Remboursement Colistineb sol. inj./perf./inhal. nébul. (pdr) i.v./inhal. [flac.] 10 x 2 000 000 UI (source: INAMI)
RCP + notice
CTI-ext 272273-01
CNK 2316-438
dans le forfait hospitalier oui
tarification à l'unité non
grand emballage non

ticket modérateur intervention régulière: 0,00 €

ticket modérateur intervention majorée: 0,00 €

règlements

chapitre IV § 3670000 (contrôle: a priori)

- Formulaire de demande "non-spécifique" (non obligatoire)

Paragraphe 3670000

Le médecin-conseil peut autoriser le remboursement en catégorie A de la spécialité pharmaceutique à base de colistiméthate s'il s'agit du traitement d'infections respiratoires à Pseudomonas chez des patients souffrant de mucoviscidose.

Dans ce cas l'autorisation du médecin-conseil est subordonnée à la réception d'un certificat du médecin spécialiste traitant qui atteste:

1) que le bénéficiaire est atteint de cette affection;

2) que’ le bénéficiaire présente une infection respiratoire liée à Pseudomonas sensible à la colistine;

3) éventuellement, que l’état du bénéficiaire justifie la répétition d'une telle cure.

Sur base de ce certificat, le médecin conseil délivre au bénéficiaire l’attestation dont le modèle est fixé sous “b” de l’annexe III du présent arrêté, et dont la durée de validité est limitée à une période de douze mois maximum.

L'autorisation de remboursement peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum sur base d'une demande motivée, délivrée par le médecin traitant au médecin-conseil de l'organisme assureur.

ticket modérateur intervention régulière: 12,50 €

ticket modérateur intervention majorée: 8,30 €

règlements

chapitre IV § 10110000 (contrôle: a priori)

Paragraphe 10110000

a) Le médecin conseil peut autoriser le remboursement de la spécialité pharmaceutique à base de colistiméthate en catégorie B s’il s’agit d’un traitement ambulatoire des infections à Pseudomonas aeruginosa chez les bénéficiaires atteints de bronchectasie sans fibrose kystique (NCFB) qui ont été traités par la colistine à l’hôpital et qui doivent encore être traités après leur retour.

b) Dans ce cas, l'autorisation du médecin conseil est subordonnée à la réception d'un rapport médical dans lequel le médecin traitant spécialiste certifie:

1) que le diagnostic de NCFB a été confirmé par un scanner

2) que P. aeruginosa a été isolé des expectorations

3) la durée nécessaire et le dosage

c) Sur la base de ce rapport médical, le médecin conseil remet au bénéficiaire l’attestation dont le modèle est fixé sous "e" de l'annexe III du présent arrêté et dont la validité est limitée à trois mois avec une posologie maximale de 2 x. 2 000 000 UI par jour.

d) L’autorisation de remboursement peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 3 mois maximum avec une posologie maximale de 2 x 2 000 000 UI par jour sur demande motivée du médecin traitant spécialiste qui confirme la présence de P. aeruginosa dans les expectorations.