RCP + notice | |
CTI-ext | 129026-04 |
CNK | 0064-527 |
dans le forfait hospitalier | oui |
tarification à l'unité | non |
grand emballage | non |
ticket modérateur intervention régulière: 12,48 €
ticket modérateur intervention majorée: 7,41 €
règlements
Paragraphe 480000 a) Le vaccin est remboursable s’il est démontré qu’il a été prescrit: 1. soit pour un patient séronégatif vis-à-vis du virus zoster varicella qui est exposé à une déficience immunitaire pour une des raisons suivantes: - patients atteints de maladies néoplasiques hématologiques ou des organes solides; - patients soumis à un traitement cytostatique ou radiothérapique intensif; - patients en attente d’une greffe d’organe pour laquelle ils subiront un traitement immunosuppresseur; - patients dont l’affection nécessite une administration prolongée de doses élevées de corticoïdes ou d’ACTH; - enfants (de plus de 6 ans mais d’âge maximal de 18 ans) infectés par le VIH mais asymptomatiques pour cette infection, si la concentration de lymphocytes T CD4+ est égale ou supérieure à 15%. 2. soit pour un enfant âgé de maximum 6 ans infecté par le VIH mais asymptomatique pour cette infection, si la concentration de lymphocytes T CD4+ est égale ou supérieure à 15% ; dans ce cas deux doses de vaccin doivent être administrées et sont remboursables. b) Sur base d’une demande du médecin traitant mentionnant une des situations visées au point a) ainsi que la posologie nécessaire en totale conformité avec chacune des dispositions mentionnées dans le RCP de la spécialité concernée, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l’attestation dont le modèle est fixé sous "e" de l’annexe III du présent arrêté, dont la période de validité est limitée à trois mois maximum, et sur laquelle est autorisée la posologie qui a été justifiée. c) Les pièces justificatives doivent être tenues par le médecin à la disposition du médecin-conseil. |