Vaccination contre l’influenza: hiver 2004-2005CompositionLes vaccins contre l’influenza répondant aux normes de l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) pour l’hiver 2004-2005 sont les vaccins purifiés "split" ou "subunit" de composition suivante:
La composition des vaccins est modifiée par rapport à l’année dernière. Ils contiennent à présent le A/Fujian/411/2002 (H3N2)-like strain. Ceci s’explique par le fait que la plupart des cas d’influenza survenus dans l’hémisphère Nord durant la saison grippale 2003-2004 étaient dus à des virus influenza A (H3N2) très proches du A/Fujian/411/2002. Le vaccin qui était disponible lors de la dernière saison grippale ne contenait pas de A/Fujian/411/2000 (H3N2)-like strain, mais il existait néanmoins une certaine immunité croisée protectrice contre cette souche [voir aussi " Bon à savoir" du 23 octobre 2003 " sur notre site web; site web intéressant: http://www.who.int/influenza ]. Groupes à risqueLa prévention de l’influenza, et surtout de ses complications, requiert toujours une attention particulière. La vaccination annuelle reste recommandée étant donné que l’immunité induite par le vaccin est de courte durée. C’est un effort important pour le médecin de sélectionner les patients à risque et de les motiver à se faire vacciner. Les groupes à risque (entre autres les personnes de plus de 60 ans, particulièrement celles vivant en institution, les patients atteints d’une affection rénale, cardiaque ou métabolique, les enfants asthmatiques et peut-être aussi les femmes enceintes) ont été discutés en détails dans les Folia d’ août 2002. . En ce qui concerne la vaccination contre l’influenza chez les femmes enceintes ou désireuses d’une grossesse, un article de synthèse a été publié dans La Revue Prescrire 23 : 766-769(2003)]. Cet article conclut également que l’influenza augmente la morbidité chez la femme enceinte et le foetus, et que les données sur l’innocuité du vaccin sont par ailleurs aussi rassurantes chez la femme enceinte. La grossesse n’est donc certainement pas une contre-indication à vacciner contre l’influenza. La période optimale pour la vaccination s’étend de début octobre à fin novembre. Lorsque la vaccination a été effectuée pendant cette période, il n’est en principe pas nécessaire de la répéter au cours de la même saison, sauf dans certains cas chez l’enfant [voir les Folia de décembre 2002 pour plus de détails]. Antiviraux contre l’influenzaOn dispose depuis plusieurs années des "inhibiteurs de la neuraminidase" pour le traitement (oseltamivir, zanamivir) et la prévention (oseltamivir) de l’influenza. Selon les recommandations de NICE (National Institute for Clinical Excellence, via http://www.nice.org.uk ), ces médicaments peuvent être envisagés pour le traitement ou la prévention de l’influenza chez les patients à risque, à condition de débuter le traitement dans les 48 heures qui suivent l’apparition des symptômes ou après exposition au virus. Il faut rappeler ici qu’on ne sait toujours pas si ces médicaments influencent favorablement ou non les complications graves de l’influenza et la mortalité dans les groupes à risque. De plus, leur rapport coût-bénéfice reste incertain. Le zanamivir et l’oseltamivir ne peuvent dès lors être considérés que comme un complément à la vaccination contre l’influenza: ils ne peuvent en aucun cas remplacer cette vaccination [voir Folia d’août 2003 ]. D’après un éditorial paru dans le Brit Med J [328 : 1391-1392(2004)] , les inhibiteurs de la neuraminidase auraient un rôle dans la prise en charge d’une éventuelle pandémie d’influenza. Diagnostic de l’influenzaEtant donné que le diagnostic d’influenza est dans la pratique un diagnostic clinique, il est important d’en connaître les critères. Il est bien sûr aussi important de se tenir au courant de l’existence éventuelle d’une épidémie d’influenza dans la région. D’après le standard NHG "Influenza en influenzavaccinatie" (décembre 1996) du " Nederlands Huisartsen Genootschap ", le diagnostic d’influenza repose sur les critères suivants:
Ces symptômes sont:
|