RCP + notice | |
CTI-ext | 600382-11 |
CNK | 4570-180 |
dans le forfait hospitalier | oui |
tarification à l'unité | oui |
grand emballage | oui |
ticket modérateur intervention régulière: 0,00 €
ticket modérateur intervention majorée: 0,00 €
règlements
- Formulaire de demande "non-spécifique" (non obligatoire) |
Paragraphe 3570000 La spécialité est remboursée si elle est utilisée comme traitement complémentaire des crises d’épilepsie partielles, en association avec au moins un anti-épileptique indiqué notamment en monothérapie chez les patients insuffisamment contrôlés par ces produits. Le médecin spécialiste en neurologie ou en neuropsychiatrie transmet au médecin-conseil un rapport circonstancié démontrant que le patient répond aux critères visés ci-dessus. Sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire une autorisation dont le modèle est fixé sous “d” de l’annexe III du présent arrêté, dont la durée de validité est illimitée. |