Sélections
Système cardiovasculaire:
-
insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: toujours associé à un traitement de fond ayant un effet prouvé à long terme (IEC ou bêtabloquant): en présence de symptômes sévères de rétention hydrique ou en cas d' insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire < 30 ml/min/1,73 m²), ou lorsque la rétention hydrique persiste malgré la chlortalidone.
Motivation
MOTIVATION POUR LA SÉLECTION
- Efficacité :
- Pas de données sur un bénéfice à long terme des diurétiques dans l’insuffisance cardiaque, mais un consensus existe pour leur utilisation dans le traitement symptomatique de la rétention hydrique, toujours en association avec un traitement de fond ayant prouvé une efficacité à long terme (IECA et/ou bêta-bloquant).
- Les diurétiques de l’anse ont un effet plus puissant que les thiazidiques sur la natriurèse et la diurèse, mais ils doivent être maniés avec prudence chez la personne âgée, raison pour laquelle un thiazidique est proposé en première intention lorsque les œdèmes sont légers et la fonction rénale le permet (filtration glomérulaire > 30 ml/min/1,73 m²).
- Expérience acquise.
- Faible coût.
| | Indication |
Insuffisance cardiaque
(traitement d’appoint) |
| Critères de sélection | Efficacité | + |
| Sécurité | +/- |
| Facilité d'emploi | |
| Coût | |
Consensus
d'experts | |
Posologie
Chez les personnes âgées, il convient de commencer par une dose faible et de faire preuve de prudence lors de l'augmentation de la dose.
Prendre les comprimés à jeun en début de matinée.
- dose d’entretien de 20 à 40 mg 1x/j (ou 40 mg un jour sur deux) en fonction de la diurèse obtenue.
En cas d'insuffisance rénale
- avec l'aggravation de l'insuffisance rénale, l'excrétion par la bile augmente, ce qui diminue l'efficacité du furosémide. Il est nécessaire d'augmenter les doses pour obtenir le même effet,
- à partir de <10 ml/min de clairance de créatinine, la demi-vie peut être prolongée jusqu'à 13,5 heures,
- ne pas dépasser la dose de 120mg par jour.
Couper et broyer
- couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
- broyer: les comprimés de Lasix® 40 mg peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière); les capsules de Lasix P® ne peuvent pas être ouvertes (libération prolongée)
Voir aussi: www.pletmedicatie.be
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
- Risque accru d'hypotension symptomatique et de perturbations électrolytiques (y compris symptomatologiques), déshydratation et hypovolémie
- Risque d’hyponatrémie et hypokaliémie en particulier si association à d’autres médicaments hyponatrémiants et hypokaliémiants
- Il est nécessaire d’effectuer des contrôles réguliers de la créatinine, du sodium et du potassium sérique. Les contrôles sont surtout importants et doivent être effectues rigoureusement chez des patients ayant un risque accru de déséquilibre électrolytique ou dans le cas d’une perte de liquide additionnelle importante (par exemple causée par des vomissements, de la diarrhée ou une transpiration intense). Une hypovolémie, une déshydratation ainsi que chaque perturbation significative des électrolytes et de l’équilibre acido-basique doivent être corrigées.
- En cas de risque d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée) : recommander une bonne hydratation et éventuellement une adaptation de la posologie pendant l’évènement aigu
- Indépendamment du traitement, la déshydratation est un facteur a risque global pour la mortalité et doit par conséquent être évitée chez des patients âges et déments
- Chez des patients âgées et déments, une incidence plus élevée de la mortalité a été observée chez les patients sous traitement par furosémide plus rispéridone. La prudence doit être de rigueur et les risques et bénéfices de cette association ou traitement concomitant doivent être pris en considération avant leur utilisation.