019alcool avant de se coucher&#x002C; dormir dans un environnement sombre&#x002C; calme et frais\u2026<\/li>\n<li>Si cela ne suffit pas&#x002C; on recourt \u00e0 des techniques de d\u00e9tente et \u00e0 des conseils en mati\u00e8re d\u2019exercice physique&#x002C; adapt\u00e9s aux capacit\u00e9s du patient.<\/li>\n<li>Dans une \u00e9tape suivante&#x002C; la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l\u2019insomnie (TCC-I) occupe une place centrale&#x002C; avec notamment la restructuration cognitive&#x002C; le contr\u00f4le du stimulus et la restriction de sommeil. Les formes num\u00e9riques constituent \u00e9galement une option.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Chez les personnes \u00e2g\u00e9es&#x002C; la m\u00eame approche est adopt\u00e9e&#x002C; adapt\u00e9e \u00e0 leurs capacit\u00e9s cognitives et physiques.\u00a0<\/p>\n<p>M\u00eame lorsqu\u2019un somnif\u00e8re est exceptionnellement prescrit&#x002C; il reste essentiel de privil\u00e9gier l\u2019approche non m\u00e9dicamenteuse.<\/p>\n<h2>\n<p>Prescription de somnif\u00e8res\u00a0<\/h2>\n<p>Le guide de pratique r\u00e9vis\u00e9 confirme <strong>qu\u2019il est pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas prescrire<\/strong> de <strong>somnif\u00e8res<\/strong> aux patients souffrant <strong>d\u2019insomnie aigu\u00eb ou chronique qui ne sont pas en situation de crise et qui sont \u00e9ligibles \u00e0 une prise en charge multimodale&#x002C;<\/strong> combinant soutien comportemental&#x002C; psychologique et \u00e9ducatif&#x002C; ainsi qu\u2019un suivi r\u00e9gulier. Les somnif\u00e8res n\u2019am\u00e9liorent les param\u00e8tres du sommeil que dans une mesure limit\u00e9e&#x002C; augmentent le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables et de d\u00e9pendance&#x002C; et peuvent \u00e9branler la motivation n\u00e9cessaire au changement de comportement.<\/p>\n<p>Selon les auteurs&#x002C; un traitement de courte dur\u00e9e par un somnif\u00e8re (une semaine au maximum)&#x002C; \u00e0 la dose la plus faible possible&#x002C; ne peut \u00eatre envisag\u00e9 qu\u2019en cas <strong>d\u2019insomnie aigu\u00eb et s\u00e9v\u00e8re accompagn\u00e9e d\u2019une souffrance importante.<\/strong> Une utilisation prolong\u00e9e (plus de quelques semaines) entra\u00eene une tol\u00e9rance et une d\u00e9pendance&#x002C; avec un risque de sympt\u00f4mes de sevrage graves et d\u2019insomnie de rebond \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement. Il est recommand\u00e9 de convenir d\u00e8s le d\u00e9but du traitement d\u2019une strat\u00e9gie d\u2019arr\u00eat claire et de pr\u00e9voir une consultation de suivi au bout d\u2019environ une semaine.<\/p>\n<p>Comme somnif\u00e8re&#x002C; on peut envisager une <strong>benzodiaz\u00e9pine \u00e0 dur\u00e9e d\u2019action interm\u00e9diaire ou une Z-drug.<\/strong> Les benzodiaz\u00e9pines qui ont une longue demi-vie&#x002C; telles que le diaz\u00e9pam et le nitraz\u00e9pam&#x002C; doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es en raison du risque d\u2019effets de \u00ab gueule de bois \u00bb.<\/p>\n<p>Chez <strong>les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans&#x002C;<\/strong> les somnif\u00e8res doivent&#x002C; selon les recommandations&#x002C; \u00eatre r\u00e9serv\u00e9s aux situations exceptionnelles. Le b\u00e9n\u00e9fice clinique chez les personnes \u00e2g\u00e9es est limit\u00e9 et l\u2019emporte rarement sur la sensibilit\u00e9 accrue aux effets ind\u00e9sirables graves&#x002C; tels que les troubles cognitifs&#x002C; les chutes et les fractures.<\/p>\n<h2>\n<p>Quelle place pour les autres traitements de l\u2019insomnie ?\u00a0<\/h2>\n<p>Le guide de pratique r\u00e9vis\u00e9 se prononce \u00e9galement sur d\u2019autres m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter l\u2019insomnie.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Antipsychotiques <\/strong>(utilisation <i>off-label<\/i>) : <strong>fortement d\u00e9conseill\u00e9s<\/strong> en raison de l\u2019absence de b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 et des risques graves&#x002C; notamment des effets ind\u00e9sirables m\u00e9taboliques et cardiovasculaires. L\u2019utilisation d\u2019antipsychotiques tels que la qu\u00e9tiapine (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4180?folia=4179'><u>Folia octobre 2023<\/u><\/a>) doit rester r\u00e9serv\u00e9e aux personnes pr\u00e9sentant certaines comorbidit\u00e9s psychiatriques telles que psychose ou trouble bipolaire.<\/li>\n<li><strong>Les gabapentino\u00efdes&#x002C; tels que la pr\u00e9gabaline et la gabapentine<\/strong> (utilisation <i>off-label<\/i>) : sont <strong>fortement d\u00e9conseill\u00e9s<\/strong> en raison de l\u2019insuffisance des preuves d\u2019efficacit\u00e9 et du risque d\u2019effets ind\u00e9sirables graves tels que la somnolence&#x002C; les vertiges et la d\u00e9pression respiratoire&#x002C; ainsi que du risque d\u2019abus et de d\u00e9pendance.<\/li>\n<li><strong>Les antihistaminiques s\u00e9datifs<\/strong> (utilisation <i>off-label<\/i> pour la plupart) : sont <strong>fortement d\u00e9conseill\u00e9s<\/strong> en raison de leurs effets ind\u00e9sirables anticholinergiques significatifs (somnolence&#x002C; troubles cognitifs&#x002C; s\u00e9cheresse buccale&#x002C; r\u00e9tention urinaire&#x002C; risque de chute)&#x002C; en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es&#x002C; et du risque d\u2019insomnie de rebond apr\u00e8s leur utilisation.<\/li>\n<li><strong>Trazodone <\/strong>(utilisation <i>off-label<\/i>) : <strong>n\u2019<\/strong>est <strong>pas recommand\u00e9e<\/strong> en cas d\u2019insomnie sans d\u00e9pression comorbide en raison de l\u2019insuffisance de donn\u00e9es sur l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 chez ce groupe de patients. En raison du risque de s\u00e9dation excessive&#x002C; d\u2019hypotension orthostatique&#x002C; de troubles du rythme cardiaque et de chutes&#x002C; elle ne doit pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative inoffensive aux somnif\u00e8res classiques.<\/li>\n<li><strong>M\u00e9latonine<\/strong>: <strong>n&rsquo;<\/strong>est <strong>pas recommand\u00e9e<\/strong> en raison d&rsquo;un effet clinique limit\u00e9 et d&rsquo;un manque de donn\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9 et l&rsquo;efficacit\u00e9 \u00e0 long terme. Seul le m\u00e9dicament \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e est autoris\u00e9 pour le traitement de l&rsquo;insomnie chez l&rsquo;adulte (\u00e0 partir de 55 ans).<\/li>\n<li><strong>Phytoth\u00e9rapie<\/strong>: la val\u00e9riane et la passiflore <strong>ne <\/strong>sont <strong>pas recommand\u00e9es<\/strong> en raison d&rsquo;un manque de preuves quant \u00e0 leur efficacit\u00e9 et leur innocuit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\n<p>Sevrage des somnif\u00e8res<\/h2>\n<p>L&rsquo;utilisation prolong\u00e9e de somnif\u00e8res n&rsquo;apporte aucun b\u00e9n\u00e9fice durable av\u00e9r\u00e9 et augmente notamment le risque de chutes&#x002C; de fractures et de d\u00e9pendance. Selon le guide de pratique&#x002C; une demande de <strong>renouvellement d\u2019ordonnance<\/strong> constitue donc un moment opportun pour r\u00e9\u00e9valuer l\u2019utilisation et discuter avec le patient des avantages d\u2019un arr\u00eat progressif. Le guide de pratique recommande de donner la priorit\u00e9 aux personnes chez lesquelles on peut esp\u00e9rer le plus grand b\u00e9n\u00e9fice pour la sant\u00e9&#x002C; telles que les personnes \u00e2g\u00e9es polym\u00e9diqu\u00e9es.<\/p>\n<p>Pour le <strong>sevrage<\/strong>&#x002C; le guide de pratique conseille d\u2019envisager une <strong>prise en charge multimodale&#x002C;<\/strong> comprenant l\u2019\u00e9ducation du patient&#x002C; une r\u00e9duction progressive de la posologie et la TCC-I&#x002C; compl\u00e9t\u00e9es par un suivi r\u00e9gulier. L\u2019ajout d\u2019autres m\u00e9dicaments pendant le sevrage est d\u00e9conseill\u00e9&#x002C; sauf lorsqu\u2019une comorbidit\u00e9 sp\u00e9cifique le justifie. Pour le sevrage progressif des benzodiaz\u00e9pines et des \u00ab Z-drugs \u00bb&#x002C; il est notamment possible de recourir au programme de sevrage de l\u2019INAMI&#x002C; dans le cadre duquel le m\u00e9decin&#x002C; le pharmacien et le patient collaborent et o\u00f9 la dose est progressivement r\u00e9duite gr\u00e2ce \u00e0 des pr\u00e9parations magistrales (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4521?folia=4520'><u>Folia avril 2025<\/u><\/a>).<\/p>\n<h2>\n<p>Outils pratiques<\/h2>\n<p>Le guide de pratique propose \u00e9galement de nombreux outils pour mettre en \u0153uvre ces recommandations&#x002C; tels qu\u2019un journal du sommeil et des brochures sur le sommeil&#x002C; le cercle vicieux du sommeil de mauvaise qualit\u00e9&#x002C; le contr\u00f4le du stimulus et la restriction du sommeil.<\/p>\n<p>Ces outils sont disponibles sous <a href='https:\/\/www.worel.be\/worel\/ma?globals=%7B%22gSessionId%22%3A%228ad03765-c67c-4472-8e93-b7c3bb4ad827%22%7D&#038;parameters=%7B%22PublicationId%22%3A%222a966a09-3dc9-4cc4-ab5d-b44e00f25f55%22%2C%22pJumpFrom%22%3A%22Overview%22%7D'><u>forme d\u2019annexe<\/u><\/a> du guide de pratique sur le site web du WOREL&#x002C; ou via le <a href='https:\/\/www.usagepsychotropes.be\/guide-de-pratique-clinique-worel-et-outils-pratiques-insomnie'><u>site web<\/u><\/a> www.usagepsychotropes.be.<\/p>\n<h2>\n<p>Commentaire du BCFI<\/h2>\n<p>La consommation de somnif\u00e8res reste \u00e9lev\u00e9e en Belgique.1 \u00a0Des recommandations actualis\u00e9es pr\u00e9cisant dans quelles situations ces m\u00e9dicaments sont indiqu\u00e9s ou non&#x002C; ainsi que les modalit\u00e9s de r\u00e9duction progressive d\u2019une consommation de longue dur\u00e9e&#x002C; restent donc pertinentes dans la pratique.<\/p>\n<p>Un somnif\u00e8re peut apporter une l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration temporaire en cas d\u2019insomnie aigu\u00eb et s\u00e9v\u00e8re&#x002C; mais il ne s\u2019attaque pas aux causes sous-jacentes. De plus&#x002C; une utilisation initialement pr\u00e9vue \u00e0 court terme peut facilement se prolonger au long cours&#x002C; avec les risques que cela comporte. Les conditionnements disponibles constituent un obstacle pratique \u00e0 la recommandation de ne prescrire des somnif\u00e8res que pour une dur\u00e9e maximale d\u2019une semaine.<\/p>\n<p>Le sevrage des benzodiaz\u00e9pines et des \u00ab Z-drugs \u00bb fait l\u2019objet d\u2019une attention justifi\u00e9e dans ce guide de pratique r\u00e9vis\u00e9. Ce dernier consid\u00e8re la demande de renouvellement d\u2019ordonnance comme un moment opportun pour \u00e9valuer l\u2019utilisation du m\u00e9dicament. Par contre&#x002C; le recours \u00e0 une \u00e9ventuelle \u00ab lettre d\u2019aide \u00e0 l\u2019arr\u00eat \u00bb n\u2019est pas mentionn\u00e9e. Il s\u2019agit d\u2019un document contenant des conseils pratiques sur la mani\u00e8re d\u2019arr\u00eater le somnif\u00e8re&#x002C; qui est remis au patient. La \u00ab lettre d\u2019aide \u00e0 l\u2019arr\u00eat \u00bb est recommand\u00e9e par la <a href='https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/slaapproblemen'><u>directive NHG<\/u><\/a><span class='folia-referentie-note'>2<\/span> pour les patients qui prennent la posologie journali\u00e8re habituelle (ou moins). Pour les patients qui prennent des doses plus \u00e9lev\u00e9es&#x002C; qui ne parviennent pas \u00e0 arr\u00eater le traitement apr\u00e8s la \u00ab lettre d\u2019aide \u00e0 l\u2019arr\u00eat \u00bb ou qui souhaitent un accompagnement suppl\u00e9mentaire&#x002C; la directive NHG recommande un sevrage accompagn\u00e9&#x002C; ce qui correspond \u00e0 la prise en charge multimodale de sevrage pr\u00e9conis\u00e9e ici dans le guide de pratique r\u00e9vis\u00e9 du WOREL.<\/p>\n<p>Pour ceux qui souhaitent entamer un sevrage des benzodiaz\u00e9pines&#x002C; nous vous renvoyons \u00e0 notre <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/sevrage-des-benzodiazepines\/'><u>formation en ligne \u00ab Sevrage des benzodiaz\u00e9pines \u00bb<\/u><\/a>.<br \/>\u00a0<\/p>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>1.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Van Thienen K&#x002C; De Coninck L&#x002C; Goossens M&#x002C; et al. Prise en charge multimodale des troubles du sommeil et de l\u2019insomnie. <u>WOREL<\/u> juin 2026.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>2.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Bhogal-Statham M&#x002C; Damen Z&#x002C; Greving J et al. <\/span><a href='https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/slaapproblemen'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Slaapproblemen<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>. NHG-standaard (derni\u00e8re mise \u00e0 jour : janvier 2026)<\/span><br \/>\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl\u00e9s La directive r\u00e9vis\u00e9e du WOREL confirme qu\u2019une approche  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20356],"tags":[20213],"class_list":["post-192383","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2026-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/192383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=192383"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/192383\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=192383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=192383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=192383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}