| RCP + notice | |
| CTI-ext | 138101-01 |
| CNK | 0103-226 |
| dans le forfait hospitalier | oui |
| tarification à l'unité | oui |
| grand emballage | non |
ticket modérateur intervention régulière: 1,57 €
ticket modérateur intervention majorée: 0,94 €
règlements
| - Formulaire de demande "non-spécifique" (non obligatoire) |
Paragraphe 1510000 La spécialité est remboursée si elle est utilisée dans le traitement de l’hypertension artérielle attestée par le médecin traitant. A cet effet, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire l’attestation dont le modèle est fixé sous “d” de l’annexe III du présent arrêté et dont la durée de validité est illimitée. |