Paragraphe 12320000

a) La spécialité pharmaceutique à base de glycoprotéine E du virus Varicelle-Zona, inscrite dans le présent paragraphe, fait l’objet d’un remboursement si elle est administrée pour l’immunisation active pour la prévention du zona et des névralgies post-zostériennes chez des bénéficiaires âgés de 18 ans ou plus se trouvant dans au moins une des situations suivantes :

• Être atteint d’une malignité hématologique ou d’une tumeur maligne et avoir suivi un traitement actif au cours des 5 dernières années précédant la première administration de cette spécialité;

• Être infecté par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ;

• Avoir subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou une greffe d’organe ou être candidat pour une greffe ;

b) Le nombre maximal de conditionnements remboursables est limité à 2 conditionnements par bénéficiaire, la seconde dose étant administrée entre 2 et 6 mois après la première dose.

c) Le remboursement est conditionné par la fourniture préalable au médecin-conseil d’un formulaire de demande, dont le modèle est repris dans l’annexe A du présent paragraphe, complété par le médecin prescripteur, qui ainsi atteste que toutes les conditions figurant au point a) ci-dessus sont remplies avant l’initiation du traitement, et pour lequel le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l’attestation dont le modèle est fixé sous “e” de l’annexe III du présent arrêté, dont la durée de validité est limitée à une période maximale de 8 mois et dont le nombre de conditionnements autorisés est limité en fonction de la posologie maximum visée au point b).