Antibiotiques en cas de pneumonie

Nous avons reçu des réactions concernant l' article &quotTraitement antibiotique des infections respiratoires inférieures chez l' adulte en pratique générale&quot [ Folia de mai 1999 ]. Quelques lecteurs s' étonnent que, pour une pneumonie acquise en dehors de l' hôpital, l' association amoxicilline-acide clavulanique soit considérée comme traitement de premier choix.Dans l' article des Folia, on fait référence à un &quotconsensus national et international&quot à ce sujet. Il aurait été plus correct d' écrire qu' un consensus s' orientait vers cette option. En effet, contrairement à la plupart des autres infections respiratoires aiguës, aucune étude randomisée contrôlée par placebo n' a été réalisée dans des pneumonies acquises en dehors de l' hôpital. Il existe dès lors un grand nombre d' avis divergents: ainsi, les directives anglaises, américaines et hollandaises sont assez différentes.La prescription d' une pénicilline ou d' amoxicilline reste tout à fait justifiée en présence d' une pneumonie lobaire typique. Cependant dans de nombreux cas, ni l' anamnèse ni l' examen clinique et/ou radiologique ne permet d' affirmer qu' il s' agit d' une pneumonie à pneumocoques. Il est difficile d' établir un diagnostic de certitude sur base de l' analyse des expectorations; en outre, H. influenzae, le deuxième germe le plus fréquent, est résistant à l' amoxicilline dans 10 à 30% des cas. L' association amoxicilline-acide clavulanique semble dès lors justifiable, également en raison des risques de complications d' une pneumonie.