RCP + notice
CTI-ext 212843-05
CNK 1531-532
dans le forfait hospitalier oui
tarification à l'unité oui
grand emballage oui

ticket modérateur intervention régulière: 10,32 €

ticket modérateur intervention majorée: 6,14 €

règlements

chapitre IV § 3040000 (contrôle: a priori)

Paragraphe 3040000

a) La spécialité pharmaceutique à base de bupropion ne fait l’objet d’un remboursement que lorsqu’elle est prescrite comme support thérapeutique chez les bénéficiaires dépendants à la nicotine souhaitant arrêter de fumer, en association avec une thérapie comportementale de soutien. Pour obtenir le remboursement, le bénéficiaire doit répondre aux critères suivants :

- Être atteint de broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II, III ou IV selon la nouvelle classification GOLD (correspondant aux stades IIA, IIB et III dans l’ancienne classification), démontrée à la spirométrie par un index de Tiffeneau (VEMS/CV) < 70% et par une valeur de VEMS < 80% de la valeur théorique.

- ET être âgé de 35 ans ou plus.

- et avoir manifesté son accord auprès du médecin traitant quant au suivi d’une thérapie comportementale de soutien.

b) Le remboursement peut être accordé à concurrence de maximum 1 conditionnement de 100 comprimés à 150 mg par tentative d’arrêt de fumer et à concurrence de maximum 3 tentatives sur une période de 5 années, avec chaque fois une période d’interruption d’au moins 6 mois entre 2 tentatives.

c) Les éléments de preuve sont conservés par le médecin traitant et tenus à la disposition du médecin-conseil.

d) Sur base du formulaire de demande dont le modèle est repris dans l’annexe A du présent paragraphe, signé et dûment complété par le médecin traitant, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire une attestation dont le modèle est fixé sous “e” de l’annexe III du présent arrêté pour une période de 5 ans, autorisant le remboursement de maximum 3 conditionnements de 100 comprimés à 150 mg.